К вопросу соответствия окончательных диагнозов в историях болезней с «международной статистической классификацией болезней и причин смерти 10 пересмотра» (мкб-10) в нефрологических отделениях Г. Еревана

Стационарная служба нуждается не только в  стандартах обследования и лечения, но и в стандартах оформления записей путем применения стандартов оценки и контроля качества ведения записей  медицинской документации [1,2,3,4,5]. Международная статистическая классификация болезней (МКБ) является одним из критериев для оформления диагнозов. Приведен анализ исследования оформления диагнозов в  нефрологических отделениях  медицинских центров «Армения» и «Сурб Григор Лусаворич».

Материал и методы

Исследовались истории болезней (559 случаев госпитализации) больных  нефрологических отделений  медицинских центров «Армения» и «Сурб Григор Лусаворич» за 1989-1990, 1999-2000, 2008-2009гг.

Ставились следующие задачи:

• совпадение диагнозов направивших лечебных учреждений и окончательных диагнозов;
• соответствие окончательных диагнозов МКБ-10.

Использованы методы математической статистики (программа SPSS), экспертный и метод сравнительного анализа.

Результаты и обсуждение

В таблице 1 представлены проценты совпадения диагнозов направившего учреждения и окончательного диагноза при выписке из стационара.

Таблица 1

Совпадение (в %)  предварительных и окончательных диагнозов

Из таблицы видно, что максимальный процент соответствия предварительных и окончательных диагнозов составил 36% (хроническая почечная недостаточность). Можно предположить, что большинство больных направляются на стационарное лечение не дообследовавшись и поэтому,  в документации направляющего медицинского учреждения пишется “приблизительный” диагноз. Также важно отметить, что в первичном звене сложно обеспечить полное обследование пациентов не только из-за отсутствия возможностей, но и в случаях, когда больной желает обследоваться только в стационарных условиях или направляется на стационарное лечение по экстренным показаниям.  В исследуемом материале также выявлен большой процент несоответствия окончательных клинических диагнозов  МКБ-10.

Таблица 2

Соответствие окончательных клинических диагнозов МКБ-10

В некоторых историях болезни 1990 и 2000 годов не было записи о диагнозе

Учитывая, что МКБ-10 было представлено в 1993г [6], как и ожидалось в большинстве случаев  за 1989-1990гг должны были быть несоответствия диагнозов и МКБ-10. Таблица 2 наглядно показывает, что в 2008-2009гг  процент соответствия клинических диагнозов МКБ-10 увеличивается и в 2009г этот показатель составил  71%.

Заключение

Результаты проведенного анализа показывают, что при оформлении диагнозов врачами допускаются ошибки.  В определенной мере избежать таких ошибок позволяет стандартизация – пользование «Международной статистической классификацией болезней и причин смерти 10 пересмотра» (МКБ-10). В динамике наблюдается увеличение процента совпадения окончательных клинических диагнозов с МКБ-10. Исходя из этого можно говорить о все большей интеграции отечественной медицины в мировую врачебную практику.  

Литература

1. Воробьев П.А., Аксюк З.Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи. Пробл стандартизации здравоохр 1;1999.8—15.
2. Варужанян А.А.//Оценка качества ведения первичной документации в некоторых поликлиниках г. Еревана. Пробл. стандарт. в здравоохр.; N3-4; 2009. 19-22.
3. Ж.А.Саакян. Медико-экономические стандарты как один из важнейших механизмов перспективного развития  управления качеством медицинской помощи (лит. обзор). Сборник научных трудов и сообщений. НИЗ МЗ РА, Ереван, 2000.11-16.
4. Семенов В.Ю. Гуров А.Н., Пирогов М.В. Основные направления формирования системы медико-экономической стандартизации в работе лечебно-профилактических учреждений Московской области. Экономика здравоохранения. 2. 2009.18-25.
5. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии. РМЖ 24; 1997.1579-1589.
6. St. Antony’s DRG. Working Guidebook. Printed in USA 1993, p. 558

Вопросы, ответы, комментарии