Согласно современным представлениям, сте­пень тяжести артериальной гипертензии у больных с почечной патологией зависит от активности системы ренин-ангиотензин-аль­дос­терон (РААС) [2,3]. Несмотря на много­чис­ленные исследования функционального сос­тояния РААС при почечной патологии, до сих пор почти отсутствуют работы по изу­че­нию состояния этой системы у больных мочекаменной болезнью (МКБ) при сахарном диабете (СД), осложненном диабетической неф­ропатией (ДН) и хроническим пиелонеф­ри­том (ХрП).

Пациенты и методы. Исследована концен­тра­ция в крови ренина, ангиотензина I-II, альдостерона у больных с гиперглике­ми­чес­ким сахарным синдромом (ГС), осложненным ДН и ХрП с помощью стандартных коммер­чес­ких наборов фирмы Amercham (Англия).

С анамнезом заболевания от 5 до 10 лет на основании клинико-диагностических иссле­до­ваний состояния почек (УЗИ, контрастная рентгенография, биохимические и общеклини­чес­кие исследования) у больных мочекаменн­ой болезнью с сопутствующим СД-2 диагнос­ти­ро­ваны осложнения по типу ДН, а у 38 боль­ных - ХрП.

Результаты и обсуждение. Результаты ис­сле­дования состояния РААС у больных ГС, ослож­ненным ДН и ХрП, представлены в табл. 1 и 2.

Пол указан в связи с различием пока­зателей ренина.Из представленных в таблице данных сле­ду­ет, что у больных ДН отмечалось незначи­тель­ное увеличение активности РААС, оче­вид­но, обусловленное полиурией, потерей на­трия и изменением ОЦК.Одновременно следует отметить статисти­чес­ки достоверную корреляцию активности РААС с артериальным давлением, которое колебалось в пределах 140-160 мм рт.ст.

Таблица 1. Показатели состояния РААС у больных мочекаменной болезнью с СД-2, осложненным диабетической нефропатией (р<0,05)

Таблица 2. Показатели состояния РААС у больных мочекаменной болезнью с СД-2, осложненным хроническим пиелонефритом (р<0,05)

Очевидно, значительная активизация РААС связана со стабильной артериальной гипер­тен­зией (от 160-180 мм рт.ст.). А значительная активизация РААС ухудшает функциональное состояние почек в связи с усилением спазма сосудов и отеком сосудистой стенки.

Наше предположение подкрепляется тем обстоятельством, что при назначении гипотен­зив­ных препаратов широкого спектра АД по­ни­жалось незначительно.

Заключение. У больных мочекаменной бо­лезнь­ю и сахарным диабетом, осложненным ДН, констатируется статистически достовер­ное незначительное повышение показателей ак­тив­ности РААС по сравнению с анало­гич­ными данными у здоровых лиц, коррелиру­ю­щее с уровнем АД, тогда как у больных ос­лож­нен­ным ХрП определяется статистически достоверная значительная активация РААС, коррелирующая со стабильным повышением уровня АД. Следовательно, у всех больных СД-2, осложненным ДН и ХрП, имеет место нарушение внутрипочечной гемодинамики, тре­бу­ющее соответствующей терапевтической коррекции.

Литература

1. Гордеев А.В., Савицкий С.Н., Сура В.В. Стар­чес­кий пиелонефрит, патофизиология гипер­тен­зивного синдрома. Тер. архив. 1993, 6, с. 30-34.
2. Дедов Н.И., Шестакова М.В., Диагности­чес­кая нефропатия, М., 2000.
3. Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия: перспективы лечения. Тер. архив, 1998, 6 с. 70-73.
4. Окороков А.Н. Диагностика болезней вну­трен­них органов. 1998.
5. Abder S.J., Wast C., Aztishevsky A. Diabetic nephropathy pathogenesis and treatment, Ann. Rev. Need., 1993, 4, p. 303-315.
6. Burner U., Waeber R., Brunner H. The advan­tages of angiotensin II, Hypertension, 1994, 12, p. 809-815.