Клиническая характеристика тканей пародонта у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Н. pylori

Ключевые слова: Н. pylori, гингивит, пародонтит, гигиена полости рта

Заболевания органов пищеварения часто сопровождаются патологическими изменениями пародонтального комплекса. Ведущим фактором в формировании синтропии язвенной болезни и воспалительных заболеваний пародонта становится системное нарушение нейрогуморальной регуляции, определяющее активность факторов агрессии и истощающее компенсаторные возможности организма. Инфекция H. pylori служит фоновым фактором формирования воспалительных заболеваний пародонта, инициируя развитие активного гастрита и язвенной болезни, патогенетически тесно связанных с гингивитом и пародонтитом. [6-8].

Среди пациентов с ЯБЖ и ЯБДК патологические изменения тканей пародонта обнаружи-ваются в 88-100% случаев [1,3].

Особенностями поражения пародонта в данном случае является генерализованный характер воспалительно-деструктивных изменений и упорное прогрессирование патологического процесса в пародонтальном комплексе с частыми обострениями, которые обычно совпадают с периодами обострения язвенной болезни [2,3,7,8].

Большинство исследователей отмечают зависимость между присутствием Н.pylori в ротовой полости и ее плохим гигиеническим состоянием [4]. Н.pylori обнаружен в зубных бляшках, слюне, содержимом десневых карманов и поврежденной слизистой оболочке ротовой полости [5,9]. Чаще Н.pylori выявляется в зубном налете моляров (в 82% случаев), реже — резцов (59%), что,очевидно связано с микроаэрофильными характеристиками микроорганизма [6].

Цель данного исследования: клиническая характеристика тканей пародонта у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Н. pylori.

Материал и методы исследования

С целью оценки клинического состояния тканей пародонта проведено клинико-инструмен-тальное обследование 55 пациентов с диагностированной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н. pylori.

Критериями исключения из исследования были: наличие полных съемных протезов, ортодонтических аппаратов, зубо-челюстных аномалий и деформаций; наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения (хронического панкреатита, хронического холецистита, хронического гепатита в фазе обострения); сахарного диабета; тяжелых сопутствующих заболеваний (инфаркт миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения); опухолей любой локализации.

Все пациенты были разделены на 3 группы:

В I группу вошли 24 пациента, не прошедшие общий курс эрадикационной терапии; II группу составили 18 человек, обследованные сразу после окончания общего курса эрадикационной терапии, проведенной гастроэнтерологом; в III группу было включено 13 пациентов, обследованных спустя 1,5-2 мес. после окончания общего курса эрадикационной терапии.

Каждая группа была разделена на две подгруппы: в подгруппу А вошли пациенты, у которых в слюне и десневой жидкости методом ПЦР были обнаружены генетические маркеры Н. pylori.; подгруппа Б включала пациентов с отрицательными результатами ПЦР на наличие Н. pylori в полости рта.

Состояние тканей пародонта исследовали следующими клиническими методами: зондирование пародонтальных карманов с целью определения их глубины, определение степени кровоточивости десны, определение подвижности зубов, определение индекса гигиены по Грину-Вермиллиону (Green, Vermillion, 1964), определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА). 

Глубину десневого и пародонтального карманов определяли с помощью специального пародонтального зонда с насечками. При этом измеряли глубину кармана с четырех поверхностей зубов, во внимание принимали высшую оценку.

Степень кровоточивости десен устанавливали по зондовой пробе Мюллемана [Muhleman H.R., 1971]. Состояние десен изучали с помощью пуговчатого зонда. Кончик зонда без давления прижимали к стенке бороздки и медленно вели от медиальной к дистальной стороне зуба. Оценочная шкала: 0 - кровоточивость отсутствует; 1 - кровоточивость появляется не раньше чем через 30 сек.; 2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки или в пределах 30 сек.; 3 – кровоточивость пациент отмечает при приеме пищи или чистке зубов. 

Степень подвижности зубов определяли с помощью пинцета. При этом различали три степени подвижности: I степень – смещение зуба в вестибуло-оральном направлении; II степень – смещение зуба в вестибуло-оральном и медиодистальном направлении; III степень –смещение зуба во всех направлениях.

Степень воспаления десны расчитывалась при помощи папиллярно-маргинально-альвеоляр-ного (РМА) индекса по Schour and Massler (1948). Воспаление десны оценивалось следующим образом: отсутствие воспаления – 0 баллов, воспаление сосочка – 1 балл, воспаление маргинальной десны – 2 балла, воспаление десны, покрывающей альвеолярный отросток – 3 балла.Индекс РМА рассчитывался по формуле:

РМА = сумма количества баллов/ сумма количества зубов.

Определение упрощенного индекса гигиены по Грину-Вермиллиону (OHI-S) заключалось в оценке площади поверхности зуба, покрытой налетом и зубным камнем. Для определения OHI-S исследовали щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31, язычную поверхность 36 и 46, перемещая кончик зонда от режущего края в направлении десны.

Отсутствие зубного налета обозначается как 0 баллов, зубной налет до 1/3 поверхности зуба – в 1, зубной налет от 1/3 до 2/3 – 2, зубной налет покрывает более 2/3 поверхности эмали – 3 балла. Затем определяется зубной камень по такому же принципу. Индекс рассчитывался по следующей формуле:

где n – количество зубов, ЗН – зубной налет, ЗК – зубной камень.

Диагностика заболеваний пародонта проводилась в соответствии с терминологией и классификацией болезней пародонта, утвержденными на XVI Пленуме Всесоюзного общества стоматологов (1983). 

Обработка полученных результатов проводилась с использованием редактора электронных таблиц MS Excel XP. Методом корреляционного анализа альтернативных качественных признаков вычислялся коэффициент ассоциации (ra). В случае не альтернативного варьирования качественных факторов, вычислялся коэффициент сопряженности Пирсона. Статистическая достоверность принималась при значениях Р≤0,05.

Результаты исследования и обсуждение

По данным индекса РМА большинство пациентов подгруппы IА (86,4%) имели среднюю и тяжелую степень воспалительного процесса. В подгруппе IIА количество лиц с высоким показателем индекса РМА было намного меньше(33,3%), а в подгруппе IIIА наблюдалось повышение процентного количества лиц (81,8%) со средней и тяжелой степенью воспалительного процесса. В подгруппах Б высокие показатели индекса РМА встречались лишь во IIБ подгруппе и только в 16,7% случаев (рис. 1).

Рис. 1. Частота встречаемости воспалительного процесса (ВП) десны (по индексу РМА) у пациентов с язвенной болезнью в зависимости от наличия H.pylori в ротовой полости.

Белые столбцы – наличие H.pylori в ротовой полости, черные столбцы –отсутствие

По полученным данным индекса Грин-Вермиллиона (OHI-S) неудовлетворительное и плохое состояние гигиены полости рта наблюдалось у 95,5% пациентов подгруппы IА, у 83,3% пациентов подгруппы IIА и в 63,6% случаев в подгруппе IIIА. В подгруппах Б высокие показатели индекса OHI-S составляли 25-50% (рис. 2).

Рис. 2. Частота встречаемости неудовлетворительного и плохого состояния гигиены ротовой полости (по индексу OHI-S) у больных язвенной болезнью в зависимости от наличия H.pylori в ротовой полости.

Белые столбцы – наличие H.pylori в ротовой полости, черные столбцы –отсутствие

Выявлена сильная ассоциативная связь между наличием Н. pylori в полости рта и ее гигиеническим состоянием (ra=0,87-0,91).

Согласно данным по оценке кровоточивости десен по Мюллеману у 9% пациентов IА подгруппы кровоточивость отсуствовала или была I степени, II степень кровоточивости встречалась у 81,8%, а III степень- в 9% случаев. 

В подгруппах IIА, IIIА и IIБ I степень кровоточивости или ее отсутствие наблюдалось соответственно у 66,7; 72,7; и 83,3% пациентов, а II степень кровоточивости- в 33,3; 27,3 и 16,7% случаев соответственно. В подгруппах IБ и IIIБ кровоточивость отсутствовала или была I степени.

Подвижность зубов в IА подгруппе в 9% случаев отсутствовала или соответствовала I степени, у 81,8%- II степени и у 9%- III степени подвижности. Во IIА и IIIА подгруппах II степень подвижности зубов была диагностирована у 66,7 и 72,7%, а III степень- в 33 и 27,3% случаев соответственно. В подгруппах Б II и III степень подвижности не диагностировалась. В этих подгруппах в 75% случаев подвижность или отсутствовала или была I степени (рис. 3).

  Рис. 3. Частота встречаемости кровоточивости десен (КД) и подвижности зубов (ПЗ) у больных язвенной болезнью в зависимости от наличия H.pylori в ротовой полости;

А- наличие H.pylori в ротовой полости,

Б -отсутствие H.pylori в ротовой полости

Выявлена сильная корреляционная связь (коэффициент Пирсона = 0,78) между степенью кровоточивости десен и подвижностью зубов в обеих группах.

По данным зондирования наибольшая глубина пародонтальных карманов (> 5мм) зарегистри-рована у пациентов группы А, с диагностированной Н. pylori-инфекцией в полости рта (17,9%). У пациентов данной группы наиболее часто регистрировалось среднее значение глубины пародонтальных карманов (3,5-5мм) в 76,9% случаев, в то время как в подгруппе Б лишь в 12,5% случаев. Пародонтальные карманы глубиной менее 3,5 мм встречались только у 5,2% обследуемых пациентов группы А и у 18,7% пациентов группы Б. Таким образом, наличие пародонтальных карманов регистрировалось у всех обследованных пациентов группы А, а в группе Б не было диагностировано ни одного пациента с глубиной пародонтального кармана > 5мм.

По результатам проведенных клинико-инструментальных исследований была проведена диагностика заболеваний пародонта. 

Таким образом, полученные нами данные показали., что у всех 55 обследованных пациентов с диагностированной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в тканях пародонта наблюдается воспалительный процесс.

У пациентов с диагностированной Н. pylori-инфекцией в полости рта (подгруппа А) эти изменения носят более генерализованный характер и имеют более тяжелое течение. В этой подгруппе 17,9% пациентов имели пародонтит тяжелой степени, 76,9% средней степени и только 5,2%- легкую степень пародонтита. 

Изменения со стороны пародонта диагностируются и при отсутствии Н. pylori в полости рта (подгруппа Б). В этой подгруппе 68,8% пациентов имели хронический генерализованный катаральный гингивит, 18,7% - пародонтит легкой и 12,5 % - пародонтит средней тяжести (рис. 4).

Рис. 4. Степень поражения пародонта у больных язвенной болезнью в зависимости от наличия H.pylori в ротовой полости. Белые столбцы – наличие H.pylori в ротовой полости, черные столбцы –отсутствие.

По-видимому, присутствие Н. pylori в полости рта не является непосредственной причиной, вызывающей поражение пародонта при ассоциированных с ним гастроэнтерологических заболеваниях. Однако результаты наших исследований свидетельствуют о влиянии этого патогена на степень тяжести поражений пародонта. Санация ротовой полости с целью улучшения гигиенического состояния и местное специфическое лечение в отношении Н. рylori могут явиться действенными методами профилактики сочетанной стоматологической и гастроэнтерологической патологии.

Литература

1. Арутюнов С.Д.,Маев И.В., Романенко Н.В. и др. Особенности состояния тканей пародонта у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с heliconbacter pylori. Пародонтология. 2005, 3, с.30-33.; 
2. ЛепилинА.В., Осадчук М.А., Островская Л.Ю. Влияние комплексной эрадикации helicobacter pylori на стоматологический статус больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Рос. стоматологический журнал. 2006, 2, с.27-29.
3. Цимбалистов, А.В. Пародонтологический статус helicobacter pylori-инфицированных больных язвенной болезнью труды iV съезда стоматологических ассоциаций России. М., 2000, С.255-257.
4. Аnand, P.S., Nandakumar K.T., Shenoy K.T.Аre dental plaque, poor oral hygiene, and periodontal disease associated with helicobacter pylori infection? J.Periodontol.2006. Vol.77, 4. P.692-698.
5. Birek, R. Grandhi, K. McNeill et al. Detection of helicobacter pylori in oral aphthous ulcers J. Оral. Pathol. Med., 1999, Vol.28, P.197-203.
6. Bruce А. The Relationship between periodontal disease attributes and helicobacter pylori infection among adults in the United States. Аmerican Journal of Public health.2002.– Vol.92, 11 P.1809-1815.
7. Butt. A.K., Khan A.A. et al. Correlation of Helicobacter pylori in dental plaque and gastric mucosa of dyspepticv patients. J. Pak. Med. Assoc.2002, Vol.52, 5,P.196-200.
8. Cheng L., Webberley M., Evans M., Hanson N., Brown R. Helicobacter pylori in dental plaque and gastric mucosa. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol Endod. 1996, 81, 421-423.
9. Kim N.,Lim S.Н., Lee K.H. et al. Helicobacter pylori in dental plaque and saliva. Korean J. Int. Med. 2000, Vol.15,P.187-194.

Вопросы, ответы, комментарии