Широкий спектр полиморфизма клинической симптоматики обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), наряду с общностью гетерогенных структур и нейромедиаторных систем мозга, задействованных в формировании обсессивных и компульсивных расстройств и депрессии, по-видимому, являются одной из причин их коморбидности [2,5,10]. Депрессивная симптоматика отмечается примерно у 80% пациентов с ОКР, развиваясь преимущественно после начала навязчивостей, т.е. носит вторичный характер [9,15]. Проблема коморбидности ОКР с депрес-сивными расстройствами приобретает особую актуальность в связи с угрозой развития у пациентов ОКР, особенно подросткового и юношеского возраста, навязчивых суицидальных мыслей [8,12] и стигматизации [3,11].

Целью исследования явилось количественное изучение взаимосвязи депрессивных рас-стройств с клинической симптоматикой ОКР. 

Материал и методы.

Обследовано 72 больных с ОКР различной тяжести, в возрасте от 16 до 35 лет (средний 24,5±9,4 лет). Из них мужчин – 50 (69,4%), средний возраст 23,2±9,7 лет, женщин – 22 (30,6%), средний возраст 27,5±8,2 лет (M±SD). Сравнительное изучение депрессии у пациентов с ОКР проведено в следующих возрастных группах: I группа (16-19 лет, средний возраст 17,7±1,2 лет) – 27 пациентов (мужчин – 20, женщин – 7); II группа (20-25 лет, средний возраст 22,8±1,6 лет) – 25 пациентов (мужчин – 18, женщин – 9); III группа (26-35 лет, средний возраст 29,1±2,4 лет) – 20 пациентов (мужчин – 12 женщин – 8). Диагноз ОКР ставился на основании критериев DSM-IV и результатов тестирования по шкале Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS). Для выявления депрессии использовали шкалы депрессии: Zung Self-Rating Scale (ZSRS) и Beck Depression Inventory (BDI). Все процедуры, связанные с проведением психометрических исследований проведены с соблюдением требований доказательной медицины и этических норм [16]. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакетов программ STATISTICA-6 и GraphPad Prism4. 

Результаты и обсуждение.

Результаты тестирования по шкале ZSRS свидетельствуют, что в общей выборке пациентов с ОКР в 54,0% обнаружен средний уровень депрессии, в 20,4% – умеренная депрессия, у 25,4% пациентов депрессия не выявлена. Результаты кластерного, факторного анализа и множественной линейной регрессии и корреляции по Pearson позволили выявить взаимосвязь обсессивных и компульсивных расстройств с показателями шкалы депрессии (рис. 1,2, табл. 1).

Рис. 1. Результаты кластерного анализа взаимосвязи обсессивных (О) и компульсивных (К) расстройств с показателями шкалы депрессии ZSRS 

	Рис. 2. Корреляционные взаимосвязи между отдельными симптомами ОКР и показателями шкалы депрессии ZSRS (корреляция по Pearson)

Таблица 1. Взаимосвязь клинических симптомов ОКР с показателями шкалы депрессии ZSRS (по данным модели множественной линейной регрессии (r=)

Факторный анализ показателей обсессивных, компульсивных расстройств и депрессии по шкале ZSRS выявил следующее распределение (рис.3, табл. 2,3).

Рис. 3. Факторное распределение показателей обсессивных, компульсивных расстройств и шкалы депрессии ZSRS

Таблица 2. Факторное распределение клинических симптомов ОКР и показателей шкалы депрессии ZSRS

 Таблица 3. Факторное распределение показателей обсессивных, компульсивных расстройств и шкалы депрессии ZSRS

Наряду со шкалой депрессии ZSRS, для выявления депрессии использовалась шкала депрессии Beck Depression Inventory (BDI). Среди обследованных пациентов с ОКР, легкий уровень депрессии выявлен в 78,9% случаев. Результаты факторного, корреляционного анализа и множественной линейной регрессии позволили выявить взаимосвязь симптомов обсессивных и компульсивных расстройств с показателями шкалы депрессии BDI (рис. 4, табл. 4).

Рис. 4. Факторное распределение симптомов обсессивных, компульсивных расстройств и показателей шкалы депрессии BDI

Факторный анализ показателей обсессивных, компульсивных расстройств и депрессии по шкале BDI при ОКР выявил следующее распределение (табл. 5,6).

Таблица 5. Факторное распределение симптомов обсессивных, компульсивных расстройств и показателей шкалы депрессии BDI

Таблица 6.  Факторное распределение клинических симптомов ОКР и показателей шкалы депрессии BDI

По-видимому, выявленные при применении различных методов тестирования депрессии, некоторые различия в картине корреляционных связей или факторного распределения отдельных симптомов ОКР и депрессии, скорее связаны со спецификой и внутренней согласованностью заложенных в шкалах депрессии ZSRS и BDI вопросов, утверждений (коэффициента a- Cronbach´s), особенностью градации уровня депрессии и др. 

Наметившийся за последние годы информационный бум по проблеме коморбидности в психиатрии априори свидетельствует об актуальности указанной категории; одновременно рядом исследователей выдвигается вопрос о том, насколько коморбидность действительно представляет проблему, признанную наметить новые подходы в психиатрии. Так, если в более ранних иссле-дованиях и клинических наблюдениях вердикт коморбидности выносился на основании выявления клинических признаков (симптомов, синдромов и др.), т.е. носил сугубо описательный характер, то в настоящее время используются критериальные подходы, соответствующие принципам доказательной медицины. 

Наиболее корректными и информативными в плане анализа коморбидности, в том числе ОКР c депрессией, являются методы многомерного анализа (корреляционный, кластерный, факторный анализ, линейная регрессия и др.), при этом выделяют коморбидность по категории I (Axis I), к которой принадлежат ОКР и депрессия, и категории II (Axis II) [4,13]. С помощью указанных методов изучены характер ассоциирования и факторная структура взаимосвязи ОКР и депрессии [1,6,7,14]. 

Изучение возрастных особенностей взаимосвязи симптоматики ОКР с депрессивными расстройствами показало, что с возрастом отмечается перераспределение соотношения пациентов с различным уровнем депрессии, за счет возрастания среди II и, особенно, III группы случаев с умеренной депрессией (рис. 5). 

Рис. 5. Особенности процентного распределения депрессии среди пациентов с ОКР различных возрастных групп (I-III): A– средний уровень депрессии, B– умеренная депрессия

Не исключается, что мере прогрессирования ОКР или, по крайней мере, хронизации заболевания, у пациентов в целом происходит эскалация нарушений со стороны аффективной сферы и, в частности, депрессивных расстройств. 

	Рис. 6. Возрастная динамика изменений корреляционных взаимосвязей навязчивости чистка/мытье с депрессией

Таким образом, с помощью многомерного анализа получена доказательная база, количественно характеризующая взаимосвязь обсессивных и компульсивных симптомов с депрессивными расстройствами, что свидетельствует о коморбидности ОКР с депрессией по Axis I DSM-IV.

Литература

1. Canavera K.E., Ollendick T.H., May J.T.E., Pincus D.B. Clinical Correlates of Comorbid Obsessive-Compulsive Disorder and Depression in Youth Child. Psych. Human Develop. 2010. Vol.23. ISSN: 1573-3327.
2. Chamberlain S.R., Menzies L., Hampshire A. et al. Orbitofrontal Dysfunction in Patients with Obsessive-Compulsive Disorder and Their Unaffected Relatives. Science, 2008, Vol. 321, p.421-422.
3. Corrigan P.W., Larson J.E., Rьsch N. Self-stigma. World Psychiatry, 2009, Vol.8. P.75-81.
4. Crawford T.N., Cohen P., First M.B. et al. Comorbid Axis I and Axis II Disorders in Early Adolescence Arch. Gen. Psychiatry. 2008, Vol. 65, p. 641-648. 
5. De Berardis D., Campanella D., Serront N. et al. Insight and perceived expressed emotion among adult outpatients with obsessive-compulsive disorder J. Psychiatr. Pract., 2008, Vol.14, p.154-159. 
6. Denys D., de Geus F., van Megen H.J. et al. Symptom dimensions in obsessive-compulsive disorder: factor analysis on a clinician-rated scale and a self-report measure Psychopathology. 2004, Vol.37, p.181-189. 
7. Hawton K., Psych F.R.C., Houston K. et al. Comorbidity of Axis I and Axis II Disorders in Patients Who Attempted Suicide. Am. J. Psychiatry, 2003, Vol.160, p.1494-1500. 
8. Holi M.M., Pelkonen M., Karlsson L. et al. Psychometric properties and clinical utility of the Scale for Suicidal Ideation (SSI) in adolescents BMC. Psychiatry, 2005,Vol.8, p.1-8.
9. Ivarsson T., Melin K., Wallin L. Categorical and dimensional aspects of co-morbidity in obsesssive-compulsive disorder (OCD). Eur. Child. Adolesc. Psychiatry, 2008, Vol.17, p.20-31.
10. Pena-Garijo J., Ruipйrez-Rodrнguez M.A., Barros-Loscertales A. The neurobiology of obsessive-compulsive disorder: new findings from functional magnetic resonance imaging (II). Rev. Neurol., 2010, Vol.50, p.541-550.
11. Perry B.L., Pescosolido B.A, Martin J.K. et al. Comparison of public attributions, attitudes, and stigma in regard to depression among children and adults. Psychiatric Services, 2007, Vol.58. p.632–635. 
12. Swahn M.H., Potter L.B. Factors associated with the medical severity of suicide attempts in youths and young adults. Suicide and Life-Threatening Behavior., 2000, Vol.132, p. 21-29.
13. Timmerman I.G.H., Paul M.G. The Prevalence and Comorbidity of Axis I and Axis II Pathology in a Group of Forensic Patients J. Offender. Ther. Comp. Criminol., 2001, Vol.45, p.198-213.
14. Uguz F. The comorbidity with axis I and axis II disorders of obsessive-compulsive disorder. Psychiatry in Turkey. 2006, Vol. 8, p.1-5. 
15. Wheaton M., Timpano K.R., Lasalle-Ricci V.H. et al. Characterizing the hoarding phenotype in individuals with OCD: associations with comorbidity, severity and gender J. Anxiety Disord. 2008, Vol.22. p. 243-252.
16. World Medical Association Declaration in Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects JAMA. 2000, Vol.284. p.3043-3045.