Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)

Эндоскопическая диагностика с использованием NBI-технологии у пациентов с хроническим гастритом

Ключевые слова: цифровая видеоэндоскопия, NBI-диагностика, хронические гастриты, кишечная метаплазия, ранняя диагностика

Современная диагностика воспалительно-деструктивных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта основана прежде всего на эндоскопических исследованиях с обязательным гистологическим подтверждением [1-3]. Важность ранней диагностики хронических гастритов обусловлена тем, что они являются предвестниками не только язвенной болезни желудка, но и предраковых изменений (метаплазии и дисплазии различного вида и степени выраженности) [4,5]. С появлением новой цифровой видеоэндоскопической аппаратуры с использованием NBI-технологии (Narrow Band Imaging) – спектральной ви-зуализации изображения в узком диапазоне световых волн – улучшилось выявление очагов структурных изменений в слизистой оболочке желудка [6-10].

 

Цель настоящего исследования – изучение диагностических возможностей новой цифровой эндоскопической видеоинформационной системы с применением NBI-технологии по сравнению с рутинной методикой эндоскопического обследования больных с хроническим гастритом.

 

Материал и методы


Для решения поставленной задачи нами обследовано 79 пациентов с хроническим гастритом различных типов. Обследование слизистой ЖКТ проводилось одновременно обычным методом освещения и NBI-методом узкоспектрального освещения. Возраст больных (26 женщин, 53 мужчин) – от 13 до 74 лет. Пациенты по характеру выявленной патологии распределились следующим образом: у 48 из 79 больных с хроническим гастритом (ХГ) отмечены признаки поверхностного гастрита различной степени активности и выраженности, у 29 – признаки эрозивного гастрита, у 2 – атрофический гастрит.

 

Эндоскопическое обследование производилось аппаратом GIF-H-180 Evis Exera-II (Olympus, Япония), оснащенным NBI-системой. Параллельно с NBI-обследованием слизистую смотрели обычным освещением белым светом для сравнения и более четкой диагностики структурных изменений. Производя эндоскопическое исследование в NBI-режиме, обращали внимание на цветовые характеристики слизистой оболочки желудка. При этом отмечали зависимость изменений цвета слизистой оболочки от наличия и степени выраженности воспалительных изменений. Для описания визуальной картины слизистой оболочки желудка при осмотре в обычном режиме освещения использовали эндоскопический раздел Сиднейской классификации хронических гастритов (1990) [11]. При осмотре в обычном световом режиме визуальная картина проявления воспалительных изменений характеризовалась различной степени выраженностью гиперемии: от минимальной до выраженной, с отеком.

 

Больным производили биопсию с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Для гистологического исследования материал забирали из визуально наиболее измененных участков слизистой оболочки желудка (с учетом NBI-данных) с целью морфологического подтверждения наличия воспалительных изменений, а также для выявления возможных структурных изменений в виде различного рода кишечной метаплазии. Материал для гистологических исследований фиксировали в 10% нейтральном формалине и заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином. 

 

Степень активности и выраженности хронического воспаления в слизистой желудка опре-деляли в соответствии с визуально-аналоговой шкалой по Сиднейской классификации.

 

Результаты и обсуждение.


Эндоскопическую картину в NBI-режиме оценивали путем цветности. При эндоскопическом исследовании с использованием NBI-технологии у 51 из 79 больных выявлены неэрозивные формы хронического гастрита. При этом установлены как очаговые, так и диффузные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка (СОЖ) различной степени выраженности. Так, СОЖ с признаками минимального воспаления имеет умеренный сиреневый цвет, при наличии умеренно выраженного воспаления слизистая приобретает насыщенный сиреневый цвет, при значительно выраженном воспалении слизистая окрашена в насыщенный сиреневый цвет с диффузно мозаично расположенными очагами ненасыщенного синего цвета. При эрозивных поражениях данные воспалительные изменения имеют преимущественно перифокальный характер. 

 

20 больным была произведена биопсия (10 – из участков сиреневой, 10 – синей окраски). Гистологическое исследование биоптатов у больных с минимальными изменениями в NBI-режиме (сиреневая окраска) выявило слабую или умеренную инфильтрацию собственной пластинки СОЖ лимфо-плазмоклеточными и гистоцитарными элементами с примесью нейтрофильных лейкоцитов, в отдельных случаях – с примесью эозинофилов, что соответствовало хроническому поверхностному гастриту низкой, умеренной или высокой степени активности и выраженности. Гистологическое исследование биоптатов у пациентов с наиболее выраженными визуальными изменениями цвета СОЖ (темно-сиреневый цвет с переходом в синий) выявило следующие изменения морфологии: собственная пластинка слизистой инфильтрирована лимфо-плазмоклеточными и гистоцитарными элементами с примесью нейтрофильных лейкоцитов, количество желез (в большинстве случаев) уменьшено, отмечены различные виды (полной или неполной) кишечной метаплазии. При наличии кишечной метаплазии интенсивность синего прокрашивания возрастает, а распространенность такого прокрашивания свидетельствует о распространенности метаплазии (табл. 1).

 

Таблица 1.


 

Тип гастрита

Количество пациентов  (n=79)

 

Âñåãî

Цвет СОЖ

сиреневый (n=64)

синий (n=15)

Поверхностный

38

10

48

Эрозивный

24

5

29

Атрофический

2

0

2

 

Перераспределив больных с метаплазией в зависимости от визуально выявленных изменений со стороны СОЖ в NBI-режиме, мы заметили определенную закономерность. Изменения в морфологии выявлены у 9 из 10 пациентов при насыщенно синем цвете слизистой оболочки и у 1 из 10 больных при выраженном сиреневом цвете слизистой оболочки (табл. 2).

 

Таблица 2. Наличие метаплазии в биоптатах


 

Тип

гастрита

Количество пациентов (n=20)

Цвет СОЖ

сиреневый (n=10)

синий (n=10)

кол-во биоптатов

кишечная

метаплазия

кол-во

биоптатов

кишечная

метаплазия

Эрозивный

5

0

5

4

Неэрозивный

5

1

5

5

Всего

10

1

10

9

 

Различные типы метаплазии при эрозивном гастрите были выявлены у всех 5 больных на фоне синего цвета слизистой оболочки желудка в NBI-режиме. Метаплазия при эрозивном гастрите на фоне сиреневой окраски слизистой оболочки ни у одного из 5 больных выявлена не была.

 

Таким образом, существует достоверная зависимость между уровнем метаплазии и воспалением. Цифровой видеоэндоскопии с использованием NBI-технологии принадлежит приоритет в диагностике хронических гастритов как предраковых состояний. 

 

Также был проведен анализ по определению значимости различий по полу и возрасту данных, полученных NBI-технологией. 53 из 79 пациентов мужчины, 26 – женщины. При статистической обработке обратил на себя внимание тот факт, что все показатели значительно превышают порог достоверности различий между искомыми признаками. Полученные данные мы дополнили анализом достоверности различий между признаком пол и характером эндоскопической картины в NBI-режиме. Порог достоверности различий между искомыми результатами при выполнении исследований, когда учитывались признаки цветности, их взаимосвязь с типом гастрита, наличием воспаления, а также исследованиями на Helicobacter pylori и наличием метаплазии, превышает статистически значимую величину (р0,05). На основании полученных данных был сделан вывод о том, что различия в определении искомых признаков (пол – цветовая характеристика при NBI – тип гастрита – воспаление – результаты биопсии на Helicobacter pylori и наличие метаплазии) в группе наблюдения не достоверны. Это подтверждает тот факт, что новая методика диагностики может быть использована для проведения совместного обследования всех пациентов без учета половой принадлежности. 

 

Следующим этапом исследования был статистический анализ зависимости результатов применения новой методики эндоскопической диагностики от возраста пациентов. Выявлено практически полное отсутствие возрастной динамики (отрицательные результаты – р>0,05). Это дает право проведения анализа получаемых при использовании NBI-технологии результатов без разделения больных на возрастные группы. 

 

Таким образом, использование нового метода NBI-диагностики при проведении эндоско-пических исследований способствует улучшению диагностики изменений желудочно-кишечного тракта, о чем свидетельствуют и результаты исследований других авторов [12]. Новая аппаратура позволяет осуществлять осмотр в узком синем спектре световой волны (415 мм), который проникает не только в слизистый, но и частично в подслизистый слой стенки пищеварительного тракта [13], благодаря чему улучшается визуализация структурных изменений слизистой оболочки, что позволяет проводить прицельную биопсию патологических участков.

 

Оценивая полученные результаты, следует отметить, что использование новой цифровой видеоинформатизационной системы в эндоскопии способствует значительному улучшению качества обследования пациентов с хронической воспалительной патологией желудка. 

 

Мы также можем статистически достоверно подтверждать эффективность метода эндоско-пической NBI-диагностики хронических гастритов на предмет выявления кишечной метаплазии, являющейся предраковым состоянием желудка. Статистически достоверно установлено соответствие между наличием воспаления слизистой оболочки желудка, типом гастрита, эндоскопической картиной в NBI-режиме (определение цвета прокрашивания слизистой) и результатами гистологических исследований.

 

Выводы:


  1. Использование NBI-методики при выполнении рутинной эндоскопии способствует улучшению выявляемости очагов воспаления и более точному забору материала для дальнейшего гистологического исследования. 
  2. Очаги воспаления имеют определенную визуальную картину при осмотре в NBI-режиме: сиреневое прокрашивание различной степени выраженности и распространенности в желудке соответствует различной степени активности и выраженности воспаления. Наличие выраженного синего прокрашивания статистически достоверно свидетельствует о наличии метаплазии, а распространенность окраски свидетельствует о распространенности метаплазии. 
  3. Целенаправленный забор биопсии с учетом данных осмотра в NBI-режиме достоверно повышает уровень выявляемости кишечной метаплазии по сравнению с рутинной методикой. 
  4. NBI-методика эндоскопической диагностики является объективным и универсальным, с высокой чувствительностью и специфичностью, методом для оценки состояния слизистой оболочки желудка и выявления структурных изменений в ней независимо от возраста и пола обследуемых больных.

 

Литература


  1. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Кочан Е.А., Пурунжян А.Л. Использование NBI-технологии при диагностике верхних отделов ЖКТ. Клиническая медицина, 2008, с. 49.
  2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Хронический гастрит: современные представления, принципы диагностики и лечения. Русский медицинский журнал, 2002, 10 (2 с. 44-50).
  3. Малихова О.А., Поддубный Б.К. Роль новейших технологий в эндоскопической диагностике и оценке эффективности лечения лимфом желудка. Consilium Medicum, 2005, 7(3): с. 16-28.
  4. Котелевец С.М., Розенберг Т.Г. Скрининг и диагностика предраковых изменений слизистой оболочки желудка. Российский медицинский вестник. 2004, 3, с. 37-41.
  5. Котелевец С.М. Морфофункциональные сопоставления при развитии кишечной метаплазии в слизистой оболочке желудка. Российский журнал гастроэнтерол. 2007. 2 с. 80-83.
  6. Bansal A. Ulusarac O.Correlation beetween narrow band imaging and nonneoplastic gastric pathology: a pilot feasibility trail. Gastrointest. Endosc. 2008. 67 (2) p. 210-216.
  7. Gheorghe C. Narrow-band imaging endoscopy for diagnosis of malignant and premalignant gastrointestinal lesions. J. Gastrointest. Liver. Dis 2006:15 (1): p. 77-82.
  8. Lambert R. Narrow-band imaging in digestive endoscopy. Sciet. Wld. J., 2007., 30 (7): 449-465.
  9. Uchiyama V. Imazu H. New aproach to diagnosing ampullary tumors by magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system. J. Gastroenterol., 2006, 41 (5), 483-490.
  10.  Uedo N. A new method of diagnosing gastric intestinal metaplasia: narrow band imaging with magnifyng endoscopy. Endoscopy, 2006, 38 (8), с. 819-824.
  11. Аруин Л.И., Капулер Л.А., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М. Триада Х 1998.
  12. Поддубный Б.К., Малихова О.А. Увеличительная узкоспектральная эндоскопия: новые воз-можности диагностики патологических процессов пищевода и желудка. Издание ООО Олимпас Москва 2007 с. 10-14.
  13. Кажин С.В., Иваников И.О. Узкоспектральная и увеличительная эндоскопия – новые воз-можности диагностики пищевода Баррета. М.: Издание ООО Олимпас Москва 2007, с. 3-9. 

 

Автор. Н.А. Ванян, Университетская клиническая больница N 1
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Цефалометрическое исследование строения зубо-челюстной системы у пациентов с мезиальной окклюзией. Г.А. Мазманян, Т.А. Барсегян, Кафедра детской стоматологии и ортодонтии ЕГМУ
Состояние височно- нижнечелюстных суставов у пациентов с мезиальной окклюзией. А.Т. Папазян, Г.А. Мазманян, Т.А. Барсегян, Кафедра детской стоматологии и ортодонтии ЕГМУ
Организационно - управленческие основы формирования системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре МЦ Малатия. К.Р. Саакян, МЦ Малатия
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы). В.В. Григорян, Хани Ассани, Вард. В. Григорян, А.К. Зарацян, Научный центр травматологии и ортопедии. Национальный институт здравоохранения
Эффективность экстракорпорального оплодотворения у пациенток, оперированных по поводу функциональных кист яичников. А.А. Матевосян, Г.Г. Окоев, К.О. Джинанян, М.Я. Мкртчян, А.А. Джанибекян, Научно-исследовательский центр охраны здоровья матери и ребенка Ереван, Республика Армения
Эндоскопическая диагностика с использованием NBI-технологии у пациентов с хроническим гастритом. Н.А. Ванян, Университетская клиническая больница N 1
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы). Ц.А. Саакян, А.К. Зарацян Дилижанский медицинский центр
Количественный анализ коморбидности обсессивно-компульсивного расстройства с депрессией. А.А. Мирзоян, Национальный институт здравоохранения им. акад. С.Х. Авдалбекяна МЗ РА
Значение пробиотика Нарине в последовательном режиме терапии язвенной болезни, ассоциированной с хеликобактериозом. К.Г. Инджигулян НИЗ МЗ РА
Влияние срока заготовки эритроцитарной массы на исход лечения критически больных ОИТ. К.А. Петросян, Отделение реанимации и интенсивной терапии МЦ Эребуни
Обструктивное апноэ сна и депрессия (обзор литературы). М.А. Петросян, Лаборатория сна НМЦ Сурб Нерсес Мец
Некоторые аспекты лечения гиперестезии зубов. А.В. Арутюнян, Н.А. Брсикян, ЕГМУ им. М. Гераци, кафедра терапевтической и семейной стоматологии
Клиническая характеристика тканей пародонта у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Н. pylori. З.Г. Мкртчян, А.В. Арутюнян Кафедра терапевтической и семейной стоматологии ЕГМУ
Факторы риска АА-амилоидоза у больных периодической болезнью. А.Х. Симонян1, Ал.А. Айвазян1, Л.В. Козловская2, В.В. Рамеев2, 1ЕГМУ, кафедра терапии №2 2ММА им.И.М.Сеченова, кафедра терапии и профболезней

Цефалометрическое исследование строения зубо-челюстной системы у пациентов с мезиальной окклюзией

Kлючевые слова: мезиальная окклюзия, телерентгенограммa

Мезиальная окклюзия зубных рядов у детей по частоте распространения занимает значительное место среди прочих зубо-челюстных аномалий. Это достаточно сложная аномалия по структуре морфологических и функциональных...

Стоматология
Состояние височно- нижнечелюстных суставов у пациентов с мезиальной окклюзией

Kлючевые слова: мезиальная окклюзия, височно-нижнечелюстнoй сустав 

Изучением морфологического состояния зубо-челюстной системы у пациентов с мезиальной окклюзией в различные возрастные периоды занимались многие авторы [1-14]...

Стоматология Детские болезни
Организационно - управленческие основы формирования системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре МЦ Малатия

Ключевые слова: контроль качества медицинской помощи, многопрофильный стационар, объем госпитализации больных, риск врачебных ошибок

Актуальность исследования. Формирование комплексной системы контроля качества медицинской помощи началось в середине 90-х годов прошлого века...

Статьи разное
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Травматология и ортопедия Обзоры
Эффективность экстракорпорального оплодотворения у пациенток, оперированных по поводу функциональных кист яичников

Ключевые слова: бесплодие, опухоли яичников, экстракорпоральное оплодотворение

Среди всех больных, страдающих бесплодием, частота опухолей яичников составляет 15-20%. Из них до 80% приходится на опухолевидные образования, для которых характерна гетерогенность происхождения...

Перинатология, акушерство и гинекология
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Травматология и ортопедия Обзоры Детские болезни Пластическая хирургия
Количественный анализ коморбидности обсессивно-компульсивного расстройства с депрессией

Ключевые слова: обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия, коморбидность, много-мерный анализ

Широкий спектр полиморфизма клинической симптоматики обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), наряду с общностью гетерогенных структур и нейромедиаторных...

Психические и поведенческие расстройства
Значение пробиотика Нарине в последовательном режиме терапии язвенной болезни, ассоциированной с хеликобактериозом

Ключевые слова: пробиотик Нарине, язвенная болезнь, терапия

В последние годы среди медиков растет неудовлетворенность классическими схемами эрадикации, в связи с тем, что каждый 3-4 случай эрадикационной терапии (ЭТ) бывает безуспешным и требует повторения курса с препаратами второй...

Гастроэнтерология, гепатология
Влияние срока заготовки эритроцитарной массы на исход лечения критически больных ОИТ

Ключевые слова: срок заготовки эритроцитарной массы, критически больной ОИТ, смертность

Переливание крови является небезопасной манипуляцией и ассоциировано с определенным риском, в особенности у критических больных ОИТ [1,2]. Согласно некоторым исследованиям [3-8]...

Интенсивная терапия
Обструктивное апноэ сна и депрессия (обзор литературы)

Ключевые слова: апноэ/гипопноэ, депрессия

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является наиболее распространенной формой нарушений дыхания во сне и наблюдается у 9% мужчин и 4% женщин [1]. ОАС характеризуется структурной нестабильностью верхних дыхательных путей...

Психические и поведенческие расстройства Обзоры
Некоторые аспекты лечения гиперестезии зубов

Ключевые слова: гиперестезия, лечение

Проблема повышенной чувствительности зубов стала весьма актуальной в последнее время. Большое число исследований, посвященных гиперестезии проводится во многих странах...

Стоматология
Клиническая характеристика тканей пародонта у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с Н. pylori

Ключевые слова: Н. pylori, гингивит, пародонтит, гигиена полости рта

Заболевания органов пищеварения часто сопровождаются патологическими изменениями пародонтального комплекса. Ведущим фактором в формировании синтропии язвенной болезни...

Гастроэнтерология, гепатология Стоматология
Факторы риска АА-амилоидоза у больных периодической болезнью

Ключевые слова: периодическая болезнь, АА-амилоидоз, ген MEFV, белок SAA

Периодическая болезнь (ПБ) – наследственное заболевание, проявляющееся рецидивирующим асептическим доброкачественным серозитом и лихорадкой. Амилоидоз почек относится к наиболее серьезным...

Системные заболевания Нефрология

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ