Мезиальная окклюзия зубных рядов у детей по частоте распространения занимает значительное место среди прочих зубо-челюстных аномалий. Это достаточно сложная аномалия по структуре морфологических и функциональных изменений челюстно-лицевой области. По литературным данным, частота распространения мезиальной окклюзии колеблется от 2,8 до 7,6% случаев среди зубо-челюстных аномалий [1-5]. Полученные Папазяном А.Т. данные свидетельствуют об актуальности всестороннего изучения различных аспектов профилактики, диагностики и лечения мезиальной окклюзии [6]. При этом в период смены зубов, то есть у детей в возрасте 7-12 лет, мезиальная окклюзия встречается в среднем в 17,0% случаев [7,10]. Однако весьма ограничен круг исследований, в которых определенные морфологические или функциональные изменения зубо-челюстной системы проанализированы, а затем повторно изучены по окончании ортодонтического лечения [8,9].

Целью данной работы является исследование цефалометрических параметров зубо-челюстной системы у пациентов с мезиальной окклюзией в периоде сменного прикуса.

У пациентов 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов на телерентгенограммах головы в боковой проекции изучены линейные и угловые параметры: длина тела верхней и нижней челюстей (A’-Snp, Pg-Go), длина ветви нижней челюсти (Co-Go), длина переднего отдела основания черепа (N-Se), передняя общая морфологическая высота лица (N-Me), передняя верхняя и нижняя морфологические высоты лица (N- SpP, SpP-Me), расстояние от точки Se до точек Gn и Go (Se-Gn и Se-Go), а также углы, характеризующие положение передних точек апикальных базисов верхней и нижней челюстей (

Линейные параметры телерентгенограммы головы в боковой проекции пациентов 7-14 лет с мезиальной окклюзией

Параметры, характеризующие размеры переднего отдела основания черепа, длину тела верхней и нижней челюстей и их апикальных базисов и зубных рядов, представлены в табл. 1 и 2.

Таблица 1.  Размеры (в мм) переднего отдела основания черепа и челюстных костей у пациентов 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов

Как следует из табл. 1, у пациентов 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов величина переднего отдела основания черепа и тела верхней челюсти, а также ветви нижней челюсти соответствует средним значениям возрастной нормы (р>0,05), а длина тела нижней челюсти уменьшена на 5,95% (р<0,05) (рис. 1).

Рис. 1. Изменение (%) размеров переднего отдела основания черепа и челюстных костей у пациентов 7- 14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов по сравнению с нормой

Таблица 2. Размеры (в мм) апикальных базисов и зубных рядов челюстей у пациентов 7-14 лет с мезиальной окклюзией

В то же время, как следует из табл. 2, длина апикального базиса и зубного ряда нижней челюсти увеличена на 10,2 и 10,3% соответственно (р<0,05 и р<0,01), а длина апикального базиса и зубного ряда верхней челюсти хотя и уменьшена на 4,1 и 1,1% соответственно, но это уменьшение не достоверно (р>0,05) (рис. 2). 

Рис. 2. Изменение (%) размеров апикальных базисов и зубных рядов челюстей у пациентов 7- 14 лет с мезиальной окклюзией по сравнению с нормой

Таблица 3.   Величина (в мм) передней морфологической высоты лица и задней высоты лица у пациентов 7-12 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов

Представленные в табл. 3 значения линейных показателей телерентгенограмм головы в боковой проекции пациентов 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов увеличены по сравнению со средними значениями нормы на 0,8-4,7%, однако эти изменения не достоверны (р>0,05) (рис. 3).

Рис. 3. Изменение (%) величины передней морфологической высоты лица и задней высоты лица у пациентов 7- 14 лет с мезиальной окклюзией по сравнению с нормой

Таким образом, определено незначительное увеличение передней общей морфологической высоты лица, передней верхней и передней нижней высоты лица, задней высоты лица, при этом изменения всех перечисленных показателей не достоверны.

Таблица 4.  Величина (в мм) сагиттальной щели, глубина резцового перекрытия, расстояние от верхнего центрального резца до линии NA

Сагиттальная щель и глубина резцового перекрытия у пациентов 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов составляют 1,7±0,4 мм и 1,2±0,4 мм и уменьшены по сравнению со средними значениями нормы на 46,3 и 57,1% соответственно (р<0,001) (рис. 4).

Рис. 4. Изменение (в %) расстояния от верхнего центрального резца до линии NA, величины сагиттальной щели, глубины резцового перекрытия по сравнению с нормой

Следовательно, из изученных линейных параметров телерентгенограмм головы в боковой проекции у пациентов 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов имеют достоверное отличие от средних значений нормы длина тела нижней челюсти (уменьшена на 5,95%, р<0,05), длина апикального базиса и длина зубного ряда нижней челюсти (увеличены на 10,2 и 10,3% соответственно, р<0,05 и р<0,01) (рис. 5).

Рис. 5. Изменения (достоверные) линейных показателей телерентгенограмм головы в боковой проекции у пациентов 7-12 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов по сравнению с нормой

Угловые параметры телерентгенограмм головы в боковой проекции пациентов с мезиальной окклюзией.

Изучены угловые параметры телерентгенограмм головы в боковой проекции: углы, характеризующие положение верхних и нижних центральных резцов относительно плоскостей одноименных челюстей (<1-SpP, <1-Мр), угол, характеризующий взаиморасположение центральных резцов верхней и нижней челюстей (

Таблица 5.  Угловые параметры телерентгенограмм пациентов 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов

Как следует из табл. 5, угол, характеризующий положение верхних центральных резцов относительно плоскости основания верхней челюсти (<1-SpP), незначительно уменьшен по сравнению со средними значениями нормы (на 0,22%, р>0,05), а также угол, характеризующий положение передней точки апикального базиса верхней челюсти относительно переднего отдела основания черепа (0,05), то есть изменения перечисленных выше двух угловых параметров не достоверны. В то же время угол, характеризующий положение нижних центральных резцов относительно плоскости основания нижней челюсти (<1-Mp), уменьшен на 6,0% и, как следствие этого, увеличен угол, характеризующий взаиморасположение верхних и нижних центральных резцов (

Таким образом, в результате анализа полученных показателей телерентгенограмм головы в боковой проекции пациентов 7-14 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов установлено, что изучаемая аномалия сформировалась вследствие незначительного уменьшения длины тела нижней челюсти, а также увеличения ее длины апикального базиса и длины зубного ряда, и что, вероятно, является наиболее существенным фактором – вследствие переднего положения всей нижней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа. Уменьшение угла, характеризующего положение нижних центральных резцов относительно плоскости основания нижней челюсти, и увеличение угла, характеризующего взаиморасположение верхних и нижних центральных резцов, является следствием изменения выше описанных показателей теле-рентгенограмм головы в боковой проекции.

Литература

1. Каламкаров Х.А. Клиника и лечение зубочелюстных деформаций. В кн.: Колесов А.А., Стоматология детского возраста. М.: Медицина, 1978, с. 416-463.
2. Кукушкин В.А. Влияние функционального состояния мышц челюстно-лицевой области на формирование мезиальной окклюзии зубных рядов. Автореф. дис. к.м.н. М., 2002.
3. Латий А.А. Изменение в височно-нижнечелюстном суставе при действии на нижнюю челюсть дистально направленной внеротовой тяги. Стоматология, 1988, 2, с. 19-21.
4. Слободник Э.И. Клиника и терапия аномалий глубокого прикуса. Автореф. дис. к.м.н. JI., 1962.
5. Хургина Я.С. Клинические проявления зубочелюстных деформаций у детей и методы их лечения. Автореф. дис. к.м.н. М., 1951.
6. Папазян А.Т. Вертикальные и сагиттальные формы аномалий окклюзии у ортод. пациентов. Вопросы теоретической и клинической медицины.Ереван, 2005, т., 8 3, с. 48-50. 
7. Бушан М.Г., Василенко З.С., Григорьева Л.П. и др. Справочник по ортодонтии. Под редак-цией Бушана М.Г. Кишенев: Картя молдовеняскэ, 1990 г. 448 с.
8. Гиоева Ю.А. Диагностика и лечение мезиального прикуса у детей и подростков. Дис. к.м.н. М. 1991, 193 с. 
9. Старов К.Г. Морфологическая характеристика зубочелюстной системы у пациентов 13-15 лет с мезиальной окклюзией зубных рядов до и после ортодонтического лечения несъёмной ап-паратурой. Дис....к.м.н. 2002, 121 с.
10. Rakosi T., Schilli W. Class III anomalies: a coordinated approach to skeletal, dental, and soft tissue problems. J. Oral. Surg., 1981 Nov; 39(11):860-70.