Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Научно-медицинский журнал НИЗ 1,2010

Инциденталома надпочечников

На протяжении многих лет появлялись сообщения, основанные, главным образом, на данных аутопсий, об обнаружении образований в надпочечниках без признаков гормональной активности, так называемых инциденталом. Таким образом, инциденталома – это случайно выявленное образование в надпочечниках, независимо от гормональной активности. Только часть из случайно выявленных образований надпочечников имеет скрытую гормональную активность [3,6,7].

 

Последняя классификация инциденталом предложена M.Grabs [цит. по 6]. Она основана на гистологических признаках:

 

  1. образования, исходящие из коркового слоя: карцинома, аденома, узловая гиперплазия;
  2. образования, исходящие   из мозгового слоя: феохромоцитома, ганглионеврома, ганглионевробластома;
  3. другие поражения надпочечников: амилоидоз, гемангиома, гамартома, гематома, гранулема, киста, ксантоматоз, лейомиома, лейомийосаркома, липома, миелолипома, нейролентома, нейрофиброма, тератома, шваннома;
  4. метастатическое поражение надпочечников из первичного очага другой локализации.

 

Инциденталомы надпочечников относительно редко встречаются у лиц моложе 30 лет. С возрастом риск их возникновения увеличивается. По данным литературы частота инциденталом в возрасте 30-35 лет по результатам аутопсий в среднем составляет  1,3%, в возрасте 70 лет – 6,9%.

 

По данным  F.Montero, G.Arnaldi (2000) средний возраст пациентов со случайно выявленными образованиями надпочечников составляет 58 лет. Инциденталомы  чаще встречаются у женщин [1,2,9].

 

По данным T.Saruta (1993) [цит. по 6] в группе больных с так называемыми  инциденталомами, аденомы составляют 67,5%, адренокортикальный рак – 9,4%, ганглионеврома – 9,4%, феохромоцитома – 5,7%, киста – 9,7% и миелолипома – 1,9%.  

 

При ретроспективном анализе у пациентов с инциденталомами, верифицированными в последующем как феохромоцитомы, гиперплазии или туберкулез, отмечаются жалобы свидетельствующие о гормональной активности объемного образования. Средние размеры инциденталом варьируют от 1 до 5 см. Морфогенез инциденталом окончательно не выяснен. Изменения в надпочечниках развиваются при самых различных патологических и физиологических процессах. Существует мнение, что одной из причин неопластического процесса в надпочечниках является приобретенный дефицит одного из стероидобращающих ферментов.

 

Среди всех инциденталом первое место по частоте обнаружения занимают светлоклеточные аденомы надпочечника, доброкачественные феохромоцитомы (15%), наиболее редко – адренокортикальный рак (2%) [4,5,8,10].

 

Гемангиомы, гамартомы, тератомы надпочечников, нейрофиброма, ксантоматоз, амилоидоз, гранулемы, шванномы, лейомиомы, лейомиосаркомы, нейролеммы по данным литературы встречаются крайне редко.

 

Особый интерес представляет гормонально-неактивный рак надпочечников. Карциномы надпочечников редко бывают двусторонними. Левостороннее поражение надпочечников карциномой встречается  в 1,5 раза чаще правостороннего. Как правило, карциномы бывают больших размеров, чем аденомы, имеют однородную структуру вследствие некротических изменений и кальцинатов. 

 

Гормонально-неактивные опухоли макроскопически не отличаются от гормонально-активных и представляют собой узлы без четких границ с крупными очагами некроза и кровоизлияний. 

 

Около 25% пациентов с опухолями надпочечников, не продуцирующими гормон,  неоперабельны из-за распространенности процесса вследствие позднего выявления и лечения. Известно, что на момент обнаружения карциномы у 32% больных имеются метастазы. Двусторонние инциденталомы  встречаются крайне редко.

 

Современными лучевыми методами диагностики инциденталом являются УЗИ, КТ и МРТ.

 

УЗИ инциденталом дает картину анэхогенного образования при кистах, гиперэхогенного при миелолипомах и гипоэхогенного при других образованиях. Ложноотрицательные заключения при УЗИ связаны:

 

  • с отсутствием четких жалоб, позволяющих заподозрить патологию надпочечеников и, в связи с этим, отсутствием   настороженности;
  • тесным соприкосновением правого надпочечника с задне-нижним отделом правой доли печени; 
  • тесным соприкосновением нижнего отдела  передней  поверхности левого надпочечника с верхней поверхностью хвоста поджелудочной железы; 
  • прилеганием нижней поверхности обоих надпочечников к верхним полюсам почек, а при нижнем расположении надпочечников их частичным или полным соприкосновением с элементами почечной ножки, особенно слева.

 

KT является в настоящее время основным исследованием, при проведении которого обнаруживается инциденталома. КТ позволяет определить плотность образования, распространенность процесса и провести динамическое наблюдение.

 

МРТ дает возможность определить предположительное гистологическое строение опухоли и оценить степень анаплазии. 

 

Таким образом, преимущественное выявление инциденталом надпочечников определяется КТ ( 70,5%), значительно меньше  при УЗИ (25,2%) и МРТ (4,3%).

 

По данным литературы размер опухоли  свыше 3см является показанием к операции. Риск увеличения образования авторы связывают с полом, возрастом, наличием диабета, размерами образования, его локализацией, показаниями эндокринных тестов. 

 

Лечение инциденталом и наблюдение за их течением, зависит прежде всего от размера опухоли, семиотических признаков, выявленных с помощью методов визуализации.

 

Динамическое наблюдение и возможность многократных исследований является достоинством методов лучевой диагностики при инциденталомах.     

 

Литература


  1. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Ипполитов Л.И., Полунин Г.В. Диагностика и хирургическое лечение артериальных гипертензий надпочечникового генеза // Хирургия. – № 1. – 2001. – с.18–22.
  2. Ветшев П.С., Ипполитов Л.И., Коваленко Е.И. Оценка методов диагностики новообразований надпочечников // Хирургия. – № 1. – 2002. – с.37–40.
  3. Калинин А.П., Майстренко Н.А. Хирургия надпочечников. М.: Медицина. – 2000. – 122с.
  4. Херт Г. Оперативная урогинекология. Пер. с англ. Под редакцией Н.А.Лопаткина, О.И.Аполихина. М. – ГЭОТАР-МЕД. – 2003. – 276 с.
  5. Чернышев В.Н., Хамидуллин А.А., Аюпов А.М. «Малые» опухоли надпочечников. Спорные вопросы техники операции // Хирургия. – № 11. – 2002. – с. 42–48.
  6. Щетинин В.В., Колпинский Г.И., Зотов Е.А. Лучевая диагностика патологии надпочечников.  ГЭОТАР- МЕД 2003. с-150.
  7. Ide M. Cancer screening with FDG-PET. // Q.J.Nucl.Med.Mol. Imaging. – 2006. №50(1). – р.23-27. 
  8. Kalady M.F., McKinlay R., Olson Jr J.A., Pinheiro J., Lagoo S., Park A., Eubanks W.S. Laparoscopic adrenalectomy for pheochromocytoma. A comparison to aldosteronoma and incidentaloma. // Surg. Endosc. – 2004. - № 18. – р. 621–625.
  9. Montero F., Arnaldi G. Management approaches to adrenal incidentalomas. A view front Ancona, Italy// Endocrinol. Metab. Clin. North. Am.-2000 –Vol. 29, No 1.- P.-107-125
  10. Tauzin-Fin P., Sesay M., Gosse P., Ballanger P. Effects of perioperative alphablock on haemodynamic control during laparoscopic surgery for phaeochromocytoma. // Br.J.Anaesth. – 2004. - №92(4). – р.512-517.

 

 

Автор. С.С. Оганесян, РМЦ ''АРМЕНИЯ'', г. Ереван; Больница Центросоюза Российской Федерации, г.Москва
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 1,2010
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Новое учение о мозге

Головной мозг продолжает оставаться неразрешенной тайной. В условиях современного научно-технического прогресса этого не должно было быть. Возможно, что в процессе изучения мозга допущена ошибка, что препятствует пониманию истинной...

Неврология
Эхокардиографические изменения миокарда у больных с изолоированной артериальной гипертонией пожилого возраста.

Артериальная гипертензия (АГ) является одной из основных проблем современной медицины и во многом определяет сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Результаты Фремингемского исследования, другие эпидемиологические...

Кардиология, ангиология
Частота проявления физиологических нарушений после дистальных резекций желудка в зависимости от типа реконструкции

Лечение рака желудка продолжает оставаться актуальной проблемой современной онкологии. Несмотря на снижение заболеваемости данной патологией в течение последних десятилетий, это новообразование по-прежнему остается одним...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология
Влияние аллельного состояния гена mefv на b2-адренергическую чувствительность т-лимфоцитов периферической крови при периодической болезни у детей

Периодическая болезнь (ПБ) является наследственной патологией, ген (MEFV) которой локализован на коротком плече 16-й пары хромосом и детерминирует синтез белка с названием пирин, функция которого, по мнению многих...

Системные заболевания Детские болезни
Динамика показателей естественного движения населения в Армении

В результате разрушения плановой экономической системы и социально-экономических трудностей переходного периода, особенно в 1992-1994 гг., снижения доступа к медицинской  помощи и ухудшения качества служб здравоохранения в Армении...

Цифры и факты
Клинический опыт использования системы prolift™ в хирургическом лечении пролапса тазовых органов

Основные тенденции развития современной гинекологии характеризуются стремительным внедрением в практику новых методов хирургического лечения больных с применением малоинвазивных технологий, что способствовало изменению...

Перинатология, акушерство и гинекология
Ассоциация синдрома гиперпролактинемии и заболеваний щитовидной железы

Установлено, что пролактин оказывает различные физиологические эффекты на иммунную систему, является одним из медиаторов в двунаправленной связи между нейроэндокринной и иммунной системами [3]. Он участвует во многих иммунорегуляторных...

Эндокринология
Тиреоидная патология у больных сахарным диабетом 2- го типа

Высокая и постоянно растущая распространенность сахарного диабета 2-го типа (СД 2-го типа) послужила основанием для определения этого заболевания экспертами ВОЗ, как неинфекционной эпидемии среди населения [6]. По распространенности...

Эндокринология
Лапароскопическая адреналэктомия при лечении опухолей надпочечников

В литературе появились сообщения о лечении опухолей надпочечников малоинвазивными методами, к которым относится лапароскопическая адреналэктомия. Малоинвазивные методы имеют ряд безусловных преимуществ, но в то же время и целый ряд...

Онкология
Клинико-генетические параллели колхицинотерапии у детей, страдающих периодической болезнью

Известно, что по сей день единственным эффективным препаратом, используемым для лечения периодической болезни  (ПБ) остается колхицин. Однако до сих пор нет полноценного объяснения механизма воздействия препарата при данном...

Системные заболевания Детские болезни
Современные принципы коррекции нарушений психомоторного развития у детей, родившихся от матерей с патологией беременности (обзор литературы)

Углубленное изучение роли окислительного стресса в повреждении мозга дает основание считать купирование его ключевым направлением интенсивной терапии в нейрореаниматологии [3,29,42,44]. Когда в силу каких-либо причин нарушается...

Воспитание и психическое здоровье детей Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры Детские болезни
Физическое развитие, общесоматический статус и полевое созревание подростков по результатам исследования студентов ЕГМУ им. М.Гераци

Половое созревание – результат интеграции и гармоничной регуляции эндокринных структур всех уровней: гипоталамуса, аденогипофиза и гонад. Особенности соматического здоровья подростков определяются пубертатной перестройкой...

Воспитание и психическое здоровье детей

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ