Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Научно-медицинский журнал НИЗ 4,2009

Применение стрезама при лечении больных с органическими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы (клинический случай)

Неврологические расстройства, проявляющиеся тревожным состоянием и нарушением адаптации – одна из ведущих медико-социальных проблем. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины (послеродовая депрессия, предменструальный синдром, климактерический синдром). Продолжающиеся неврологические состояния часто приводят к развитию функциональных, а нередко и органических нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.

 

Под нашим наблюдением находилась больная с периодически повторяющимися приступами пароксизмальной тахикардии, развившейся на фоне неврологического расстройства, связанного со стрессом. Больная А.А.А., 69 лет, внезапно, после перенесенного стресса, отметила жалобы на выраженную общую слабость, плохое самочувствие, сильное сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, нервозность, раздражительность, чувство страха, тревоги, беспокойство, апатию, понижение активности, утрату работоспособности. Больная обратилась к невропатологу по месту жительства. Был назначен атаракс по 1табл. 1 раз в день перед сном, после чего приступы сердцебиений участились, неврологические жалобы возросли. Больная вновь обратилась в поликлинику по месту жительства, была осмотрена кардиологом, было произведена ЭКГ, на которой зафиксирован приступ пароксизмальной тахикардии. Пульс – 160 ударов в 1 мин. АД – 140/90. Назначен финоптин 40 мг. 3 раза в день и новопассид по 1табл. 2 раза в день. Однако, самочувствие пациентки продолжало ухудшаться. 

 

Больная 27.04.09 была направлена в терапевтическое отделение МЦ «Канакер-Зейтун» на стационарное обследование и лечение. При поступлении, объективно: конституция астеническая, положение в постели активное,  кожные покровы бледные, периферических отеков нет; рост – 150 см, вес – 48 кг; сердце –  работа  ритмичная, учащена, тоны приглушены; пульс – 120 ударов в 1мин., АД – 140/80; легкие – везикулярное дыхание, несколько ослабленное над нижними долями обоих лёгких; ЖКТ – живот  при пальпации мягкий, ненапряжённый, пальпируется край печени, селезёнка не увеличена, симптом Пастернацкого ( - ) с обеих сторон.

 

ЭКГ. Синусовая тахикардия 120 ударов в 1 мин., ритм прерывается единичными экстрасистолами; положение сердца нормальное, гипертрофия миокарда левого желудочка с перегрузкой; явления гипоксемии, диффузные нарушения питания миокарда; R-R  –  0,52; R2 > R1 > R3; PQ – 0,14; OU – 0,08. 

 

ЭхоКГ. Сократительная функция миокарда левого желудочка несколько снижена за счет рестрикции (мелкоочаговый диффузный фиброз миокарда); нарушений локальной сократимости не выявлено; дилатации камер, значительной клапанной патологии не выявлено; краевой фибросклероз створок.

 

Общий анализ крови: Гем. – 122,0; эритр. – 3,7; цв.пок. – 0,98; тромб. – 263,0; лейк. – 5,4; время кроветв. – 3мин; сегм. – 53%; лимф. – 42%; моноц. – 5%; COЭ – 19.

 

Общий анализ мочи: уд.вес – 1020; белок – нет, эпит. пл. – един.; лейк. – 8-10; эритр. неизм. – 2-3; цилиндр. – нет; соли оксалаты – в большом количестве.

 

Биохимический анализ крови: общий белок – 8,06; билирубин общий – 15,0; билирубин  прямой – 4,5; билирубин непрямой – 10,5; глюкоза – 4,1; креатинин – 67,8.

 

Коагулограмма: протромбиновое время – 12,8”; AЧТВ – 31”; МНИ – 1,1; фибриноген А - 421.

 

Рентген-исследование органов грудной клетки: лёгкие в пределах возрастной нормы; сердце – положение косое, левый желудочек несколько гипертрофирован, пульсация учащённая.

 

На основании анамнестических данных, клинического, а также объективного и субъективного обследования у больной установлен диагноз: ИБС; нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной тахикардии; НК Ф.кл.2-3; нейроциркуляторная дистония, сердечная форма. 

 

Больной назначена в/в инфузия поляризующей смеси: глюкоза 5% 100,0 + панангин 10,0 + инсулин актропид 4ед. внутривенно капельно медленно; предуктал MR по 1табл. 2 раза в день; кордарон 200мг 3 раза в день; кардиоаспирин 100мг 1 раз в день. В результате проводимого лечения у больной наблюдалось некоторое уменьшение частоты сердечных сокращений – до 120 ударов в мин. ЭКГ от  05.05.09. показало синусовую тахикардию – 120 ударов в мин. и общую положительную динамику. Однако, тахикардия сохранялась, общее самочувствие оставалось прежним. Больная продолжала жаловаться на периодически возникающие кратковременные приступы сердцебиений, больше по утрам, сохранялось чувство страха, беспокойство, тревога, апатия, понижение двигательной активности.

 

На 9-й день от начала лечения больной был назначен стрезам по 1 табл. 3 раза в день. Уже на 4-5-й  день после назначения стрезама у больной отмечалось выраженное улучшение общего самочувствия, повышение активности, нормализация пульса, уменьшение чувства страха и беспокойства. На 10-й день после назначения стрезама описанные неврологические расстройства практически не наблюдались, приступов сердцебиения не было. Контрольная ЭКГ показала нормализацию частоты сердечных сокращений, диффузное улучшение питания миокарда. Больная была выписана из стационара. На 15-й день после назначения стрезама у больной наблюдалось полное восстановление работоспособности. Проводимое в течение  последующих 7 месяцев динамическое наблюдение состояния больной не выявило повторных ухудшений самочувствия и  восстановления жалоб, а также нарушений лабораторных показателей.

 

Неврологические расстройства, как одна из причин развития органических нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, занимают большое место в работе современной практикующей медицины. Лечение таких больных нередко требует  повышенного внимания лечащих врачей и совместных усилий кардиологической и неврологической служб.  

 

Автор. Л.Х. Хачатрян, М.Г. Симонян, Л.Г. Симонян, ЕГМУ
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 4,2009
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

О возможности применения влагалищной гистерэктомии как альтернативы абдоминальной экстирпации матки

Гистерэктомия является второй по частоте после кесарева сечения, операцией в акушерстве и гинекологии [1]. В последние десятилетия операцией выбора является гистерэктомия влагалищным доступом [2]. Относительными противопоказаниями...

Перинатология, акушерство и гинекология
Течение хронического антрального гастрита у больных периодической болезнью

Периодическая болезнь (ПБ) – наследственное заболевание, которое характеризуется повторяющимися приступами, сопровождающимися лихорадкой и воспалением серозных оболочек [15]. В настоящее время болезнь рассматривают в рамках наследственных аутовоспалительных болезней [12]...

Гастроэнтерология, гепатология Системные заболевания
О возможности бесконтактной оценки направленности влияния фармакологических препаратов на функциональное состояние крыс

Появление широкого спектра новых фармакологических препаратов делает актуальным поиск новых способов изучения характера их влияния на организм человека и оценки эффективности медикаментозного лечения различных заболеваний. В связи с этим особый научный...

Методы лечения
Особенности морфологических и бактериологических изменений при синдроме энтеральной недостаточности у больных с распространенным послеоперационным перитонитом

Больные с распространенным гнойным перитонитом относятся к категории наиболее тяжелых. Результаты лечения этого контингента не могут удовлетворять клиницистов и, несмотря на достижения современной медицины, проблема сохраняет свою актуальность...

Хирургия Патологическая анатомия
О состоянии клеточного иммунитета на фоне колхицинотерапии при периодической болезни у детей

Периодическая болезнь (ПБ), считающаяся аутосомно-рецессивно   наследуемой патологией, является актуальной проблемой в Армении, поскольку клиническая картина болезни весьма вариабельна, временами атипична, а процент осложнений в некоторых регионах продолжает быть высоким [12]...

Системные заболевания Детские болезни
Липидная пероксидация при синдроме энтеральной недостаточности у больных с послеоперационным перитонитом

Больные с послеоперационными осложнениями являются наиболее тяжелым контингентом хирургических клиник, особенно это касается пациентов с развившимся распространенным послеоперационным перитонитом, что объясняется развитием синдромов эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа...

Хирургия
К вопросу об обмене липидов при периодической болезни

Изменения активности ряда ферментных систем, регулирующих содержание биологически активных веществ, в частности липидов, и принимающих непосредственное участие в процессах воспаления, возникновения болевого синдрома и температурной реакции, неоднократно описывалось рядом авторов [3,10]...

Системные заболевания
Диспансерное наблюдение за лицами, имеющими постоянный контакт с источниками ионизирующих излучений

Появление и развитие ядерных технологий и широкое использование ионизирующих излучений (ИИ) в медицинской практике, научных исследованиях и народном хозяйстве повысили возможность облучения человека в дозе, превышающей естественный радиационный фон (ЕРФ)...

Радиология и комбустиология
Новые подходы к реанимации при оказании первой медицинской помощи

Технологическое развитие не только обеспечило человечеству процветание и прогресс, но и поставило его перед новыми опасностями. Если раньше основными проблемами были стихийные бедствия, войны и эпидемии болезней, то теперь появилась обширная группа техногенных катастроф и широкий спектр разрушительных  последствий деятельности  человека...

Интенсивная терапия Первая врачебная помощь
Особенности организации лечебно-профилактической помощи населению на региональном уровне

Исследования по проблеме оптимизации лечебно-профилактической помощи населению отдаленных регионов приобретают важность при разработке оптимальных вариантов организации медицинской помощи...

Статьи разное
О деятельности общественной организации “Армянская ассоциация семейныx врачей”

Армянская государственность переживает переход к формам устройства,  сочетающим принципы централизма и местного самоуправления. Идея государственно-общественного управления здравоохранением не нова. Еще в дореволюционной России общественность...

Ассоциации

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ