Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Научно-медицинский журнал НИЗ 4,2009

Диспансерное наблюдение за лицами, имеющими постоянный контакт с источниками ионизирующих излучений

Появление и развитие ядерных технологий и широкое использование ионизирующих излучений (ИИ) в медицинской практике, научных исследованиях и народном хозяйстве повысили возможность облучения человека в дозе, превышающей естественный радиационный фон (ЕРФ). Медицинское облучение обусловливает примерно 90% лучевой нагрузки на население, т.е. 90% популяционной дозы. Главный вклад в эту нагрузку вносит рентгеновское облучение.

 

В то же время ведущие ученые мира [1,2,3,4,5] в области радиобиологии, радиационной эпидемиологии и противорадиационной защиты человека показали, что существуют уровни воздействия ионизирующей радиации (ИР), которые оказывают благоприятное воздействие на здоровье. Это проявляется в увеличении плодовитости, ускорении роста и развития, увеличении продолжительности жизни, уменьшении заболеваемости раком, уменьшении смертности от рака и нераковых заболеваний. По данным Л.А.Булдакова с соавт. (2005) у облученных в дозах менее 100мЗв (рабочие атомных производств, пациенты с медицинским облучением) не было отмечено увеличения заболеваемости лейкемией, раком легкого, раком щитовидной железы. Исключением является только учащение заболеваний при относительно высоких дозах и мощностях доз, более чем в 100 раз превышающих среднюю величину ЕРФ, равную 1 мЗв/год. Фактически достоверность увеличения частоты рака не получена при дозах, равных 50мЗв-150мЗв. По данным авторов только при дозе 350мЗв обнаружено достоверное учащение рака прямой кишки. При дозах от 100 до 500мЗв, полученных организмом млекопитающих и человека при растянутом во времени облучении, происходит увеличение продолжительности жизни, уменьшение коэффициентов смертности и уменьшение частоты развития онкологических заболеваний, включая лейкемию. Риск развития радиомутаций даже при дозах 100мЗв не был доказан. Более того, в ряде случаев, среди получивших дозы ≤ 200 мГр отмечено достоверное уменьшение смертности и уменьшение частоты случаев рака. Частота онкологических заболеваний не превышала 70% от контрольного уровня. Только при дозах ≥700мЗв на костный мозг установлено достоверное увеличение смертности от лейкемии.

 

Формирование дозовых нагрузок персонала при рентгенодиагностических процедурах обусловлено рядом факторов, ведущими из которых являются физико-технические условия, квалификация персонала, средства индивидуальной защиты, условия организации  работ, общая нагрузка работ по диагностике [3,4,8]. При рентгенографии с помощью стационарных аппаратов персонал, как правило, находится за надежной защитой ширм. При обычной рентгеноскопии врач-рентгенолог защищен свинцовым стеклом экрана, малой защитной ширмой и подэкранным фартуком. При пальпации отдельных участков тела пациента кисти рук рентгенолога могут оказаться в поле прямого пучка излучения. При выполнении сложных диагностических процедур (бронхоскопия, ангиокардиография и др.) при горизонтальном положении штатива вблизи рентгеновской трубки могут находиться другие специалисты (хирурги, анестезиологи). А обычные передвижные рентгеновские аппараты не обеспечивают надежной защиты персонала.

 

Существующие литературные данные свидетельствуют о том, что у работников рентгено-радиологических отделений значения суммарных доз облучения за весь период работы могли составить от единиц до 20-25 Бэр на все тело и от единиц до 100 Бэр на хрусталик глаза [7]. При этом у обследованных были выявлены некоторые изменения в функциональном состоянии нервной и сердечно-сосудистой систем типа вегетативной дистонии. По мнению авторов характер изменений является неспецифическим, поскольку присущ  ранним стадиям проявления воздействия как ИР, так и других физических факторов электромагнитной природы. Авторы считают, что выявленные изменения, в основном не выходящие за пределы физиологических колебаний, имеют, по-видимому, полиэтиологический характер и являются следствием малоинтенсивного комбинированного воздействия радиационного и нерадиационного факторов производственной среды. Однако, при ретроспективном изучении травматологических пациентов репродуктивного возраста, обследованных рентгенологическими методами, выявлен значительно больший уровень облучения женских гонад по сравнению с мужскими [6]. В связи с этим, авторы рекомендуют женщинам, которым были проведены рентгеновские исследования таза, в течение по меньшей мере 2-3 месяцев воздержаться от зачатия. В последние годы опубликованы данные о развитии радиационных ожогов у лиц, подвергнутых различным интервенционным процедурам (коронография и др.) [9].

 

В связи с вышеизложенным, важное значение приобретает контроль за состоянием здоровья лиц, работающих в сфере ИР. С этой целью во многих странах (в том числе и в Армении) существуют центры по контролю за радиационной безопасностью и наблюдению за состоянием здоровья работников, имеющих контакт с источниками ионизирующих излучений (ИИИ). 

 

В Научном центре радиационной медицины и ожогов МЗ РА функционирует комиссия, которая проводит ежегодные медицинские осмотры работников рентгено-радиологических отделений. Целью осмотров является наблюдение за состоянием здоровья лиц, имеющих постоянный контакт с ИИИ, клиническая оценка общего состояния профессиональных групп, раннее распознавание и профилактика различных общесоматических заболеваний, изучение динамики их развития, организация рационального трудоустройства, своевременное выявление начальных отклонений профессионального характера, предотвращение их прогрессирования, выбор и проведение профилактических мероприятий, организация диспансерного наблюдения с помощью предварительного и периодических осмотров.

 

Изучение длительного воздействия малых доз ИР на уровень и структуру общесоматических заболеваний является весьма сложным вопросом, так как здоровье имеет не только биологическую, но и социально-экономическую природу и зависит от многих, влияющих на него факторов. Воздействие радиационного фактора может проявиться не сразу, а в отдаленные от начала такого воздействия сроки.

 

В состав комиссии по проведению предварительного и периодических осмотров работников, имеющих контакт с ИИИ, входят следующие специалисты: радиолог, терапевт, ЛОР-специалист, дерматолог, эндокринолог, хирург и другие.

 

На диспансерном учете состоят около 650 лиц, работающих с ИИИ. Среди них врачи-рентгенологи, радиологи, рентген-лаборанты, сотрудники научных учреждений, связанных с ядерной физикой, сотрудники некоторых промышленных предприятий, дозиметристы. Весь этот контингент подвергается ежегодному медицинскому периодическому осмотру. При необходимости, кроме вышеупомянутых специалистов, вовлекаются в работу и другие узкие специалисты. Персонал проходит следующие скрининговые обследования: осмотр специалистами, общий анализ морфологических и функциональных показателей крови, электрокардиографическое исследование. При необходимости, для уточнения патологии используется весь арсенал клинико-лабораторных исследований (биохимические, иммунологические, ультразвуковые, генетические и другие методы).

 

Результаты ежегодных клинико-лабораторных обследований работников сопоставляются с данными санитарно-гигиенического обследования рентгено-радиологических отделений, осуществляемого сотрудниками отдела радиационной безопасности нашего Центра, которые оценивают результаты индивидуальной дозиметрии сотрудников, а также лучевые нагрузки пациентов и другие показатели радиационной безопасности.

 

Международной комиссией по радиационной защите (МКРЗ) установлена предельно-допустимая годовая доза для персонала рентгенологических кабинетов (группа А), которая составляет 20мЗв/год. В действительности по нашим данным и данным других авторов [1,2,3,4] дозовые нагрузки на персонал рентгенодиагностических кабинетов, определенные с помощью индивидуального дозиметрического контроля, существенно ниже. Обычно клиническое исследование крови недостаточно чувствительно для выявления радиационных эффектов при воздействии ИИ в дозах 1,5-5мЗв. В связи с этим, ежегодное исследование крови у основной массы работающих в рентгено-радиологических отделениях приобретает, в основном, общемедицинское значение и направлено на своевременное выявление и лечение общесоматических заболеваний, в том числе тех, которые являются противопоказанием для продолжения работы.

 

В 2008г. медицинскому осмотру подверглись 386 человек, заболеваемость которых представлена в таблице1.

 

 Таблица 1. Заболеваемость рентгено-радиологов по данным 2008г.


 

 

Абсолютное число

      Процент

Cердечно-сосудистая система

62

16

Желудочно-кишечный тракт

21

5,4

ЛОР-органы

16

4,1

Опорно-двигательный аппарат

12

3,1

Эндокринная система

9

2,3

Дыхательная система

8

2,1

Мочеполовая система

2

0,5

Хроническая лучевая болезнь

2

0,5

Онкологические заболевания

1

0,25

Нервная система

-

-

Гинекологические заболевания

-

-

Органы зрения

-

-

Кожные заболевания

-

-

 

 

Как видно из таблицы, на первом месте по заболеваемости находится сердечно сосудистая система (16% – 62 человека). В структуре заболеваемости ведущее место занимают органические заболевания (56 случаев – 90%), в виде гипертонической болезни – 39 случаев (63%), ИБС – 17 случаев (27,4%). Функциональная патология выявлена у 6 человек (9,7%)  в виде нейроциркуляторной дистонии. Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта (21 случай): хронические гастриты (33,3%), хронические колиты (28,6%), холециститы (калькулезные и акалькулезные) (28,6%),   хронический панкреатит (4,8%), хронический персистирующий гепатит (4,8%). Выявлен один случай онкологического заболевания – рак молочной железы у рентген-лаборантки, которая была отстранена от работ с ИИИ постоянно и проходит соответствующее лечение.

 

При анализе изменений в состоянии здоровья лиц, работающих в условиях воздействия ионизирующего излучения, важное значение имеют данные гематологического обследования.

 

В 2008г. изменения крови были выявлены у 32 (8,3%) работников. Из них лимфоцитоз (в пределах 38-51) выявлен у 11 человек (34,4%), повышение СОЭ (в пределах 17-40) – у 12 (37,5%), понижение гемоглобина  – у 4 (12,5%), умеренная лейкопения – у 2 (6,25%), лейкоцитоз – у 3 (9,4%). Эти работники были временно отстранены от работы и были допущены к ней после восстановления названных показателей. 

 

Сдвиги, которые могут наблюдаться у этого контингента, как правило, неспецифичны и поэтому, в случаях обнаружения изменений в картине крови, характерных для последствий облучения (лейко- и тромбоцитопения), проводится не только тщательный анализ радиационной обстановки, но и медицинское обследование, направленное на исключение общесоматических заболеваний или других причин (вялотекущие хронические воспалительные заболевания, прием медикаментов и др.). 

 

Несмотря на относительно малые дозы облучения персонала  рентгенологических кабинетов, необходимо обязательное использование полного набора индивидуальных защитных средств всеми лицами, принимающими участие в  рентгенологических процедурах, обязательное закрытие защитных дверей между процедурной и комнатой управления и обязательный контроль доз облучения  всего персонала.

 

Определенный интерес представляет динамика развития заболеваемости у лиц, находящихся на диспансерно-поликлиническом учете в течение последних 14 лет (табл.2).

 

Таблица 2.  Динамика заболеваемости рентгенологов и радиологов (в %)


 

Заболевае-мость по органам и системам

Годы   наблюдения

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

ССС

8,5

10,2

9,1

15,4

12,03

11,7

15,3

15,6

10,7

14,4

19,1

14,2

15,7

16

НС

9,7

6,9

6,6

7,6

9,2

7,5

5,6

6,6

1,6

4,7

1,7

-

-

-

ЖКТ

  2,5

2,4

2,5

3,8

4,2

4,2

5,1

5,2

1,6

4,4

4,9

4,2

4,9

5,4

ДС

-

0,68

0,8

0,8

1,4

1,3

1,8

1,6

0,3

1,1

1,7

2,1

1,7

2,1

ЭС

0,4

0,9

1,2

1,3

1,4

1,3

1,3

1,1

0,6

0,8

1,9

1,2

1,2

2,3

Количество

обслед.

485

581

482

473

424

308

392

366

315

360

362

337

343

386

 

 

Из приведенной таблицы видно, что заболеваемость персонала в течение этих лет находится на постоянном уровне и мало отличается от общего уровня заболеваемости населения. Среди заболеваний превалируют заболевания ССС, нервной системы и желудочно-кишечного тракта. На  полученные показатели влияют не только анализируемые причины (условия труда и постоянно действующие, свойственные данному коллективу, факторы), но и изменение  численного, возрастного и полового состава этого контингента. 

 

Поэтому результаты изучения состояния здоровья лиц, имеющих контакт с ИИИ, требуют постоянного анализа и обобщения накапливающейся информации для объективной оценки сочетанного и конкурентного влияния на организм радиационных и нерадиационных факторов. При этом особое внимание уделяется вопросам радиационной безопасности, так как их несоблюдение приводит к необоснованному переоблучению персонала и сказывается на их здоровье. Проведение периодических медицинских осмотров этих лиц способствует соблюдению норм радиационной безопасности и профилактике заболеваемости.

 

Литература

 

  1. Булдаков Л.А., Калистратова К.С. - «Радиоактивное излучение и здоровье». М.: Информ-Атом, 2003
  2. Булдаков Л.А., Калистратова К.С. - «Радиоактивное воздействие на организм – положительные эффекты». М.: Информ-Атом, 2005
  3. Ильин Л.А. - Руководство по организации медицинского обслуживания лиц, подвергшихся действию ионизирующего излучения. М., Энергоатомиздат, 1986.
  4. Ильин Л.А. с соавт. - Радиационная гигиена. Москва, «Медицина», 1999. Глава 7. Гигиена труда при использовании источников ионизирующих излучений в медицине, с.156-157. 
  5. Лютых В.П., Долгих А.П. - Клинические аспекты действия малых доз ионизирующего излучения на человека. Мед. радиология, 1998, N2,с.19-22.
  6. Мокроусова Э.В., Кисельгоф Е.Б. – Особенности лучевого воздействия на пациентов при различных видах рентгенологических исследований. Сборник научных трудов Ленинградского НИИ радиационной гигиены. Ленинград, 1986, с.127-131.
  7. Петров В.И. – Здоровье работающих на установках, генерирующих неиспользуемое рентгеновское излучение. «Радиационная гигиена». Сборник научных трудов Ленинградского НИИ радиационной гигиены, Ленинград, 1986, с.135-138.
  8. Ставицкий Р.В., Плаутин О.Н., Болдин А.В. - Радиационная безопасность персонала рентгеновских кабинетов. Радиология-практика, 2008, N3, с.42-44.
  9. Annals of the ICRP, Publication 85, Avoidance of Radiation Injuries from Medical Interventional Procedutes. Progamon, 2006.

 

 

Автор. Н.М. Оганесян, А.С. Аршакян, К.В. Асрян, А.Г. Карапетян, НЦ радиационной медицины и ожогов МЗ РА, НИЗ МЗ РА
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 4,2009
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

О возможности применения влагалищной гистерэктомии как альтернативы абдоминальной экстирпации матки

Гистерэктомия является второй по частоте после кесарева сечения, операцией в акушерстве и гинекологии [1]. В последние десятилетия операцией выбора является гистерэктомия влагалищным доступом [2]. Относительными противопоказаниями...

Перинатология, акушерство и гинекология
Течение хронического антрального гастрита у больных периодической болезнью

Периодическая болезнь (ПБ) – наследственное заболевание, которое характеризуется повторяющимися приступами, сопровождающимися лихорадкой и воспалением серозных оболочек [15]. В настоящее время болезнь рассматривают в рамках наследственных аутовоспалительных болезней [12]...

Гастроэнтерология, гепатология Системные заболевания
О возможности бесконтактной оценки направленности влияния фармакологических препаратов на функциональное состояние крыс

Появление широкого спектра новых фармакологических препаратов делает актуальным поиск новых способов изучения характера их влияния на организм человека и оценки эффективности медикаментозного лечения различных заболеваний. В связи с этим особый научный...

Методы лечения
Особенности морфологических и бактериологических изменений при синдроме энтеральной недостаточности у больных с распространенным послеоперационным перитонитом

Больные с распространенным гнойным перитонитом относятся к категории наиболее тяжелых. Результаты лечения этого контингента не могут удовлетворять клиницистов и, несмотря на достижения современной медицины, проблема сохраняет свою актуальность...

Хирургия Патологическая анатомия
О состоянии клеточного иммунитета на фоне колхицинотерапии при периодической болезни у детей

Периодическая болезнь (ПБ), считающаяся аутосомно-рецессивно   наследуемой патологией, является актуальной проблемой в Армении, поскольку клиническая картина болезни весьма вариабельна, временами атипична, а процент осложнений в некоторых регионах продолжает быть высоким [12]...

Системные заболевания Детские болезни
Липидная пероксидация при синдроме энтеральной недостаточности у больных с послеоперационным перитонитом

Больные с послеоперационными осложнениями являются наиболее тяжелым контингентом хирургических клиник, особенно это касается пациентов с развившимся распространенным послеоперационным перитонитом, что объясняется развитием синдромов эндогенной интоксикации и системного воспалительного ответа...

Хирургия
К вопросу об обмене липидов при периодической болезни

Изменения активности ряда ферментных систем, регулирующих содержание биологически активных веществ, в частности липидов, и принимающих непосредственное участие в процессах воспаления, возникновения болевого синдрома и температурной реакции, неоднократно описывалось рядом авторов [3,10]...

Системные заболевания
Новые подходы к реанимации при оказании первой медицинской помощи

Технологическое развитие не только обеспечило человечеству процветание и прогресс, но и поставило его перед новыми опасностями. Если раньше основными проблемами были стихийные бедствия, войны и эпидемии болезней, то теперь появилась обширная группа техногенных катастроф и широкий спектр разрушительных  последствий деятельности  человека...

Интенсивная терапия Первая врачебная помощь
Особенности организации лечебно-профилактической помощи населению на региональном уровне

Исследования по проблеме оптимизации лечебно-профилактической помощи населению отдаленных регионов приобретают важность при разработке оптимальных вариантов организации медицинской помощи...

Статьи разное
Применение стрезама при лечении больных с органическими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы (клинический случай)

Неврологические расстройства, проявляющиеся тревожным состоянием и нарушением адаптации – одна из ведущих медико-социальных проблем. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины (послеродовая депрессия, предменструальный синдром, климактерический синдром)...

Кардиология, ангиология Клинические случаи
О деятельности общественной организации “Армянская ассоциация семейныx врачей”

Армянская государственность переживает переход к формам устройства,  сочетающим принципы централизма и местного самоуправления. Идея государственно-общественного управления здравоохранением не нова. Еще в дореволюционной России общественность...

Ассоциации

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ