О возможности применения влагалищной гистерэктомии как альтернативы абдоминальной экстирпации матки

Гистерэктомия является второй по частоте после кесарева сечения, операцией в акушерстве и гинекологии [1]. В последние десятилетия операцией выбора является гистерэктомия влагалищным доступом [2]. Относительными противопоказаниями к  этой операции являются большие размеры матки (масса 250г и более), необходимость удаления придатков матки, отсутствие в анамнезе родов через естественные пути, неподвижность матки. Однако, при определенных навыках, влагалищная гистерэктомия, даже с удалением придатков матки, может применяться в повседневной практике [3,4,5].

Целью настоящего исследования явилось изучение возможности влагалищной гистерэктомии при относительно больших размерах матки.

За последний год нами было исследовано 170 больных с доброкачественными заболеваниями матки, нуждающихся в оперативном лечении. Больные были подразделены на 4 группы: 1-ая группа – влагалищная гистерэктомия (размеры матки меньше 250г); 2-ая группа – влагалищная гистерэктомия (размеры матки больше 250г); 3-ья группа –абдоминальная гистерэктомия (размеры матки менее 250г); 4-ая группа – абдоминальная гистерэктомия (размеры матки более 250г). Статистическую обработку проводили с использованием критерия достоверности  ,,t’’ по Стьюденту. 

Как видно из результатов исследований, приведенных в таблице, при влагалищной гистерэктомии с относительно большими размерами матки (2-ая группа), количество койко-дней достоверно не отличается от 1-ой группы и остается статистически достоверно ниже по сравнению с абдоминальной гистерэктомией (3-ья и 4-ая группы). Длительность операции и кровопотеря во 2-ой группе статистически достоверно меньше по сравнению с группами с абдоминальной гистерэктомией. Гемотрансфузия не потребовалась ни одной больной. Послеоперационное лихорадочное состояние у больных с влагалищной экстирпацией матки наблюдалось в одном случае (1,16%), у больных с абдоминальной гистерэктомией – в 3-х случаях (3,6%).

Таким образом, влагалищная гистерэктомия – менее травматичная операция, по сравнению с абдоминальной экстирпацией матки, и является методом выбора при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний матки. Относительно большие размеры матки не являются препятствием для производства влагалищной гистерэктомии и, при соответствующих навыках, эта операция может быть успешно применена в качестве альтернативы абдоминальному удалению матки. 

Таблица

Литература 

1. Darai E., Sorano D., Kimata P., Laplace C., Leruru F., Vaginal hysterectomy for enlarged uteri with or without laparoscopic assistance: randomised study. Obstet. Gynaecology 2001, 97, 712-716. 
2. Johnson N., Barlow D., Lethaby A., Tavender E., Curr L., Carry R. Method of hysterectomy: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. B. M. J. 2005, 330, 1478.
3. Johnson N., Garry R. Surgical approach to hysterectomy for fenign gynaecological disease. Cochrane Datebase of Systematic Reviews. 2007 issue 1.
4. Keshavarz H., Hills S. D., Kieke B. A., Marchbanks P.A., Hysterectomy Surveillance-United States, 1994-1999. M.MW.R., Surveillance Summaries, 2002 July 12,51,1-8. 
5. Kovac R. S. Guedilines to hysterectomy Obstet. Gynecol. 1995.85.,18-23.

Вопросы, ответы, комментарии