Течение хронического антрального гастрита у больных периодической болезнью

Периодическая болезнь (ПБ)– наследственное за­бо­ле­ва­ни­е, которое характеризуется сопровождающимися лихорадкой и воспалением се­роз­ных оболочек повторяющимися приступами [15]. В настоящее время болезнь рас­сматривают в рамках наследственных аутовоспалительных болезней [12]. Бо­лезнь наследуется аутосомно-рецессивно и поражает в основном этнические груп­пы, населяющие бассейн Средиземного моря: армян, евреев-сефардов и евреев-аш­ке­нази [10]. Ответственный за ПБ ген (MEFV, от MEditerranean FeVer) картируется (maps) в коротком плече 16-й хромосомы [8, 13], и почти одновременно был кло­ни­рован со стороны двух консорциумов: международного [9] и французского [7]. В качестве специфического признака ПБ (hallmark) почти все авторы рас­смат­ривают сопровождаемые лихорадкой кратковременные серозиты (перитонит, плев­рит и очень редко - перикардит) [ 1, 6, 10, 14,15,16]. Ðуководствуясь локализацией серозитов, А.А.Айвазян пред­ложил различать 3 клинических варианта (формы): абдоминальный, то­ра­кальный и смешанный [1]. 

Как известно, при ПБ значительно чаще встречаются почти все за­бо­ле­ва­ния ЖКТ (гастрит, энтерит, колит, язвенная болезнь) [4]. В литературе мы не нашли исследованиé по поводу того,  как  протекают отдельные заболевания ЖКТ у больных ПБ на фоне колхицинотерапии и без таковой по сравнению с общей популяцией.

Цель настоящего исследования: выяснить, как протекает хронический антральный гастрит (Г) у больных ПБ на фоне колхицинотерапии и без таковой по сравнению с общей популяцией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании архивных данных 1972-2000 гг. стационарных журналов ряда клиник, журналов распределения колхицина научно-практического центра по изучению ПБ, данных участковых терапевтов, а также собственных данных, составлен регистр больных ПБ.

Методом подомашнего обхода получена информация о больных, которые, наряду с ПБ, длительное время имели также “поздние” или “голодные” боли в эпигастральной области и у которых гастроскопически была выявлена картина антрального гастрита. Катамнестические данные удалось собрать у 242 таких больных. Из них 143 страдали смешанной (59,1 +/- 3,16 %,  , 92 – абдоминальной (38,0 +/- 3,12 %; ) и 7 – торакальной формой ПБ (2,89 +/- 1,08 %; ). Регулярную колхицинотерапию получали 163 больных, (в дальнейшем эта группа обозначается “КТ”). Остальные больные или вообще не получали колхицинотерапию, или же принимали препарат нерегулярно (в дальнейшем эта группа обозначается “БТ”). 

Контролем служили 95 больных Г без приступов ПБ анамнезе, которым Г был диагносòирован в течение 1972 – 2000 гг. Были выбраны больные, у которых возраст, пол, а также год диагностики и начала терапии Г соответствовали больным ПБ изучаемой группы (в дальнейшем эта группа обозначается “ГК”).

В течение 2006-2008 гг. всем больным проводилась гастродуоденоскопия при помощи эндоскопа "Olympus" в отделении эндоскопии МЦ "Сурб Григор Лусаворич".

Статистический анализ проведен по общепринятым методикам [3, 5].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Как показали наши исследования развитие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК, анамнестически) значительно чаще встречалось у больных ПБ с Г без постоянной регулярной колхицинотерапии по сравнению как с больными ПБ, находящимися на постоянной регулярной колхицинотерапии, так и с больными Г без ПБ (табл. 1).

Таблица 1.  Частота встречаемости ЯБ ДПК (анамнестически) у больных ПБ, находящихся на постоянной колхицинотерапии (КТ) по сравнению(vs) с больными без регулярной колхицинотерапии (БТ) и контрольной группой (число случаев, %, средняя ошибка процента)

Как показали наши исследования, за обследуемый период жалобы, характерные для заболеваний гастродуоденальной зоны (ГДЗ): голодные, ночные и/или поздние боли, у больных ПБ с Г без постоянной регулярной колхицинотерапии также встречались значительно чаще, чем у больных ПБ, находящихся на постоянной регулярной колхицинотерапии, или больных Г без ПБ (табл. 2).

Таблица 2. Частота встречаемости жалоб, характерных для заболеваний ГДЗ (голодные, ночные и/или поздние боли), у больных ПБ с Г, находящихся на постоянной колхицинотерапии (КТ) по сравнению с больными без регулярной колхицинотерапии (БТ) и группой контроля (число случаев, %, средняя ошибка процента)

У тех же больных гастрîскопическое исследование выявило следующие патологические находки (табл. 3).

Таблица 3.  Гастроскопические находки у больных ПБ с Г, находящихся на постоянной колхицинотерапии (КТ) по сравнению с больными без регулярной колхицинотерапии (БТ) и группой контроля (число случаев, %, средняя ошибка процента)

Таким образом, течение Г у больных ПБ, принимающих регулярную колхицинотерапию, почти не отличается от течения Г у больных без ПБ, однако у больных ПБ, не принимающих регулярной колхицинотерапии, течение Г значительно упорнее и со значительно большей вероятностью осложнения ЯБ ДПК.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айвазян А.А. Периодическая болезнь. Ереван, 1982. 215 с.
2. Айвазян Ал.А. Разработка эффективных методов диагностики и лечения периодической болезни. Дис. ... доктора мед. наук, Ереван, 2004, 250 с.
3. Бессмертный Б.С., Ткачева М.Т. Статистические методы в эпидемиологии.- М., Медгиз, 1961, 204 с. 
4. Еганян Г.А., Арутюнян В.М. Гастроэнтеропатии у больных с периодической болезнью и амилоидозом. Тер. архив 1990; 62(5): 79-85.
5. Санитарная статистика, часть 1. Методика статистического исследования. Ред.: Случанко И.С., М., 1981.
6. Douchet M.P., Attali P., Fincker J.L A case of recurrent benign pericarditis treated by colchicine. Eur Heart J 1993 ; 14(3): 431-432.
7. The French FMF Consortium. A candidate gene for familial Mediterranean fever. Nature Genetics 1997; 17(1): 25-31.
8. Gruberg L., Aksentijevich I., Pras E., Kastner D.L., Pras M. Mapping of the familial Mediterranean fever gene to chromosome 16. American Journal of Reproductive Immunology 1992; 28(3-4): 241-242.
9. The International FMF Consortium. Ancient missense mutations in a new member of the RoRet gene family are likely to cause familial Mediterranean fever. Cell 1997; 90(4): 797-807.
10. Onen F. Familial mediterranean Fever. Rheumatol Int. 2006; 26(6): 489-496.
11. Ozaltin F., Bakkaloglu A., Saltik I.N., Duzova A., Ozen S., Besbas N. Helicobacter pylori infection in Turkish children with familial Mediterranean fever: is it a causative agent inducing inflammation? Clin Exp Rheumatol 2002; 20 (Suppl. 26): S87, abstract C9.
12. Ozen S., Hoffman H.M., Frenkel J., Kastner D. Familial Mediterranean Fever (FMF) and beyond: A new horizon. Ann Rheum Dis. 2006; 65(7): 961-964.
13. Pras E., Aksentijevich I., Gruberg L., Balow J.E. Jr., Prosen L., Dean M., Steinberg A.D., Pras M., Kastner D.L. Mapping of a gene causing familial Mediterranean fever to the short arm of chromosome 16. New England Journal of Medicine 1992; 326(23): 1509-1513.
14.  Ravin U., Rubinstein A., Schonfeld A. Pericarditis in familial Mediterranean fever. Am J Dis Child 1968; 116: 442.
15.  Sohar E., Gafni J., Pras M., Heller H. Familial Mediterranean fever. A survey of 470 cases and review of the literature. American Journal of Medicine 1967; 43(2): 227-253.
16. Tutar H.E., Imamoglu A., Akar E., Atalay S., Akar N. Recurrent pericarditis as a manifestation of familial Mediterranean fever (abs D-18). Familial Mediterranean fever II. International conference, 3-7 May, 2000, Antalya-Turkey, 89.

Вопросы, ответы, комментарии