Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Научно-медицинский журнал НИЗ 3,2009

Аспекты биомеханики внешнего остеосинтеза

Применяя внешний остеосинтез при лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, необходимо учитывать такие клинические аспекты, как вопросы биомеханики. Биомеханика внешнего остеосинтеза рассматривает контактно-динамическое взаимодействие сложной системы “аппарат-сегмент”, которое можно разделить на 3 основных части, тесно взаимосвязанные между собой:

 

  1. Биомеханика взаимного воздействия имплантируемых элементов аппарата (чрескостные стержни и спицы) с контактируемыми тканями сегмента (кожа, фасции, мышцы, кость).
  2. Биомеханика управления пространственным положением костных отломков элементами аппарата.
  3. Биомеханика стабильности фиксации костных отломков в аппарате [2,5].

 

Материал и методы 


Все аспекты биомеханики внешнего остеосинтеза тесно взаимосвязаны между собой, поэтому нельзя рассматривать каждый из них в отдельности. Несмотря на это, существуют определенные параметры, отвечающие на конкретно поставленные вопросы биомеханики и оказывающие существенное влияние на качество их реализации.

 

Основные параметры, которые обеспечивают необходимую жесткость фиксации отломков в аппарате можно разделить на следующие группы:

 

  • материалы, из которого изготовлены внешние и чрескостные элементы аппарата, надежность костно-металлического блока, конструкция крепежных деталей;
  • размеры и количество чрескостных стержней, имплантируемых в костные отломки, уровни и плоскости их проведения;
  • пространственное расположение конструкции относительно сегмента и, соответственно, к кости в системе “аппарат-сегмент” [3,4].

 

Результаты и обсуждение


Одним из важных условий обеспечения жесткости в системе “кость-аппарат” является геометрия аппарата внешней фиксации, т.е. комплементарность его контуров к сегменту, на который он накладывается. Система считается более жесткой в том случае, если конструкция повторяет конфигурацию сегмента, при этом, чем больше поверхностей сегмента задействуется при наложении аппарата, тем стабильнее фиксация костных отломков [1].

 

Таким образом, аппарат, кроме того, что должен обеспечивать решение поставленных клинических задач по фиксации и репозиции отломков, также должен давать возможность проведения чрескостных элементов в местах: а) минимально блокирующих движения и максимально снижающих риск образования контрактур, учитывая анатомию костно-мышечного аппарата сегмента; б) не затрагивающих опасных зон прохождения магистральных сосудов и нервов, учитывая анатомию нервно-сосудистой системы сегмента.

 

Взаимное воздействие имплантируемых чрескостных элементов аппаратов с контактируемыми тканями сегментов при компоновках конструкций, представляющих наибольший практический интерес при решении клинических задач, должно обеспечивать аппаратам максимальную атравматичность, иметь хорошие адаптационные характеристики, давать возможность учитывать анатомические и физиологические особенности строения сегментов, вследствие чего минимально блокировать движения в сегментах и смежных им суставах и не затрагивать зоны, опасные для повреждения магистральных сосудов и нервов.

 

Реализация в клинической практике знаний по биомеханике, основанных на практических наблюдениях, изучении воздействия конструкций на сегмент в системе “кость-аппарат”, типоразмерных расчетах, величине смещения мягких тканей и дозированного давления при имплантации чрескостных стержней, позволяет улучшить взаимосвязь элементов с окружающими тканями, т.е.: а) увеличить стабильность фиксации костных отломков в костно-металлическом блоке; б) уменьшить возможность возникновения в процессе лечения расслабления аппарата вследствие резорбции костной ткани вокруг чрескостных стержней; в) уменьшить опасность развития “трансфиксационных” контрактур и воспалительных осложнений, вызываемых механическим раздражением. 

 

Заключение


Анализ основных составляющих биомеханики внешнего остеосинтеза и рассмотренное контактно-динамическое взаимодействие сложной био-конструкционной системы “кость-аппарат”, сформированной при помощи аппаратов внешней фиксации, показал что: а) аппараты, максимально адаптированные к сегментам за счет того, что их конструкции позволяют имплантировать чрескостные элементы в костные отломки с учетом их анатомо-физиологических особенностей строения и локализации опасных зон, максимально сохраняют функции сегментов и геометрически комплементарны к ним; б) аппараты, способные управлять пространственным положением костных отломков в трехмерном измерении, а также обеспечивать необходимую жесткость как самой конструкции, так и костно-металлических блоков, исключают возникновение при нагрузках смещающих сил в системе “кость-аппарат”.

 

Литература


  1. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова/Пер.с англ.-М.:”Издательство БИНОМ”, 1999 - 272с.
  2. Илизаров Г.А. Некоторые вопросы теории и практики компрессионного и дистракционного остеосинтеза.-В кн.: Чрескостный компрессионный и дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. – Курган, 1972. – Вып. 1, с.5 – 34.
  3. Калнберз В.К. Компрессионно-дистракционные аппараты напряженной и жесткой систем. - Рига, 1981. - 68с.
  4. Оганесян О.В. Основы наружной чрескостной фиксации. М.: ОАО”Издательство Медицина”, 2004-432 с.
  5. Соломин Л.Н. “Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова”: Монография. СПб. ООО “Морсар АВ”, С.-Пет. 2005. – 544 с.

 

 

Автор. А.В. Рафаелян, «Институт хирургии Микаелян»
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 3,2009
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Течение хронического антрального гастрита у больных периодической болезнью

Периодическая болезнь (ПБ) наследственное за­бо­ле­ва­ни­е, которое характеризуется сопровождающимися лихорадкой и воспалением се­роз­ных оболочек повторяющимися приступами [15]. В настоящее время болезнь рас­сматривают в рамках наследственных аутовоспалительных болезней [12]...

Гастроэнтерология, гепатология Системные заболевания Терапия
Показатели качества некоторых бутылированных питьевых вод

Качественноe водоснабжение – проблема жизнеобеспечения населения. Форумами в Киото и Душанбе ООН провозгласила десятилетие 2005-2015г.г. Международной декадой “Вода для жизни”...

Основы здорового образа жизни
Взаимосвязь современной стоматологии со смежными дисциплинами

Стоматология достигла высокого уровня развития. Увеличилось число объектов воздействия, расширились границы дисциплины, охватывающей не только челюстно-лицевую систему, но и смежные с ней системы организма. Соответственно изменяется и...

Стоматология
Трансабдоминальные оперативные доступы для лапароскопической адреналэктомии

В данной статье приведен опыт выполнения 73 лапароскопических адреналэктомий посредством прямого и бокового трансабдоминальных доступов, выделены основные технические аспекты выполнения операций, определены технические...

Хирургия
Применение новых стержневых аппаратов в клинической практике

Новые стержневые аппараты: компрессионно-дистракционный аппарат для внешнего остеосинтеза (аппарат 1) [1], репозиционный аппарат внешнего остеосинтеза (аппарат 2) [2], аппарат для остеосинтеза проксимальных отделов бедренной...

Травматология и ортопедия
Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных периодической болезнью

Периодическая болезнь (ПБ) – наследственное заболевание, которое характерезуется сопровождающимися лихорадкой и воспалением серозных оболочек повторяющимися приступами [15]. В настоящее время болезнь рассматривают в рамках наследственных аутовоспалительных болезней [12]...

Гастроэнтерология, гепатология Системные заболевания
Анализ причин нагноений послеоперационных ран и методы их прогнозирования у больных сахарным диабетом

Статистические данные свидетельствуют о том, что частота заболеваемости сахарным диабетом во всем мире колеблется в пределах от 2,0% до 9,0%, причем в последнее десятилетие она возросла вдвое (М.Р.Калинин, 2000; Б.А.Брискин с соавт,,,

Хирургия Эндокринология Методы диагностики
Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью определения и коррекции эндотелиальной дисфункции

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во всем мире остается актуальной задачей (WHO report 2007, 2008). Более 50% смертности населения приходится на ССЗ: ишемическую болезнь сердца (ИБС) и такие проявления атеросклероза, как ишемический инсульт, периферическая сосудистая патология (WHO report 2000, 2003)...

Кардиология, ангиология Обзоры Методы лечения
Медико-социальные аспекты здоровья врача

Конечный результат деятельности врача – здоровье пациента – во многом определяется состоянием здоровья самих врачей, включающем понятия как общего благополучия, так и удовлетворенностью работой и условиями труда. Литературные данные...

Цифры и факты Статьи разное
Эндовидеохирургическая адреналэктомия: современное состояние и перспективы развития

В связи с бурным развитием эндоскопической хирургии, малоинвазивные вмешательства при заболеваниях надпочечников представляют значительный интерес для хирургов, сталкивающихся в своей практике с патологией гипоталамо-гипофизарно,,,

Хирургия Эндокринология Обзоры
Теоретические основы создания твердоэластичных базисных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии

Ни один из базисных материалов, используемых в ортопедической стоматологии, не отвечает всем медико-техническим требованиям, предъявляемым к базисам частичных и полных съемных протезов [1,4,9]. Для этой цели широко применяются...

Стоматология Методы лечения
Тактика первичного эндопротезирования биполярными конструкциями при медиальных переломах шейки бедренной кости в пожилом и старческом возрасте

Однополюсное эндопротезирование (ЭП) тазобедренного сустава (ТБС) считается радикальным, безальтернативным методом лечения медиальных переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста, когда несращение перелома...

Травматология и ортопедия
Особенности организации лечебно-профилактической помощи населению на региональном уровне

В ключе разработки оптимальных вариантов организации медицинской помощи населению, важное значение приобретают исследования по проблеме оптимизации лечебно-профилактической помощи населению отдаленных регионов...

Статьи разное Основы здорового образа жизни
Гендерные аспекты распространения инфекций, передаваемых половым путем, в ошской области Кыргызстана

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), приняли масштаб эпидемии. Во многих частях мира они распространяются гораздо быстрее, чем предполагалось. Только в 2002 году в 34 европейских странах было зарегистрировано 224 436 случаев...

Цифры и факты Венерология

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ