Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Научно-медицинский журнал НИЗ 3,2009

Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных периодической болезнью

Периодическая болезнь (ПБ) – наследственное заболевание, которое характерезуется сопровождающимися лихорадкой и воспалением серозных оболочек повторяющимися приступами [15]. В настоящее время болезнь рассматривают в рамках наследственных аутовоспалительных болезней [12]. Болезнь наследуется аутосомно-рецессивно и поражает в основном этнические группы, населяющие бассейн Средиземного моря: армян, евреев-сефардов и евреев-ашкенази [10]. Ответственный за ПБ ген (MEFV, от MEditerranean FeVer) картируется (maps) в коротком плече 16-й хромосомы [8, 13], и почти одновременно был клонирован со стороны двух консорциумов: международного [9] и французского [7]. В качестве специфического признака ПБ (hallmark) почти все авторы рассматривают сопровождаемые лихорадкой кратковременные серозиты (перитонит, плеврит и очень редко - перикардит) [1, 6, 10, 14, 15,16]. Исходя из этого, и руководствуясь локализацией серозитов, А.А.Айвазян предложил различать 3 клинических варианта (формы): абдоминальный, торакальный и смешанный [1].

 

Как известно, при ПБ значительно чаще встречаются почти все заболевания ЖКТ (гастрит, энтерит, колит, язвенная болезнь) [4]. Однако, в литературе мы не нашли данных по поводу того, как протекают отдельные заболевания ЖКТ у больных ПБ на фоне колхицинотерапии и без таковой по сравнению с общей популяцией.

 

Цель настоящего исследования: выяснить, как протекает язвенная болезнь (ЯБ) двенадцатиперстной кишки (ДПК) у больных ПБ на фоне колхицинотерапии и без нее по сравнению с общей популяцией.

 

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


На основании архивных данных стационарных журналов ряда клиник (1972-2000 гг.), журналов распределения колхицина Научно-практического центра по изучению ПБ, данных участковых терапевтов, а также собственных данных, составлен регистр больных ПБ.

 

Методом подомашнего обхода получена информация о больных, которые, наряду с ПБ, страдали также гастроскопически подтвержденной ЯБ ДПК. Катамнестические данные удалось собрать у 85 таких больных. Из них 49 страдали смешанной (57,7 ± 5,36 %), 31 – абдоминальной (36,5 ± 5,22 %) и 5 – торакальной формой ПБ (5,88± 2,55 %) [2]. Регулярную колхицинотерапию получали 30 больных (в дальнейшем эта группа обозначается “КТ”). Остальные больные или не получали колхицинотерапию, или же принимали препарат нерегулярно (в дальнейшем эта группа обозначается “БТ”).


Контролем служили 49 больных ЯБ ДПК без приступов ПБ в анамнезе, которым язва была диагностирована в течение 1972 – 2000 гг. Были выбраны больные, у которых возраст, пол, а также год диагностики и начала терапии ЯБ ДПК соответствовали больным ПБ изучаемой группы (в дальнейшем эта группа обозначается “ГК”).

 

В течение 2006-2008 гг. всем больным проводилась гастродуоденоскопия при помощи эндоскопа "Olympus" в отделении эндоскопии МЦ "Сурб Григор Лусаворич". Статистический анализ проведен по общепринятым методикам [3,5].

 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ


Как показали наши исследования осложнения ЯБ ДПК, потребовавшие оперативного вмешательства, особенно желудочно-кишечные кровотечения, у больных ПБ с язвенным анамнезом без регулярной колхицинотерапии встречались значительно чаще, чем у больных ПБ, находящихся на постоянной регулярной колхицинотерапии, или больных с язвенным анамнезом без ПБ (табл. 1).

 

Таблица 1 . Частота встречаемости оперативных осложнений ЯБ ДПК у больных ПБ, находящихся на постоянной колхицинотерапии (КТ) по сравнению (vs) с больными без регулярной колхицинотерапии (БТ) и контрольной группой (ГК) (число случаев, %, средняя ошибка процента)


Оперативные осложнения

КТ

n=30

БТ

n =55

ГК

n=49

Кровотечения

1

3,33 ± 3,28

P vs БT < 0.05

9

16,4 ± 4,99

P vs ГК < 0.005

1

2,04 ± 2,02

Перфорации

1

3,33 ± 3,28

5

9,09 ±3,88

2

4,08 ± 2,83

Пилоростеноз

2

6,67 ±4,55

10

18,2 ± 5,20

P vs ГК < 0.005

2

4,08 ± 2,83

Все случаи

4

13,3 ± 6,21

P vs БT < 0.001

24

43,6 ± 6,69

P vs ГК < 0.001

5

10,2 ±4,32


Как показали наши исследования, за обследуемый период жалобы, характерные для заболеваний гастро-дуоденальной зоны (ГДЗ) (голодные, ночные и/или поздние боли), у больных ПБ с язвенным анамнезом без регулярной колхицинотерапии также встречались значительно чаще, чем у больных ПБ, находящихся на постоянной колхицинотерапии, или больных с язвенным анамнезом без ПБ (табл. 2).

 

Таблица 2. Частота встречаемости жалоб, характерных для заболеваний ГДЗ (голодные, ночные и/или поздние боли), у больных ПБ с язвенным анамнезом, находящихся на постоянной колхицинотерапии (КТ) по сравнению с больными без регулярной колхицинотерапии (БТ) и группой контроля (ГК) (число случаев, %, средняя ошибка процента)


Жалобы

КТ

n=30

БТ

n=55

ГК

n=49

Ночные боли

4

13,3 ± 6,21

P vs БT < 0.001

30

54,6 ± 6,71

P vs ГК < 0.001

3

6,12 ± 3,43

Голодные боли

7

23,3 ±7,72

P vs БT < 0.001

35

63,6 ± 6,49

P vs ГК < 0.001

6

12,3 ± 4,68

Поздние боли

3

10,0 ± 5,48

P vs БT < 0.001

25

45,5 ± 6,71

P vs ГК < 0.001

4

8,16 ± 3,91

Все случаи характерных болей

7

23,3 ±7,72

P vs БT < 0.001

36

65,5 ± 6,41

P vs ГК < 0.001

7

14,3 ± 5,00


 Картина более отчетливая, у больных без произведенных оперативных вмешательств (табл. 3).

 

Таблица 3. Частота встречаемости жалоб, характерных для заболеваний ГДЗ (голодные, ночные и/или поздние боли), у больных ПБ с язвенным анамнезом, оперативно нелеченных по поводу ЯБ ДПК, находящихся на постоянной колхицинотерапии (КТ) по сравнению с больными без регулярной колхицинотерапии (БТ) и контрольной группой (ГК) (число случаев, %, средняя ошибка процента)


Жалобы

КТ

n=26

БТ

n=31

ГК

n=44

Ночные боли

4

15,4 ± 7,08

P vs БT < 0.001

29

93,6 ± 4,41

P vs ГК < 0.001

3

6,82 ± 3,80

Голодные боли

6

23,1 ± 8,26

P vs БT < 0.001

30

96,8 ± 3,17

P vs ГК < 0.001

5

11,4 ± 4,79

Поздние боли

3

11,5 ± 6,27

P vs БT < 0.001

22

71,0 ± 8,15

P vs ГК < 0.001

4

9,09 ± 4,33

Все случаи характерных болей

6

23,± 8,26

P vs БT < 0.001

30

96,8 ± 3,17

P vs ГК < 0.001

6

13,6 ± 5,17


У тех же больных гастроскопическое исследование показало следующее (табл. 4).

 

Таблица 4. Гастроскопические находки у больных ПБ с язвенным анамнезом, оперативно нелеченных по поводу ЯБ ДПК, и находящихся на постоянной колхицинотерапии (КТ) по сравнению с больными без регулярной колхицинотерапии (БТ) и группой контроля (ГК) (число случаев, %, средняя ошибка процента)


Гастроскопические находки

КТ

n=26

БТ

n=31

ГК

n=44

Гастрит

15

57,7 ± 9,69

P vs БT < 0.001

31

100 ± 2,98

P vs ГК < 0.001

21

47,7 ± 7,53

Дуоденит

3

11,5 ± 6,27

P vs БT < 0.001

25

75,8 ± 7,46

P vs ГК < 0.001

5

11,4 ± 4,79

Эрозивный гастрит

6

23,1 ± 8,26

P vs БT < 0.001

30

90,9 ± 5,00

P vs ГК < 0.001

9

20,5 ± 6,08

Язва ДПК

2

7,69 ± 5,23

P vs БT < 0.001

15

45,5 ± 8,67

P vs ГК < 0.001

1

2,27 ± 2,25


Таким образом, течение ЯБ ДПК у больных ПБ, получающих регулярную колхицинотерапию, почти не отличается от течения ЯБ ДПК у больных без ПБ, однако у больных ПБ, не получающих регулярной колхицинотерапии, течение ЯБ ДПК значительно упорнее и со значительно большей вероятностью осложнений ЯБ.

 

ЛИТЕРАТУРА 

 

  1. Айвазян А.А. Периодическая болезнь. Ереван, 1982. 215 с.
  2. Айвазян Ал.А. Разработка эффективных методов диагностики и лечения периодической болезни. Дис. ... доктора мед. наук, Ереван, 2004, 250 с.
  3. Бессмертный Б.С., Ткачева М.Т. Статистические методы в эпидемиологии.- М., Медгиз, 1961, 204 с. 
  4. Еганян Г.А., Арутюнян В.М. Гастроэнтеропатии у больных с периодической болезнью и амилоидозом. Тер. архив 1990; 62(5): 79-85.
  5. Санитарная статистика, часть 1. Методика статистического исследования. Ред.: Случанко И.С., М., 1981.
  6. Douchet M.P., Attali P., Fincker J.L A case of recurrent benign pericarditis treated by colchicine. Eur Heart J 1993 ; 14(3): 431-432.
  7. The French FMF Consortium. A candidate gene for familial Mediterranean fever. Nature Genetics 1997; 17(1): 25-31.
  8. Gruberg L., Aksentijevich I., Pras E., Kastner D.L., Pras M. Mapping of the familial Mediterranean fever gene to chromosome 16. American Journal of Reproductive Immunology 1992; 28(3-4): 241-242.
  9. The International FMF Consortium. Ancient missense mutations in a new member of the RoRet gene family are likely to cause familial Mediterranean fever. Cell 1997; 90(4): 797-807.
  10. Onen F. Familial mediterranean Fever. Rheumatol Int. 2006; 26(6): 489-496.
  11. Ozaltin F., Bakkaloglu A., Saltik I.N., Duzova A., Ozen S., Besbas N. Helicobacter pylori infection in Turkish children with familial Mediterranean fever: is it a causative agent inducing inflammation? Clin Exp Rheumatol 2002; 20 (Suppl. 26): S87, abstract C9.
  12. Ozen S., Hoffman H.M., Frenkel J., Kastner D. Familial Mediterranean Fever (FMF) and beyond: A new horizon. Ann Rheum Dis. 2006; 65(7): 961-964.
  13. Pras E., Aksentijevich I., Gruberg L., Balow J.E. Jr., Prosen L., Dean M., Steinberg A.D., Pras M., Kastner D.L. Mapping of a gene causing familial Mediterranean fever to the short arm of chromosome 16. New England Journal of Medicine 1992; 326(23): 1509-1513.
  14. Ravin U., Rubinstein A., Schonfeld A. Pericarditis in familial Mediterranean fever. Am J Dis Child 1968; 116: 442.
  15. Sohar E., Gafni J., Pras M., Heller H. Familial Mediterranean fever. A survey of 470 cases and review of the literature. American Journal of Medicine 1967; 43(2): 227-253.
  16. Tutar H.E., Imamoglu A., Akar E., Atalay S., Akar N. Recurrent pericarditis as a manifestation of familial Mediterranean fever (abs D-18). Familial Mediterranean fever II. International conference, 3-7 May, 2000, Antalya-Turkey, 89.

 

 

Автор. Д.М. Алоян, Ал.А. Айвазян, НИЗ МЗ РА, ЕГМУ
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 3,2009
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Течение хронического антрального гастрита у больных периодической болезнью

Периодическая болезнь (ПБ) наследственное за­бо­ле­ва­ни­е, которое характеризуется сопровождающимися лихорадкой и воспалением се­роз­ных оболочек повторяющимися приступами [15]. В настоящее время болезнь рас­сматривают в рамках наследственных аутовоспалительных болезней [12]...

Гастроэнтерология, гепатология Системные заболевания Терапия
Показатели качества некоторых бутылированных питьевых вод

Качественноe водоснабжение – проблема жизнеобеспечения населения. Форумами в Киото и Душанбе ООН провозгласила десятилетие 2005-2015г.г. Международной декадой “Вода для жизни”...

Основы здорового образа жизни
Взаимосвязь современной стоматологии со смежными дисциплинами

Стоматология достигла высокого уровня развития. Увеличилось число объектов воздействия, расширились границы дисциплины, охватывающей не только челюстно-лицевую систему, но и смежные с ней системы организма. Соответственно изменяется и...

Стоматология
Трансабдоминальные оперативные доступы для лапароскопической адреналэктомии

В данной статье приведен опыт выполнения 73 лапароскопических адреналэктомий посредством прямого и бокового трансабдоминальных доступов, выделены основные технические аспекты выполнения операций, определены технические...

Хирургия
Применение новых стержневых аппаратов в клинической практике

Новые стержневые аппараты: компрессионно-дистракционный аппарат для внешнего остеосинтеза (аппарат 1) [1], репозиционный аппарат внешнего остеосинтеза (аппарат 2) [2], аппарат для остеосинтеза проксимальных отделов бедренной...

Травматология и ортопедия
Анализ причин нагноений послеоперационных ран и методы их прогнозирования у больных сахарным диабетом

Статистические данные свидетельствуют о том, что частота заболеваемости сахарным диабетом во всем мире колеблется в пределах от 2,0% до 9,0%, причем в последнее десятилетие она возросла вдвое (М.Р.Калинин, 2000; Б.А.Брискин с соавт,,,

Хирургия Эндокринология Методы диагностики
Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью определения и коррекции эндотелиальной дисфункции

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во всем мире остается актуальной задачей (WHO report 2007, 2008). Более 50% смертности населения приходится на ССЗ: ишемическую болезнь сердца (ИБС) и такие проявления атеросклероза, как ишемический инсульт, периферическая сосудистая патология (WHO report 2000, 2003)...

Кардиология, ангиология Обзоры Методы лечения
Медико-социальные аспекты здоровья врача

Конечный результат деятельности врача – здоровье пациента – во многом определяется состоянием здоровья самих врачей, включающем понятия как общего благополучия, так и удовлетворенностью работой и условиями труда. Литературные данные...

Цифры и факты Статьи разное
Эндовидеохирургическая адреналэктомия: современное состояние и перспективы развития

В связи с бурным развитием эндоскопической хирургии, малоинвазивные вмешательства при заболеваниях надпочечников представляют значительный интерес для хирургов, сталкивающихся в своей практике с патологией гипоталамо-гипофизарно,,,

Хирургия Эндокринология Обзоры
Аспекты биомеханики внешнего остеосинтеза

Применяя внешний остеосинтез при лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, необходимо учитывать такие клинические аспекты, как вопросы биомеханики. Биомеханика внешнего остеосинтеза рассматривает...

Травматология и ортопедия
Теоретические основы создания твердоэластичных базисных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии

Ни один из базисных материалов, используемых в ортопедической стоматологии, не отвечает всем медико-техническим требованиям, предъявляемым к базисам частичных и полных съемных протезов [1,4,9]. Для этой цели широко применяются...

Стоматология Методы лечения
Тактика первичного эндопротезирования биполярными конструкциями при медиальных переломах шейки бедренной кости в пожилом и старческом возрасте

Однополюсное эндопротезирование (ЭП) тазобедренного сустава (ТБС) считается радикальным, безальтернативным методом лечения медиальных переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста, когда несращение перелома...

Травматология и ортопедия
Особенности организации лечебно-профилактической помощи населению на региональном уровне

В ключе разработки оптимальных вариантов организации медицинской помощи населению, важное значение приобретают исследования по проблеме оптимизации лечебно-профилактической помощи населению отдаленных регионов...

Статьи разное Основы здорового образа жизни
Гендерные аспекты распространения инфекций, передаваемых половым путем, в ошской области Кыргызстана

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), приняли масштаб эпидемии. Во многих частях мира они распространяются гораздо быстрее, чем предполагалось. Только в 2002 году в 34 европейских странах было зарегистрировано 224 436 случаев...

Цифры и факты Венерология

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ