Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Научно-медицинский журнал НИЗ 3,2009

Взаимосвязь современной стоматологии со смежными дисциплинами

Стоматология достигла высокого уровня развития. Увеличилось число объектов воздействия, расширились границы дисциплины, охватывающей не только челюстно-лицевую систему, но и смежные с ней системы организма. Соответственно изменяется и методика лечения некоторых заболеваний [5,6].

 

Сегодня стоматологи придают большое значение ближайшим и отдаленным результатам проведенных лечебных мероприятий как с точки зрения местной реакции тканей челюстно-лицевой области, так и общего состояния организма [14,16,18].

 

При изучении функционального состояния тканей челюстно-лицевой области установлена ее тесная связь с деятельностью различных органов и систем организма. Патологические процессы челюстно-лицевой области сказываются на функциональной деятельности человека, а патология иных органов и систем опосредованно и непосредственно влияет на ткани челюстно-лицевой области [10,14]. Ввиду указанного, патологические состояния полости рта часто являются сигналом, маркером проявлений того или иного заболевания.

 

Физиологическое равновесие челюстно-лицевой системы весьма изменчиво, динамично. Оно соответствует в каждом отдельном случае определенному уровню, соотношению с другими органами и системами организма, взаимодействию между эндогенными и экзогенными факторами. Челюстно-лицевая область является мощной рефлексогенной зоной, откуда идут центростремительные импульсы в ЦНС и далее во все физиологические системы человеческого организма, и поэтому существует тесная взаимосвязь между патологией челюстной системы и организма в целом [2,4]. 

 

Проблема заключается в обеспечении тесной связи стоматологии с теоретическими и клиническими дисциплинами путем проведения комплексных морфофункциональных исследований, организации совместных научно-практических конференций и форумов. Методы диагностики стоматологических заболеваний необходимо складывать из обследования органов зубочелюстной системы и прилежащих областей, исследования функций и состояния внутренних органов, а также систем организма, которые имеют тесную взаимосвязь с челюстно-лицевой областью [3,11].

 

Между тем, при приеме стоматологических больных редко применяется диагностический комплекс. Мы считаем, что комплексное обследование больного позволяет не только поставить достоверный диагноз, но и вскрыть механизмы развития патологического процесса, что имеет немаловажное значение для правильного толкования ряда симптомов и выбора метода лечения.

 

Врач-стоматолог при обследовании больных должен выявлять не только заболевания зубочелюстной системы, но и болезни кожи, желудочно-кишечного тракта, крови, эндокринной и иммунной систем, неопластические процессы, инфекционные болезни и т.д. Ротовая полость непосредственно и опосредованно связана с органами и системами организма и поэтому самые ранние симптомы при различных болезнях проявляются в полости рта и на коже лица. Нередко изменения зубов, слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ, состояние лимфоузлов челюстно-лицевой области свидетельствуют о грозных заболеваниях организма [17]. Общая клиническая подготовка врача-семейного стоматолога, знание современных методов диагностики позволяют обследовать не только стоматологический статус больного, но и провести полное клиническое и параклиническое обследование на современном уровне. Врач-стоматолог должен хорошо знать внутренние болезни человека. Ему должно быть присуще глубокое клиническое мышление. Только сопоставление симптомов, наблюдаемых в полости рта, с общим состоянием больного и лабораторными данными позволит избежать диагностических ошибок.

 

К сожалению, нередко врачи обследуют стоматологических больных недостаточно глубоко, что приводит не только к ошибочным стоматологическим диагнозам, но и к нераспознаванию системных заболеваний организма. В результате врачи становятся пассивными наблюдателями развития патологии.

 

Мы считаем, что обследование стоматологического больного необходимо проводить в зависимости от основного заболевания, так как каждое проявление болезни имеет свои особенности, которые требуют применения определенных диагностических методов. 

 

При эндокринных расстройствах наиболее часто стоматологические заболевания входят в состав синдромов, которые обычно возникают вследствие дисфункции эндокринной системы. Особенно типичным для таких заболеваний является то, что симптомы в полости рта никогда не бывают изолированными. Как правило, аналогичные изменения проявляются и в других областях поверхности тела или внутренних органах. Более часто синдромы, отражающие те или иные расстройства эндокринной системы, проявляются в виде триад на слизистой оболочке полости рта, глазах и половых органах (синдромы Бехчета, Беднара, Базена, Венде, Рейтера, Стивенса-Джонсона, Шегрена, Фисанже-Рондю). Поэтому у больных со стоматитами нужно тщательно исследовать состояние всего организма. 

 

Довольно часто эндокринные заболевания сопровождаются повышенной кровоточивостью десен. К ним относятся синдромы Вейля, Виллербрандта-Юргенсона, Рандно-Ослера, Меллера-Гунтера, которые необходимо дифференцировать с заболеваниями крови и авитаминозами.

 

При некоторых синдромах (болезнь Аддисона-Бирмера, синдром Бидермана, симптомы Треля, Меллера-Гунтера, болезнь Капоши) отмечаются изменения окраски кожи и слизистых оболочек. Иногда эндокринные расстройства характеризуются проявлением невралгических болей в области языка, нарушением чувствительности слизистых оболочек, симптомами поражения черепномозговых нервов (синдромы Ашера, Дежерана-Сукке-Сикара). Некоторые синдромы сопровождаются поражением зубов (синдром Капдепона).

 

При эндокринных расстройствах могут развиваться самостоятельные поражения челюстно-лицевой области: диабетические поражения тканей пародонта, постменопаузальный остеопороз лица и челюстей [7,12], аномалии развития, врожденные деформации костей черепа. Больные с эндокринными и стоматологическими заболеваниями должны проходить обследование в специальных эндокринологических отделениях с участием стоматолога.

 

При заболеваниях нервной системы, проявляющихся симптомами в челюстно-лицевой области, возникают серьезные проблемы – затрудненная диагностика. Врачу-стоматологу необходимо определить начало болезни и выяснить характер болевых симптомов, указывающих на происхождение заболевания (поражение периферических нервов или центральной нервной системы). В то же время необходимо искать причины, находящиеся в челюстно-лицевой области, приводящие к возникновению невралгических болей.

 

Нельзя снимать со счетов и сопутствующие системные заболевания, проявляющиеся нередко в виде болевых симптомов в полости рта [4]. Так, в климактерическом периоде при развитии постменопаузального остеопороза челюстно-лицевой области, могут наблюдаться невралгические боли по ходу ветви тройничного нерва, челюстно-лицевого сустава [8,9]. При обследовании больных с заболеваниями нервной системы врач-стоматолог должен исключить или установить степень влияния стоматологического статуса на характер болезни. В зависимости от этого и будет проводиться лечение.

 

В стоматологии выделился раздел стоматоневрологии, в который вошел определенный круг смежных заболеваний. К ним относятся невралгия тройничного нерва, синдромы поражений луночковых нервов, синдромы лицевых каузалгий, поражения лицевого нерва, опоясывающий лишай, денталгии, нарушения функции слюнных желез неврогенного характера, окклюзо-артикуляционный дисфункциональный синдром (синдром Костена).

 

Чаще всего в стоматологической практике приходится встречаться с синдромом поражения луночковых нервов, который нужно отличать от обычных альвеолитов, пульпитов, периодонтитов. Для поражения луночковых нервов характерно нарушение поверхностной чувствительности десны, губы и подбородка на стороне поражения. Одной из причин лицевых болей, зубной боли может быть травма с вовлечением нервных стволов [14]. Поэтому при обследовании больных, предъявляющих жалобы на неопределенные боли, необходимо проводить опрос на наличие травмы или рубцовых изменений в челюстно-лицевой области. Боли в области зубов могут появиться в связи с поражением шейных позвонков и при патологических процессах, возникающих в придаточных пазухах. Поиск причин болей в челюстно-лицевой области должен вестись кропотливо, путем обследования и исключения каждого участка. Большие трудности по установлению диагноза лицевых каузалгий возникают не только у стоматолога, но и у невропатолога. В основе синдрома лицевых каузалгий лежит повреждение симпатической иннервации. Боли носят жгучий характер, наблюдаются нарушения чувствительности зоны поражения, сосудистые, секреторные и трофические расстройства. Синдромы поражения лицевого нерва могут зависеть от изменения двигательных, чувствительных и секреторных функций нерва. При установлении диагноза синдрома необходимо иметь в виду не только нарушение формы лица, но и расстройство слюноотделения, вкуса, лакримации [1,13,15].

 

Невралгические боли, связанные с нарушением морфофункционального состояния височно-нижнечелюстного сустава, проявляются в виде жжения языка, парестезии, денталгии, шума в ушах, нарушения слюноотделения. В этой связи очень важным фактором является дифференциация болей, связанных с нарушением высоты прикуса от болей при нарушении нервных стволов. Достаточно восстановить утраченную высоту прикуса, как невралгические боли и патологические изменения височно-нижнечелюстных суставов исчезают. Стоматологу вместе с другими специалистами необходимо тщательно разобраться, имеется ли поражение челюстно-лицевой области вследствие основного заболевания, или оно носит сопутствующий характер. В зависимости от этого будет проводиться специфическое, симптоматическое или комплексное лечение.

 

Кафедра хирургической и семейной стоматологии НИЗ МЗ РА совместно с Ассоциацией армянских врачей-стоматологов 21-го века готовит специалистов с широким медицинским кругозором, владеющих обширным комплексом знаний.

 

Литература

 

  1. Афанасьев В.В., Ирмияев А.А. Ксеростомия. Диагностика и лечение. Стоматология 2004; 6; с. 36-38
  2. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патофизиология. М., Издательский центр “Академия” 2006; 1; 271 с.
  3. 3. Горбачева И.А., Кирсанов А.И., Орехова Л.Ю. Окислительный стресс и его особенности у больных генерализованным пародонтитом на фоне заболеваний внутренних органов. Пародонтология 2002; 4; 3 с.
  4. Гречко В.Е., Пузин М.Н. Этиологические факторы одонтогенных поражений системы тройничного нерва. Стоматология 1986; 2; с. 34-36
  5. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М; Поли Медиа Пресс 2001; 250 с.
  6. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М; КМК-инвест 2006, 415 с.
  7. Соловьева-Савоярова Г.Е. Некариозные поражения зубов как маркеры гормонально-метаболических нарушений у женщин. Автореф. дисс. …канд.мед.наук. Ст-Петербург 2008, 23 с.
  8. Суровых С.В. Комбинированное хирургическое лечение больных с невропатией лицевого нерва. Автореф. дисс. …канд.мед.наук. М. 2008, 30 с.
  9. 9. Щербакова В.Ф. Патогенетическое обоснование антирезорбтивной терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в постменопаузальном возрасте. Автореф. дисс. …канд.мед.наук. Чита, 2008, 19 с.
  10. Asikainen S. et al. Age, dental infections and coronary artery disease. J.Dent. Res. 79: 756-60, 2000
  11. Beck J.D. Issues in assessmend of diagnostic tests and risks for periodontal disease. Perio. 2000, 7: 100-8, 1995
  12. Crodstein F. et ai: Post-menopausal hormone use and tooth loss: a prospective study, J. Am. Dent. Assoc. 127 (3). 370-7, 1996
  13. Eisen D.E., Lynch D.P. The mouth: diagnosis and treatment, st. louis 1997, Mosby
  14. Liebgott B. The anatomical basis of dentistry, ed 2, St. Louis 2001, Mosby
  15. Neville B.W. et al. Oral and maxillofacial pathology. Ed 2. Philadelphia, 2002, WB Saunders.
  16. Regezi J.A; Sciubba J.J. Oral pathology; Clinical pathologic correlations ed 3, Philadelphia, 1998, WB Saunders.
  17. Rhodus N.L. Xerostomia: an increasingly significant dental management challenge, N.W. Dent u; 14-8, 1997
  18. Selvig D. et al. Oral tissue reactions to suture materials, Int. s. Periodontal. Rest. Dent. 18: -474, 1998
  19. Wolff A. et al. Oral mucosal status and major salivary gland function. Oral. Surg. 70: 49-54, 1990 

 

 

Автор. К.В. Лалаян, М.Ю. Тунян, Б.К. Лалаян, НИЗ МЗ РА
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 3,2009
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Течение хронического антрального гастрита у больных периодической болезнью

Периодическая болезнь (ПБ) наследственное за­бо­ле­ва­ни­е, которое характеризуется сопровождающимися лихорадкой и воспалением се­роз­ных оболочек повторяющимися приступами [15]. В настоящее время болезнь рас­сматривают в рамках наследственных аутовоспалительных болезней [12]...

Гастроэнтерология, гепатология Системные заболевания Терапия
Показатели качества некоторых бутылированных питьевых вод

Качественноe водоснабжение – проблема жизнеобеспечения населения. Форумами в Киото и Душанбе ООН провозгласила десятилетие 2005-2015г.г. Международной декадой “Вода для жизни”...

Основы здорового образа жизни
Трансабдоминальные оперативные доступы для лапароскопической адреналэктомии

В данной статье приведен опыт выполнения 73 лапароскопических адреналэктомий посредством прямого и бокового трансабдоминальных доступов, выделены основные технические аспекты выполнения операций, определены технические...

Хирургия
Применение новых стержневых аппаратов в клинической практике

Новые стержневые аппараты: компрессионно-дистракционный аппарат для внешнего остеосинтеза (аппарат 1) [1], репозиционный аппарат внешнего остеосинтеза (аппарат 2) [2], аппарат для остеосинтеза проксимальных отделов бедренной...

Травматология и ортопедия
Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных периодической болезнью

Периодическая болезнь (ПБ) – наследственное заболевание, которое характерезуется сопровождающимися лихорадкой и воспалением серозных оболочек повторяющимися приступами [15]. В настоящее время болезнь рассматривают в рамках наследственных аутовоспалительных болезней [12]...

Гастроэнтерология, гепатология Системные заболевания
Анализ причин нагноений послеоперационных ран и методы их прогнозирования у больных сахарным диабетом

Статистические данные свидетельствуют о том, что частота заболеваемости сахарным диабетом во всем мире колеблется в пределах от 2,0% до 9,0%, причем в последнее десятилетие она возросла вдвое (М.Р.Калинин, 2000; Б.А.Брискин с соавт,,,

Хирургия Эндокринология Методы диагностики
Ранняя диагностика и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью определения и коррекции эндотелиальной дисфункции

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) во всем мире остается актуальной задачей (WHO report 2007, 2008). Более 50% смертности населения приходится на ССЗ: ишемическую болезнь сердца (ИБС) и такие проявления атеросклероза, как ишемический инсульт, периферическая сосудистая патология (WHO report 2000, 2003)...

Кардиология, ангиология Обзоры Методы лечения
Медико-социальные аспекты здоровья врача

Конечный результат деятельности врача – здоровье пациента – во многом определяется состоянием здоровья самих врачей, включающем понятия как общего благополучия, так и удовлетворенностью работой и условиями труда. Литературные данные...

Цифры и факты Статьи разное
Эндовидеохирургическая адреналэктомия: современное состояние и перспективы развития

В связи с бурным развитием эндоскопической хирургии, малоинвазивные вмешательства при заболеваниях надпочечников представляют значительный интерес для хирургов, сталкивающихся в своей практике с патологией гипоталамо-гипофизарно,,,

Хирургия Эндокринология Обзоры
Аспекты биомеханики внешнего остеосинтеза

Применяя внешний остеосинтез при лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата, необходимо учитывать такие клинические аспекты, как вопросы биомеханики. Биомеханика внешнего остеосинтеза рассматривает...

Травматология и ортопедия
Теоретические основы создания твердоэластичных базисных материалов, применяемых в ортопедической стоматологии

Ни один из базисных материалов, используемых в ортопедической стоматологии, не отвечает всем медико-техническим требованиям, предъявляемым к базисам частичных и полных съемных протезов [1,4,9]. Для этой цели широко применяются...

Стоматология Методы лечения
Тактика первичного эндопротезирования биполярными конструкциями при медиальных переломах шейки бедренной кости в пожилом и старческом возрасте

Однополюсное эндопротезирование (ЭП) тазобедренного сустава (ТБС) считается радикальным, безальтернативным методом лечения медиальных переломов шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста, когда несращение перелома...

Травматология и ортопедия
Особенности организации лечебно-профилактической помощи населению на региональном уровне

В ключе разработки оптимальных вариантов организации медицинской помощи населению, важное значение приобретают исследования по проблеме оптимизации лечебно-профилактической помощи населению отдаленных регионов...

Статьи разное Основы здорового образа жизни
Гендерные аспекты распространения инфекций, передаваемых половым путем, в ошской области Кыргызстана

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), приняли масштаб эпидемии. Во многих частях мира они распространяются гораздо быстрее, чем предполагалось. Только в 2002 году в 34 европейских странах было зарегистрировано 224 436 случаев...

Цифры и факты Венерология

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ