Анатомические предпосылки к выполнению безопасной подтяжки лица, сопровождающейся широкой отслойкой тканей

В отделе микрохирургической аутотрансплантации тканей ГУ РНЦХ им. Б.В.Петровского РАМН в клиническую практику внедрена методика расширенной подтяжки лица при выраженных инволюционных изменениях с сохранением перфорантных сосудов. Кровоснабжение поверхностных тканей лица осуществляется за счет подкожных и внутрикожных сосудистых сплетений, которые, в свою очередь получают питание из подлежащих основных сосудистых магистралей лица через прободающие глубокую фасцию и мыщцы перфорантные сосуды. При выполнении стандартной диссекции происходит их разрушение, что приводит к снижению градиента перфузионного давления по периферии лоскута и потенциально может послужить причиной развития ишемии кожи, особенно в пред- и заушной областях у пациентов с длительным курением в анамнезе, с заболеваниями периферических сосудов и т.д. Для профилактики этих осложнений, а также в целях повышения качества послеоперационного периода за счет улучшения оттока по лимфатическим и венозным перфорантам нами предлагается методика сохранения перфорантных сосудов. Основой для разра-ботки метода послужило анатомическое исследование, проведенное на 15 нефиксированных трупах (5 – мужского пола, 10 – женского). Средний возраст умерших составлял 37,5 лет (от 32 до 50). Мы производили инъекцию контрастного вещества в ствол общей сонной артерии под давлением (время экспозиции – до 40 минут). Линия разреза соответствовала таковой при расширенной подтяжке мягких тканей лица и проходила в волосистой части головы, в предушной и позадиушной областях. Зону отслойки ограничивали краем орбиты, носогубной складкой, углом рта и нижней складкой на шее. Под оптическим увеличением производили выделение кожно-жирового лоскута на стандартной глубине. Толщина выделяемого кожного лоскута колебалась от 0,7 до 1,1 см и в среднем составляла 0,9 см. Выделяли перфорантные артерии, вены и лимфатические сосуды. Каждый крупный ствол измеряли и фотографировали. Относительно крупные перфоранты катетеризировались и в свою очередь заполнялись цветным латексом, для более полной визуализации ангиосомных областей. Для подтверждения морфологического строения предполагаемых сосудов мы производили забор основных сосудистых стволов с последующим гистологическим исследованием. 

Результаты.

В 30 секционных препаратах мы выделили перфорантные сосуды. По мере расширения области диссекции морфоанатомические характеристики перфорантных сосудов изменяются, а именно – меняется их диаметр, направление хода, длина. Исходя из этого, мы выделили три зоны лица – латеральную, центральную и медиальную, различающиеся по вышеописанным параметрам. Латеральной зоне соответствует небольшое количество перфорантных сосудов малого и среднего диаметра, которые имеют косое направление хода и непостоянное анатомическое расположение. В центральной зоне располагается наибольшее количество кожно-мышечных перфорантных сосудов, определяются также и довольно крупные лимфатические стволы. Диаметр артерий в этой области чуть больше, чем в латеральной. Направление хода сосудов более гори-зонтальное, и расстояние от выхода из-под SMAS до входа в кожу составляет в среднем 4–6 см, что позволяет значительно перемещать выделенный кожный лоскут. Медиальная зона содержит наиболее крупные и короткие перфоранты. Сосуды располагаются группой по 2–3, имеют направление хода, близкое к горизонтальному, и располагаются в одной и той же области. Большая часть коротких и крупных перфорантов соответствует основным связкам лица, таким как скуловые (связки McGregor), нижнечелюстные, нижнеглазничные. Нами было исследовано 60 сосудов в медиальной области, и в 48 наблюдениях местонахождение кожно-фасциальных перфорантов было практически неизменно. 

Заключение.

Проведенное анатомическое исследование позволило выделить разные зоны кровоснабжения кожных лоскутов лица, основанные на перфорантных сосудах из бассейнов разных артерий. Их необходимо выделять и сохранять во время оперативных вмешательств на лице. Мы доказали техническую возможность перемещения отслоенной кожи с сохранением перфорантов. Сохранение перфорантных вен и лимфатических стволов создает основу для внедрения в клиническую практику этой методики не только как эффективной меры профилактики ишемичес-ких осложнений, но и как обязательной манипуляции для улучшения качества течения послеоперационного периода и потенциального сокращения сроков реабилитации.

Вопросы, ответы, комментарии