Увеличивающая маммопластика с использованием анатомических имплантов, наполненных когезивным гелем

Мы представляем наш опыт увеличивающей маммoпластики у 10 пациенток с тонкой стенкой грудной клетки и скудным подкожно-жировым слоем. Благодаря анатомическим протезам компании Polytech Health & Aesthetics, наполненным «мягким» когезивным гелем, стала возможна имплантация их в субгландулярной позиции без образования аномальной выпуклости в верхнем полюсе, чем достигался более натуральный профиль молочной железы. Осложнений, таких как капсулярная контрактура, дислокация или смещение имплантата, не возникало. 

Популярность увеличивающей маммопластики в последние годы возрастает благодаря совер-шенствованию оперативных методик и повышению качества протезов. Эта операция рекомендуется тем пациенткам, у кого размер груди не соответствует размерам тела и кто хочет исправить этот недостаток. Очень важным для хирурга, желающего удовлетворить ожидания пациентки, является выбор подходящего протеза. 

Во время предоперационного осмотра хирург изучает определенные, важные для него ха-рактеристики груди (размер, форму, состояние кожи, размер соска и ареолы). Он должен быть уверен в своем выборе протеза, подходящего для каждого конкретного случая и одновременно, насколько это возможно, удовлетворяющего требования пациента. 

Материалы и методы.

В исследовании участвовали 10 пациенток в возрасте от 19 до 40 лет, с тонкой грудной клеткой и скудным под-кожно-жировым слоем ткани, которым проводилась операция увеличивающей маммопластики. Для имплантации использовались протезы немецкой компании Polytech модулярной системы Optimam (анатомической формы) как с микрополиуретановой, так и с текстурированной поверхностью, наполненные «мягким» когезивным силиконовым гелем, с объемами в пределах 255-390 мл. Имплантаты устанавливались субгландулярно, через доступ в субмаммарной складке. Длина кожного разреза варьировала, в зависимости от имплантата, от 4,0 до 6,0 см. 

Карман формировался путем освобождения пространства под тканью железы: начиная от нижнемедиального уровня, по направлению вдоль мышечных волокон большой грудной мышцы, его продолжали вверх, до латерального края m. рectoralis major и места ее прикрепления кключице, и вниз, возвращаясь к месту начала. Затем хирургический разрез ушивали послойно. Дренажей не оставляли. 

Результаты.

У всех пациенток, подвергшихся хирургическому вмешательству, послеопераци-онный период протекал нормально, без формирования гематом или инфицирования. По истече-нии пяти лет наблюдения полученные эстетичес-кие результаты оставались очень успешными. Ни смещения протезов, ни капсулярной контрактуры, ни изменений чувствительности сосково-аре-олярного комплекса у пациенток не отмечалось. 

Обсуждение.

Соответственно методике операции увеличивающей маммопластики, пациентки с узкой, тонкой грудной клеткой и слабо развитой подкожной тканью были до настоящего времени кандидатами на расположение протеза под большой грудной мышцей. Действительно, вследствие особенностей структуры их грудной клетки введение протеза в субгландулярную зону могло при-вести к изменению профиля молочной железы изза деформаций поверхности кожи, особенно при постановке круглых наполненных протезов, или из-за аномально выпуклого верхнего полюса с четким отграничением верхнемедиального края, как было в случае использования протезов типа Tebbets, наполненных высококогезивным гелем. Впоследствии, с целью обеспечения совершенного сохранения натурального профиля имплантата даже в вертикальном положении и в то же время поддержания гибкости и податливости, подобных натуральным, был разработан имплантат анатоми-ческой формы, наполненный высоко исчерченным силиконовым гелем с так называемым «эффектом памяти» (Polytech Modular System Optimam). С другой стороны, специфическое свойство памяти наполняющего геля было разработано для того, чтобы предотвратить любые возможные стойкие или транзиторные деформации, которые могут возникать у протезов со стандартным когезивным гелем из-за высокой степени его плотности. 

Исходя из нашего опыта, мы можем утверждать, что когда протезы, наполненные «мягким» когезивным гелем, при имплантации помещаются в субгландулярной области, это не ухудшает окончательный эстетический результат. Действительно, благодаря особенным свойствам геля очертания протеза после имплантации незаметны, и из-за характеристик области, куда он помеща-ется, грудь приобретает очень естественную и физиологичную форму: общий размер груди и проекция нижнего полюса увеличиваются, и в то же время сохраняется натуральное соотношение пропорций, с выпуклостью нижнего полюса и отсутствием переполнения в верхнем. Кроме того, нет необходимости освобождать большую грудную мышцу от подлежащих тканей или разъединять ее волокна в нижнемедиальном слое, из-за чего операция становится менее травматичной для пациента. Так как анатомический протез, в отличие от круглых, имеет три измерения, то для формирования кармана мы предпочитаем субмаммарный хирургический доступ, при котором у нас будет возможность аккуратно расположить имплантат, предупреждая его смещение или ротацию. Наконец, маленький выпуклый маркер в тройной оболочке имплантата, расположенный «на 6 часов», намного облегчает интраоперационный контроль его локализации.

Вопросы, ответы, комментарии