Наш опыт коррекции выворота нижнего века после операции блефаропластики

Последние несколько лет эстетическая хирургия челюстно-лицевой области рассматривается как отдельная дисциплина в пластической хирургии. Это связано как с анатомо-функциональными особенностями этой зоны, так и с высокими требованиями к ней в эстетическом плане. Любой даже незначительный дефект в данной области может привести к непоправимой психо-логической травме. 

Орбитальная область в эстетике лица в наше время приобретает особое значение не только в плане собственно ее внешнего вида, но и всего лица в целом. Хирургу, планирующему эстетичес-кую блефаропластику, необходимо понимать важность анатомических деталей в строении тканей, идентифицировать эти ткани до и во время операции и использовать их возможности для эс-тетической коррекции орбитальной области. Одним из осложнений при блефаропластике является выворот века (эктропион) и его смещение (ретракция). 

Смещение нижнего века книзу после блефаропластики происходит в 15-20% случаев. Патогенез выворота нижнего века разнообразен. Так, например, втяжение орбитальной фасции в шов приводит к ее укорочению по высоте и изменению позиционирования края века. При чрезмерном иссечении кожи волокна круговой мышцы подтягиваются кверху и изгибаются. А по мере восстановления тонуса мышцы и ее сокращения происходит стягивание века книзу. Само по себе чрезмерное иссечение кожи подстерегает любого хирурга, если избыток кожи во время операции определяется в лежачем положении пациента, так как при этом резко снижается влияние силы тяжести щек и нижней челюсти. При диагностировании выворота нижних век в первые 24 часа после операции следует предпринять определенные меры: например, наложение временных поддерживающих швов, подтягивание нижнего века кверху полосками пластыря, проведение специальной гимнастики для стимуляции круговой мышцы глаза, массаж по 5-10 мин. 4 раза в день. 

Неэффективность консервативных приемов коррекции нижнего века определяет необходимость применения хирургических способов коррекции. Рассмотрев некоторые способы коррекции выворота нижнего века, мы остановили наше внимание на одном из них – пересадке свободного кожного лоскута. 

При значительных выворотах мы под веком, параллельно его краю, отпрепаровываем кожу вверх и, чуть шире, вниз, с тем, чтобы отпрепарованное веко совершенно свободно переместилось в нормальное положение. Рекомендуем, чтобы веко не возвращалось в прежнее положение, временно сшить оба века друг с другом. После этого берется с плеча или за ухом свободный кожный лоскут, по величине соответствующий дефекту кожи, образовавшемуся от препаровки и перемещения века. Желательно брать лоскут несколько больше дефекта, чтобы он лежал без всякого натяжения. Узловыми швами лоскут пришивается нитью «Пролен-6.0» к краям дефекта. Накладывается асептическая давящая повязка. Швы удаляются на 12-е сутки. В последующем для более хорошего эстетического результата можно проводить дермабразию, пилинг, перманентный татуаж и т.д. 

В нашем отделении прооперировано 16 больных, из которых у 1 после операции наблюдался краевой некроз лоскута, вследствие чего проведена корригирующая дермабразия. Еще у 1 больного лоскут не прижился, выполнена пластика местными тканями.

Вопросы, ответы, комментарии