Редкая операция: лобэктомия средней доли легкого. Клинический случай.

В медицинском центре «Наири» не так давно существует Служба хирургии лёгких и грудной клетки, где помимо операций, проводятся также другие процедуры и консультации, связанные с лёгочными патологиями. Хотя служба достаточно новая, здесь осуществляются довольно сложные операции, связанные с лёгочными проблемами.

Недавно была проведена очень серьёзная операция - лобэктомия средней доли лёгкого.

По этому поводу у нас была беседа с хирургом МЦ «Наири» Арменом Ханояном.

- Как вы опишите выполненную операцию?

- 43-летний пациент, поступивший в медицинский центр «Наири», в декабре прошлого года перенёс операцию по удалению жёлчного пузыря и аппендэктомию. Перед операцией рентгенологическое исследование выявило патологическое изменение в правой доле правого лёгкого, которое рассматривалось как обычный воспалительный процесс и было проведено антибактериальное лечение. По поводу данной патологии пациент не упомянул конкретных жалоб. Была только лёгкая слабость и лёгкий кашель. Однако, через месяц было сделано повторное исследование по поводу найденной патологии. Воспалительный процесс в средней доли лёгкого не подвёргся никаким изменениям, более того, были осложнения. Средняя доля лёгкого не участвовала в процессе дыхания, воздух в ней практически отсутствовал, эта доля лёгкого была в ателектатическом состоянии.

В медицине известно выражение «синдром средней доли», при котором в первую очередь необходимо думать об опухоли. Обязательным является опровержение или подтверждение наличия опухолевого процесса, что в настоящее время очень важно из-за высокой распространенности опухолевых заболеваний. Больному была проведена бронхоскопия. Патология имела достаточно глубокое расположение и в случае невнимательности могла бы остаться незамеченной. В глубоких субсегментарных бронхах средней доли были изменения. Ответ гистологического анализа в результате биопсии подтвердил диагноз - саркоидоз.

Саркоидоз является заболеванием с неизвестной причинностью, которое в основном поражает лёгкие, может также поражать лимфатические узлы, кожу, глаза и другие органы, и, к счастью, он до сих пор не считается онкологическим процессом. Довольно трудно отличить саркоидоз от туберкулеза с помощью гистологического исследования. Но нам это удалось.

При определении стратегии лечения мы руководствовались тем, что средняя доля практически не дышала, подверглась фиброзным изменениям и потеряла функцию, что было серьёзной проблемой, влияющей на качество жизни пациента. После обсуждения стало ясно, что целесообразным было проведение лобэктомии средней доли лёгкого. Окончательный способ осуществления операции был определён после беседы с пациентом, чтобы выяснить преимущества и риски двух стратегических подходов. В результате было решено провести операцию торакоскопическим методом, преимуществом которого является меньший травматизм, решается косметическая проблема, количество дней, проведённых в стационаре, сокращается до 3-4, а после операции процесс реабилитации проходит намного легче.

Среднюю лобэктомию намного легче осуществить открытым методом оперирования, но процесс является трудоёмким. Усилиями медицинского персонала и при поддержке доктора Андраника Адамяна была выполнена торакоскопическая средняя лобэктомия. На 4-й день пациент был выписан в хорошем настроении, с улыбкой на лице.

- Как часто проводится такая операция, в чем её особенность?

- Для того, чтобы выполнить эту операцию, нужно считаться с инструкциями открытых и закрытых операций, постепенно переходить на  торакоскопическую хирургию, которая хотя и является дорогостоящей и требует высокого технического оснащения, но состояние пациента, риски, качество жизни и другие факторы делают очевидным преимущества этого метода.

Медицина не должна стоять на месте, всегда надо стремиться вперёд, желая достичь ещё большего.

Вопросы, ответы, комментарии