В МЦ «Эребуни» проведена уникальная операция, выполнение которой возможно только в условиях высокоспециализированного и многопрофильного центра. erebouni.am

В МЦ Эребуни совместно абдоминальными и сердечно-сосудистыми хирургами была проведена уникальная операция по удалению гигантской аневризмы общей печеночной артерии с прорывом в двенадцатиперстную кишку. 

24.03.2015г. больная М.З. 63 лет, со спутанным сознанием поступила в отделение реанимации МЦ Эребуни с клиникой профузного желудочно-кишечного кровотечения (рвота свежей кровью, дегтеобразный стул). Месяц назад больная уже поступала в центр с данными жалобами, однако от обследования и хирургического лечения отказалась и была выписана на медикаментозной терапии.  После поступления пациентка отказалась от гастроскопии и находясь в реанимации получала гемостатическую, инфузионную и противовоспалительную терапию. 

26.03.2015г. состояние больной резко ухудшилось и на фоне повторного профузного кровотечения и полной потери сознания была произведена гастродуоденоскопия, которая выявила профузное кровотечение в двенадцатиперстной кишке без возможности выявления источника. Ведущим хирургом отделения общей хирургии, к.м.н., доцентом Варданяном А. было принято решение о проведении незамедлительной операции по жизненным показаниям (АД - 70/50 мм.рт.ст., уровень гемоглобина - 50г/л). На операционном столе после проведения срединной лапаротомии выяснилось, что источником кровотечения является большое (13 х 8см) пульсирующее образование (аневризма) в области гепатодуоденальной связки, прорастающее в верхнюю стенку двенадцатиперстной кишки (Фотография №1). 

После открытия просвета кишечника была выявлена фистула между аневризмой и стенкой кишечника с обильным поступлением яркой артериальной крови. После наложения узлового шва кровотечение удалось временно остановить. В операционную был срочно приглашен сердечно-сосудистый хирург, д.м.н. Шатахян М.П., совместно с которым произведена препаровка и выделение аневризмы от связки с общим желчным протоком, воротной вены и общего печеночного протока. Данное образование являлось гигантской аневризмой общей печеночной артерии (Фотография №2,3). 

 После резецирования аневризмы был наложен косой анастомоз между проксимальным и дистальным концами печеночной артерии конец в конец (Фотография №3). Кровоток по артерии в печени восстановлен, затем произведена дуоденопластика по Джаду. После шестичасовой операции больная была переведена в отделение реанимации. Через 2 часа после операции больная проснулась в полном сознании, движение во всех конечностях сохранено и была экстубирована через 48 часов. После отключения инотропной терапии, коррекции уровня гемоглобина и повышенных ферментов печени больная через 6 дней была переведена в отделение. После прохождения курса реабилитации пациентка была выписана на 14 п/о сутки.   

Аневризмы печеночной артерии встречаются крайне редко и имеются лишь единичные литературные данные о результатах оперативных вмешательствах. Аневризмы с прорывом в кишечник в подавляющем большинстве случаев, как правило, оканчиваются смертельным исходом. Проведенная такого рода сложнейшая операция при участии хирургов разного профиля в МЦ Эребуни проводилась впервые. Возможность благоприятного исхода при таких вмешательствах может быть достигнута лишь в высокоспециализированных, многопрофильных центрах с современным диагностическим оборудованием, круглосуточным наличием профильных специалистов, а также слаженностью работы между ними.    

Вопросы, ответы, комментарии