Медицинский Вестник Эребуни 3-4.2003 (15-16)
Сравнительная оценка различных методов лечения сарком мягких тканей
Ключевые слова: саркома мягких тканей, комплексное лечение, радиомодификация
Целью работы является разработка комбинированных и комплексных методов лечения сарком мягких тканей и улучшение отдаленных результатов лечения данной патологии. Проанализированы отдаленные результаты 343 пациентов с мягкоткаными саркомами конечностей и туловища. Анализ полученных данных свидетельствует о том, что комбинированное лечение, особенно с применением кратковременной искусственной гипергликемии и синхронизации клеточного цикла, значительно улучшает отдаленные результаты лечения.
Введение Онкологическая патология является одной из основных причин в структуре заболеваемости и смертности. В настоящее время нет точных статистических данных относительно заболеваемости и смертности от сарком мягких тканей (СМТ). Заболеваемость СМТ в странах СНГ колеблется в пределах 0,8–2,6% от общего количества онкологических заболеваний (по данным Российского онкологического научного центра им. Н.Н.Блохина РАМН), в Армении – 0,75–1,2% (данные ОНЦ им. В.А.Фанарджяна МЗ РА).
Основным методом лечения СМТ является хирургический, однако его применение сопровождается высокой частотой локальных рецидивов как после органосохранных, так и калечащих операций. Кроме того, даже в тех случаях, когда удается установить локальный контроль за опухолевым процессом, в течение первых 2 лет более чем в половине случаев развиваются отдаленные метастазы, предопределяющие судьбу этих пациентов.
Радиотерапия в самостоятельном варианте показана лишь при наличии абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству, а в большинстве случаев является дополнением к оперативному лечению. Целью комбинирования этих двух методов локального контроля является удаление основной массы опухоли в ходе оперативного вмешательства и воздействие на оставшиеся сателлитные опухолевые микрофокусы с помощью радиотерапии. К сожалению, чувствительность различных опухолей к ионизирующей радиации весьма вариабельна, и возможности данного подхода ограничены при наличии радиорезистентных опухолей.
Перспективным является применение различных физических и химических агентов, селективно изменяющих радиочувствительность нормальных и опухолевых клеток, поскольку радиотерапия даже в дозах, значительно превышающих толерантность нормальных тканей, не достаточна для достижения терапевтического эффекта.
Изучение отдаленных результатов является основным методом оценки эффективности того или иного вида лечения. Основными критериями оценки отдаленных результатов является выживаемость и сроки возникновения местных рецидивов, корреляция между различными параметрами и характеристикой опухолевого процесса. Исследование отдаленных результатов позволяет объективно сравнить различные методы лечения.
Материал и методы. Объектом исследования послужили 343 больных с СМТ, прошедших обследование и лечившихся в ОНЦ им. В.А.Фанарджяна МЗ РА. 6 больных (1,7%) были исключены из исследования. Они поступили в клинику с отдаленными метастазами без признаков локального рецидива; 3 из них отказались от какого-либо лечения и 3 скончались в клинике. Отдаленные результаты не были прослежены у 5 пациентов (1,4%), которым проводилась лишь симптоматическая терапия, и у 9 больных (2,6%), которые не получили никакого лечения. Таким образом, отдаленные результаты прослежены у 323 пациентов. Сроки выживания после завершения лечения составили от 6 месяцев до 9 лет. После завершения курса лечения пациенты обследовались в плановом порядке с целью раннего выявления прогрессирования опухолевого процесса. Пациенты, причина смерти которых не была установлена, считались умершими от прогрессирования основного заболевания.
В зависимости от вида проведенного лечения пациенты были разделены на 9 групп. Анализ выживаемости проводился с помощью динамического метода, позволяющего определить истинные показатели смертности и выживаемости.
Лечение проводилось в соответствии со следующей схемой. Вначале–курс крупнофракционной радиотерапии (3–4 дня, разовая очаговая доза – 3–4 Гр, СОД 18–24 Гр). Со 2-го дня за 0,5–1,0 час до сеанса облучения проводится кратковременная искусственная гипергликемия (введение 1200– 1500 мл 40% раствора глюкозы). Уровень глюкозы поддерживался на уровне 22–30 ммоль/л. Процедура проводилась по утрам, до завтрака. В первый день курса лечения внутривенно вводился адриамицин (75 мг/м2). Радиотерапия проводилась крупными фракциями на радиотерапевтических установках Рокус и Агат.
Результаты и обсуждение. Выживаемость больных в зависимости от вида проведенного лечения представлена в табл. 1.
Таблица 1
Группы пациентов |
|
Сроки наблюдения |
|||||
Количество пациентов |
3 года |
5 лет |
|||||
Прослежены |
умерли |
живы |
прослежены |
умерли |
живы |
||
74 |
70 |
32 |
42 (56,7±5,7%) |
40 |
44 |
30 (40,5±5,7%) |
|
27 |
26 |
11 |
16 (59,2±9,6%) |
16 |
15 |
12 (44,5±9,7%) |
|
60 |
57 |
25 |
35 (58,3±6,3%) |
34 |
34 |
26 (43,3±6,4%) |
|
28 |
26 |
11 |
17 (60,7±9,0%) |
16 |
15 |
13 (46,4±9,6%) |
|
40 |
39 |
8 |
32 (80,0±6,3%) |
32 |
15 |
25 (62,5±7,6%) |
|
20 |
18 |
7 |
13 (65,0±10,9%) |
13 |
11 |
9 (45,0±11,4%) |
|
28 |
25 |
20 |
8 (28,5±8,6%) |
5 |
26 |
2 (7,1±4,9%) |
|
21 |
17 |
21 |
- |
- |
- |
- |
|
25 |
20 |
25 |
- |
- |
- |
- |
Группы больных:
- Хирургическое лечение.
- Неоадъювантная крупнофракционная радиотерапия + хирургическое лечение.
- Хирургия + радиотерапия методом классического фракционирования.
- Неоадъювантная крупнофракционная радиотерапия + хирургическое лечение + радиотерапия методом классического фракционирования.
- Неоадъювантная крупнофракционная радиотерапия + кратковременная искусственная гипергликемия + синхронизация + хирургическое лечение.
- Хирургия + химиотерапия.
- Химиотерапия + хирургия.
- Радиотерапия стандартными дозами.
- Химиотерапия.
Как видно из представленной таблицы, все больные в группах VIII и IX скончались в течение первых 3 лет. Это объясняется низкой эффективностью радиотерапии и химиотерапии как самостоятельных методов лечения. Неудовлетворительные результаты зарегистрированы также в группе VII (p<0,01). Самые высокие показатели 3-летней выживаемости зарегистрированы в группе V (p<0,01). У пациентов групп II–IV показатели выживаемости на 2–4% превышали таковые в группе I, однако статистически достоверной разницы не выявлено.
Анализ причин смерти представлен в табл. 2.
Таблица 2
Причины смерти больных в зависимости от вида лечения |
|||||||||
I |
II |
III |
IV |
V |
VI |
VII |
VIII |
IX |
|
1. Нет информации |
6
|
1
|
4
|
3 (10,7%) |
1
|
2 (10%) |
6 (21,4%) |
3 (14,3%) |
5
|
2. Сопутствующие заболевания |
2 (2,7%) |
1
|
3
|
- |
- |
- |
- |
2
|
- |
3. Прогрессирование заболевания (рецидив + метастазы) |
18 (24,3%) |
6 (22,2%) |
15 (25%) |
5 (17,9%) |
6
|
4
|
10 (35,7%) |
16 (76,2%) |
20 (80%) |
4. Отдаленные метастазы |
8 (10,8%) |
4 (14,8%) |
7 (11,7%) |
5 (17,9%) |
6
|
2
|
4 (14,3%) |
- |
- |
5. Местный рецидив |
10 (13,5%) |
3 (11,1%) |
5
|
2
|
2
|
3
|
6 (21,4%) |
- |
- |
6. Живы |
30 (40,6%) |
12 (44,5%) |
26 (43,3%) |
13 (46,4%) |
25 (62,5%) |
9
|
2
|
- |
- |
Итого |
74 (100%) |
27 (100%) |
60 (100%) |
28 (100%) |
40 (100%) |
20 (100%) |
28 (100%) |
21 (100%) |
25 (100%) |
Как видно из представленной таблицы, основной причиной смерти было прогрессирование опухолевого процесса в виде развития отдаленных метастазов и локорегионарных рецидивов после радикального лечения (30,9%). Исключение составили пациенты групп IV и V, где отдаленные метастазы и прогрессирование опухолевого процесса в равной степени являлись причиной смерти. Таким образом, комплексное лечение СМТ с применением кратковременной искусственной гипергликемии и синхронизации клеточного цикла адрибластином значительно улучшает показатели 5-летней выживаемости больных – 62,5%, в то время как после хирургического лечения – лишь 40,5%.
Литература
- Амирасланов А.Т., Ибрагимов Е.Е., Касумов Н.В., Мамедов А.С. Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996, с. 396.
- Безредко В.И., Колесников Е.М. Сборник материалов Международного симпозиума по саркомам мягких тканей, Ярославль, 1992, с. 6–7.
- Березкин Д.П. Вопросы онкологии. 1982, 2, с. 12–19.
- Березкин Д.П. Методы исследования выживаемости онкологических больных (методические рекомендации). Л., 1983, с. 28.
- Веронский Г.И., Гужов В.К. Хирургия. М., 1980, том IV, с. 24–26.
- Шариф И.И., Грицман Я.А., Старинский В.В. и др. Вопросы онкологии. 1987, 6, с. 70–76.
- Шнитникова З.З., Кауфман Б.Д. Методические указания по изучению отдаленных результатов лечения онкологических больных. Л., 1961, с. 26.
- Эмануэль Н.М., Коман Д.Б. Метод сравнительной оценки эффективности лечения онкологических больных (методические рекомендации). Черноголовка, 1981, с. 32.
- Яковлев А.Я., Кадырова Н.С., Цыбульский В.М. и др. Автоматизированный непараметрический анализ данных об онкологической выживаемости (методические рекомендации). Л., 1985, с. 10.
- Dirix L.Y., Vermeulen P., De Wever I., Van Oosterom A.T. Soft tissue sarcoma in adults, Curr.Opin.Oncol., 1997, Jul., 9(4), p. 348-359.
- Enzinger F.M., Weiss S.W. Cancer, 1988, 45, p. 1015-1026.
- Lampert M.N., Gerber L.H., Glatstein E. et al. Arch. Phys.Med. Rehab., 1992, 35, p. 316-321.
- Levyraz S., Honegger H.P., Metzger U., Bleher E.A. Helv.Chir.Acta., 1999, Jun., 56 (1-2), p. 297-300.
Читайте также
Ключевые слова: лекарство, аллергия, побочные явления
Параллельно росту числа производимых лекарств, используемых в педиатрической практике, увеличивается возможность возникновения на них различных адверсивных реакций. Побочное (адверсивное) действие лекарств, наблюдаемое при использовании в рекомендуемых дозах, классифицируется как любое непреднамеренное действие лекарства, обусловленное его фармакологическими свойствами...
Ключевые слова: физиологический и патологический климакс, менопуза, клиническая картина, гормоны.
Проблема климактерического периода одна из важных и актуальных как в гинекологии, так и в ряде других медицинских дисциплин. Важность проблемы определяется тем, что наступление менопаузы приходится на наиболее продуктивный возраст женщины, а постменопаузальный период составляет до одной трети ее жизни [13]. По прогнозам ВОЗ, к 2015 году 46% мировой популяции женщин окажется старше 45 лет...
Ключевые слова: психофизиологическое сопровождение, эффективность учебной и профессиональной деятельности, военно-профессиональная подготовка, профессионально важные качества
В настоящее время теория и практика психофизиологического сопровождения (ПС) деятельности, в том числе и учебного процесса, остается одной из наименее разработанных областей психофизиологии. С одной стороны, это связано с общим кризисом отечественной науки у нас в стране, а с другой – с неопределенностью методологических основ ПС...
Ключевые слова: бронхиальная астма, аллергический ринит, провокационная проба
Провокационные пробы при респираторной аллергии являются наиболее ценным методом этиологической диагностики бронхиальной астмы, круглогодичного аллергического ринита и поллиноза. Они ценны тем, что воспроизводят естественные пути проникновения аллергена в организм больного, и реакция антиген-антитело происходит непосредственно в тканях шокового органа...
Ключевые слова: лечебно-эвакуационное обеспечение, математическое моделирование, показатели и критерии эффективности, чрезвычайные ситуации, вероятностно-аналитические методы исследования операций
В настоящее время во многих странах ведутся научные исследования по статистике и наиболее вероятным зонам стихийных бедствий, изучени ю факторов и уровня риска катастроф, созданию их классификации, ретроспективному анализу последствий стихийных бедствий и катастроф прошлых лет...
Ключевые слова: пневмоцистоз, клиническая диагностика, лабораторная диагностика
Пневмоцистоз является одной из распространенных инфекций в мире и значимость этой проблемы в последние годы возрастает. Многочисленные исследования о пневмоцистной инфекции у больных с различными патологиями свидетельствуют о том, что пневмоцистоз имеет повсеместное широкое распространение...
Ключевые слова: кривошея, фиксация, универсальный фиксатор шеи, гиперкоррекция
Кривошея (torticollis) – это заболевание, характеризующееся неправильным положением головы. Известно несколько видов кривошеи:
- артрогенная кривошея, или болезнь Гризеля (вывих или подвывих шейных позвонков);
- гипопластическая кривошея (недоразвитость трапециевидной или грудино-ключично-сосцевидной мышцы);
- дерматогенная кривошея (рубцовые изменения кожи)...
Ключевые слова: аденома, доброкачественная гиперплазия, простата, эластометрия, модуль Юнга
Введение. Приоритетным направлением развития современной медицины является разработка новых, неинвазивных методов обследования пациентов, позволяющих выявлять локализацию патологических процессов в органах и тканях и объективизировать полученные данные. Несмотря на значительные достижения в этой области (внедрение в медицинскую практику таких методов обследования больного, как сонография, компьютерная томография, ЯМР, ПЭТ), каждый из этих методов не лишен недостатков (необходимость интерпретации результатов, ионизирующее излучение, стоимость обследования и т.д.)...
Ключевые слова: антигонадотропины, даназол, сочетанная патология эндо- и миометрия, миома матки, эндометриоз, патология эндометрия
В настоящее время к числу довольно распространенных заболеваний репродуктивной системы у женщин относится сочетанная патология матки – генитальный эндометриоз с миомой матки и гиперплазией эндометрия [2–4, 6–8].
Недостаточная изученность этиопатогенеза этого состояния, многообразие форм, склонность к прогрессированию и рецидивированию создает сложности как для диагностики, так и для лечения и контроля за его эффективностью...
Ключевые слова: ревматоидный артрит, пульс-терапия, метипред
Ревматоидный артрит (РА) является одним из распространенных хронических воспалительных заболеваний суставов, частота которого в популяции составляет от 0.3 до 1.5% [1]. Постоянные боли, прогрессирование деструкции суставов и нарушение функции приводят к ухудшению качества жизни и ранней инвалидизации. В ряде случаев развивается злокачественный вариант течения заболевания с быстрым и множественным поражением суставов, развитием резистентности к проводимой терапии и тяжелыми нарушениями функций внутренних органов...
Ключевые слова: периодическая болезнь, суставной синдром, амилоидоз, география, пол
Периодическая болезнь (ПБ) является наследственным заболеванием, которое характеризуется сопровождающимися лихорадкой и воспалением серозных оболочек, повторяющимися приступами [10]. Болезнь наследуется аутосомно-рецессивно и поражает в основном этнические группы, населяющие бассейн Средиземного моря: армян, евреев-сефардов, реже – турок, евреев-ашкенази, арабов...
Ключевые слова: периодическая болезнь, суставной синдром, амилоидоз, география, ревматология, серозит
Периодическая болезнь (ПБ) – моногенное наследственное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования [7]. Согласно С.Г.Вартанян, ПБ в Армении распространена в районах с повышенной солнечной активностью, высокой средней скоростью ветра, высокой амплитудой температурных колебаний. Это прежний Мартунинский, Апаранский и Араратский районы Армении, наиболее высокая частота приступов ПБ наблюдается осенью (38,1%) и весной (30,9%), а наименьшая – летом (11%)...
Kлючевые слова: повреждения системы нервой регуляции дыхания, изменения регуляции дыхания, изменения газового состава артериальной крови, центральные механизмы расстройств дыхательных движений
В клинической практике известно множество заболеваний, в течение которых важное место занимают симптомы расстройств дыхания, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью и нередко провоцирующие ухудшение течения и прогноз основного заболевания...
Ключевые слова: рак желудка, расширенная диссекция, лимфаденэктомия
Рак желудка, несмотря на некоторое снижение заболеваемости, продолжает оставаться основной причиной смертности от онкологической патологии [2]. За последнее десятилетие значительного улучшения ранней диагностики в большинстве стран мира не наблюдается, и 70–80% больных продолжают поступать на специализированное лечение с III–IV стадиями заболевания [6,36,37,43]. Поэтому для обеспечения радикальности лечения стандартные объемы хирургических резекций часто недостаточны...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе