Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)

Связь характера функциональной асимметрии головного мозга с основными механизмами адаптации при гастроэнтерологических болезнях

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.

При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]. Между тем на фоне многочисленных попыток изучения отдельных психологических факторов затруднено выделение ведущих патогенетически значимых психологических параметров в развитии и течении данных болезней. При исследовании гастроэнтерологических заболеваний с психосоматической позиции возникает необходимость в комплексном рассмотрении психологических, биологических и социальных аспектов [2]. Наиболее информативным в этом отношении является изучение лиц, имеющих в анамнезе острый стресс и, к тому же, перманентно находящихся в хронической стрессовой ситуации (стресс-модель). На сложный характер высших форм психологических процессов, осуществляющих адаптацию человека к внешней среде, значительно влияет индивидуальный профиль функциональных асимметрий человека [1,3,6]. Моторная и сенсорная асимметрия органов чувств опосредует активный процесс восприятия внешней среды. По данным нейропсихологических и нейрофизиологических исследований, функционирование такого важного компонента адаптационного процесса, как эмоции, осуществляется в асимметрической форме [5,11]. Таким образом, имеющиеся в научной литературе данные об индивидуальном профиле функциональной асимметрии подчеркивают обоснованность исследования состояния данного звена при изучении психосоматических патологий.

 

Целью работы являлось изучение взаимодействия хронически воздействующих стрессовых факторов и механизмов психологической адаптации при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и функциональной асимметрии головного мозга.

 

Материал и методы. Материалом для изучения послужила выборка больных из популяции, несомненно перенесшей острый эмоциональный стресс, и по сей день находящихся в состоянии хронического стресса беженцев из Абхазии. Изучено 233 человека с в возрасте 18–65 лет, 138 женщин и 95 мужчин с болезнями желудочно-кишечного тракта: цирроз печени – 17 (6%), хронический гепатит – 28 (12%), хронический холецистит – 45 (20%), хронический гастродуоденит вместе с язвенной болезнью – 94 (40%), хронический колит – 41 (18%), язвенный колит – 8 (4%). Клинический диагноз устанавливался с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования – изучалась секреторная функция желудка, моторно-эвакуаторная функция желчевыводящих путей, экзокринная функция поджелудочной железы. При необходимости проводили гастроскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, колоноскопию.

 

С помощью психосоциальной анкеты (разработана в Центре клинической психологии при Тбилисском государственном медицинском университете) выявляли наличие стрессированности пациентов, характер и глубину перенесенного острого эмоционального стресса, наличие хронической психологической нагрузки. Анкета позволяет детально изучить анамнез заболевания.

 

Общеадаптационные способности личности (n=213) установлены с помощью метода фиксированной установки по Д.Н. Узнадзе [по 4]. Установление характера асимметрии функционирования полушарий головного мозга (n=230) проводилось методом изучения индивидуального профиля функциональной асимметрии определением асимметричного функционирования периферических парных органов – рук, ног, органов зрения и слуха. С этой целью применяли опросник и тесты, разработанные по методу Брагиной Н.Н. и Доброхотовой Т.А. [5].

 

Результаты и их обсуждение. Обследованный контингент в соответствии с изученными патологиями был разделен на основные клинические группы – цирроз печени, хронический гепатит, хронический холецистит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, язвенный колит, хронический колит. У большинства пациентов – 149 (64%) наряду с основным заболеванием отмечено наличие сопутствующей патологии (8,4% – гипертоническая болезнь, 7,4% – ИБС). У 2/3 пациентов основное заболевание выявлено в послевоенное время. Довольно низким оказался показатель выявления заболеваний во время войны – 24 (10%). Обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта в 47 (20%) случаях было связано с психотравмой. У всех больных превалировала кратковременность ремиссии – в среднем у 158 (69%); длительная ремиссия наблюдалась у 46 (20%) больных.


По данным клинико-лабораторных исследований давольно часто имеются нарушения секреции желудка и поджелудочной железы. Нормацидная секреция желудка выявлена у 23% (n=49) больных, а экзокринная секреция панкреаса в норме у 3% (n=7). Повышение секреции желудка при язвенной болезни (у 73% больных, n=61) совпадает с нарушением секреторной функции панкреаса: гипосекреция – 35% (n=27), у 42% (n=33) – диспанкреатический тип, а гиперсекреция – у 22% (n=17). У пациентов с язвенным колитом в 88% (n=7) случаев наблюдается повышение секреции желудка, а нарушение секреторной функции панкреаса – у 75% (n=6) по диспанкреатическому типу, у 25% (n=2) гиперсекреция. Из показателей функциональных проб печени повышение уровня билирубина – 50% (n=114), повышение тимоловой пробы – 56% (n=129), повышение трансаминаз – 57% (n=130) наблюдаются в основном при хроническом гепатите, циррозе печени и хроническом холецистите.

 

Психоэмоциональный фон обследованного контингента выглядит следующим образом: 197 (89%) подчеркивали пережитые трагические стрессовые ситуации в прошлом, 118 (51%) обследованных находились в зоне военных действий, хотя непосредственно участвовало в военных действиях 15 (7%); на этапе обследования частое нервное перенапряжение в семье выявлено в 61 (27%) случае, 114 (50%) указывают на редкость нервного перенапряжения в семье, а отрицают – 53 (23%). Диссомния наблюдалась у 113 (49%) пациентов. Психоэмоциональное напряжение клинически нашло отражение в психопатологических синдромах – среди мужчин преобладал астенический синдром – 60 (65%), а среди женщин по сравнению с мужчинами отмечалась высокая доля случаев депрессии – 55 (40%).

 

Выявление соматического нарушения адаптации в гастроэнтерологической сфере среди обследованного контингента и многосторонность представленных психологических отклонений определили поиск основ данных проблем – изучение показателей фиксированной установки и функциональной асимметрии головного мозга. Основные типы фиксированной установки в данном контингенте представлены на рис. 1.

 

Рис. 1. Основные типы фиксированной установки, р<0,05

 

Как видно из диаграммы, в обследованном контингенте явно превалирует динамичный тип фиксированной установки – 154 (72%). Преобладание динамичного типа установки сохраняется и в основных клинических группах. Фиксированная установка в большинстве случаев стабильна – 150 (70%), а константный характер установки соответствует 142 (66%). Перечисленные параметры установки определяют хорошую адаптационную способность – такие психологические типы не проявляют лишнего сопротивления по отношению к окружающим ситуациям, воздействующим на них. Через определенный промежуток времени они вырабатывают адекватное поведение к окружающим условиям, чем осуществляют приспособление. Но слабость установки, выявленная у 62% обследованных, резко снижает способность достижения адаптации и создает основу для развития болезни.

 

Определение характера асимметричного функционирования головного мозга осуществили изучением асимметричности сенсорного и моторного функционирования парных органов – рук, ног, органов зрения и слуха. В данных парных органах ведущая сторона представлена следующим образом: у 212 (92%) ведущей являлась правая рука, у 112 (42%) – левая нога, у 117 (51%) – правое ухо. Высокая частота равного перераспределения функции у 131 (57%) обнаружена со стороны органов зрения. Представление о перераспределении функции между полушариями головного мозга дают данные о соотношении асимметричного функционирования периферических органов (рис. 2). При рассмотрении данных показателей с точки зрения половой принадлежности основная тенденция сохранена, хотя равное перераспределение функции между парными органами среди мужчин встречается в два раза чаще (24%) по сравнению с женщинами (11%).

 

Рис. 2. Показатель превалирования функционирования конкретной стороны на периферии среди обследованного контингента (р<0,05)

 

Надо отметить, что превалирование правостороннего функционирования парных органов на периферии, указывающего на доминантность левого полушария головного мозга (73%) или равноправное функционирование полушарий определяет сравнительно легкую справляемость со стрессовыми факторами, так как в основном связано с ориентацией на будущее и с максимальным использованием имеющихся способностей.

 

Выводы.


  1. При длительных стрессовых ситуациях развитие болезней желудочно-кишечного тракта можно рассматривать как проявление психической и соматической дезадаптации. В этих условиях течение заболеваний, а также клиническое про-явление психопатологических синдромов непосредственно связаны с психоэмоциональным перенапряжением.
  2. Функциональная асимметрия полушарий головного мозга, определяющая как восприятие окружающей среды, так и направленность резервных способностей пациента, у больных с гастроэнтерологической патологией, имеет структуру, обеспечивающую адекватную адаптацию.
  3. С помощью метода фиксированной установки среди пациентов с гастроэнтерологической патологией выявлено такое сочетание психологических параметров, которое определяет низкую адаптационную способность (динамичный тип со слабостью установки). Прямой связи между заболеванием и конкретным психологическим параметром не выявлено.

Литература

  1. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. М.: Медицина, 1988.
  2. Добрович А.Б. Проблема бессознательного в ее связи с вопросами психосоматических отношений и клинической патологии. / Под ред. А.С. Прангишвили Бессознательное. Тбилиси, Мецниереба, 1985, т. IV, с. 237–253.
  3. Колодынский А.А. Роль межполушарных отношений в процессе взаимодействия организма с окружающей средой. Методологические проблемы исследования функции мозга. Рига, 1984, с. 65–69.
  4. Норакидзе В.Г. Методы исследования характера личности. Тбилиси, 1989.
  5. Симонов П.В. Функциональная асимметрия эмоции. Ж. Высш. нерв. деят. им. И.П. Павлова. 1998, 48 (2), с. 375–380.
  6. Спрингер С., Дейч Г. Левый мозг, правый мозг. Асимметрия мозга. Пер. с англ. М.: Мир, 1983.
  7. Drossman D.A. Psychasomatic Medicine. Presidental address: Gastrointestinal illness and the biopsychosocial model. 1998, 60 (3), p. 258-267.
  8. Jorgensen L.S., Christiansen P.M., Raundahl U., Ostgaard S.E. Long-lasting functional abdominal pain and duodenal ulcer are associated with stress, ulnerability and symptoms of psychological stress, Danish Medical Bulletin, 1996, Sep.,43 (4), p. 359-363.
  9. Levenstein S., Kaplan G.A., Smith M.W. Psychological predictors of peptic ulcer incidence in the Alameda Country study, Journal of Clinical Gastroenterology, 1997, Apr., 24 (3). p. 140-146.
  10. Michel H., Blanc P. Stress and the digestive system, Encephale. 1993, Mar.,19 Spec 1. p. 157-161.
  11. Sackeim H., Greenberg M.S., Weiman A.L. Hemispheria asymmetry in the expression of positive and negative emotions, neurologic evidence. Arch. Neurol,1982, Vol. 39, 4, p. 210-218.
  12. Stacher G. Psyche and gastrointestinal disease: hypotheses and facts, Zeitschift fur die Gesamte Innere Medizin und Ihre Grenzgebiete 1991, Jul., 46 (9), S. 310-314.

 

Автор. Л.Г. Гветадзе, Г.В. Кавтарадзе, Т.К. Квачадзе Тбилисский государственный медицинский университет, кафедра внутренней медицины лечебного факультета, Центр клинической психологии
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 4.2004 (20), УДК 14.00.03
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Удельный вес гинекологической патологии в формировании групп риска по различным заболеваниям молочных желез

Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска

В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...

Перинатология, акушерство и гинекология
Особенности офтальмоскопической оценки сосудов сетчатой оболочки у больных с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия

Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга...

Неврология
Эндопротезирование тазобедренного сустава

Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав

Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...

Травматология и ортопедия
Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у больных казеозной пневмонией

Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...

Инфекционные болезни Дыхательная система
Структура смертности больных туберкулезом в республике

Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска

Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...

Инфекционные болезни
Характер развития, течения и исхода болезней желудочно-кишечного тракта при наличии психотравмы

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.

Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...

Гастроэнтерология, гепатология Психические и поведенческие расстройства
Костная пластика при эндопротезировании тазобедренного сустава

Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.

Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...

Травматология и ортопедия
Возможности использования УЗИ у больных с паховыми грыжами при подготовке их к эндовидеохирургической герниопластике

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.

По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...

Хирургия
Роль гормональных и иммунных факторов в патогенезе нормогонадотропной овариальной недостаточности

Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.

Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры
Осложненный нагноением эхинококкоз печени

Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.

Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...

Инфекционные болезни Гастроэнтерология, гепатология Хирургия Обзоры
Возможности озонотерапии в процессе лечения гнойно-некротических ран и гангрены стопы у больных сахарным диабетом

Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.

Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...

Хирургия Эндокринология
Естественные пути передачи вирусов гепатитов В и С в условиях семьи

Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.

Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...

Инфекционные болезни
Гемангиоперицитома мочевого пузыря (oбзор литературы и представление клинического случая)

Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.

Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...

Урология Обзоры
Проблема резектабельности распространенного дистального рака желудка

Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.

Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Хирургия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ