Характер развития, течения и исхода болезней желудочно-кишечного тракта при наличии психотравмы

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.

Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]. При изучении гастроэнтерологических болезней возникает необходимость комплексного изучения как соматических сдвигов, так и имеющихся отклонений в психической сфере [10,15]. Изучение интрапсихической переработки психотравмирующихся ситуаций и их воздействия на соматическое здоровье человека более полноценно возможно на примере так называемой стресс-модели – подразумевается контингент, прошедший через экстремальную ситуацию – войны, стихийные бедствия, межнациональные конфликты [2,8,11,16]. Психологический стресс, предшествующий и сопровождающий процесс перемещения – переселения, является ключевым в процессе адаптации – дезадаптации. Изучение патогенетических механизмов и частоты гастроэнтерологических заболеваний на примере беженцев и вынужденно переселенцев, дает полноценное понимание роли психологического фактора в развитии данных патологий [6]. Целью данного исследования являлось изучение влияния психотравмы на развитие, течение и исход гастроэнтерологических заболеваний.

Материал и методы. Материалом для исследования послужил контингент беженцев из Абхазии, являющийся как бы стресс - моделью: 233 пациентов 18–70 лет (138 женщин и 95 мужчин) с болезнями желудочно-кишечного тракта.

Изучение характера воздействия психотравмы и ее последствий стало возможным с помощью психосоциональной анкеты (разработана в лаборатории клинической психологии при Тбилисском государственном медицинском университете). Анкета изучает биопсихосоциальные характеристики – анамнез болезни (развитие, течение, лечение, исход, наследственная отягащенность), направленность психопатологических линий, стрессовый анамнез (семья, работа), трагическое и драматическое восприятие пациентами перенесенных жизненных ситуаций, характер физической и эмоциональной нагрузки и перегрузки, полноценность процесса сна, способность отдыха и характер отдыха, наличие гиподинамии, курение, злоупотребление алкоголем.

Общеадаптационные психологические и соматические особенности личности, определялись методом фиксированной установки по Д.Н. Узнадзе [по 5].

Соматический статус больных оценивался клинико-лабораторными и инструментальными методами исследования – при необходимости проводили гастроскопию, ультразвуковое исследование брюшной полости, колоноскопию.

Полученные данные обработаны с помощью параметрических и непараметрических методов статистического анализа. Достоверными считали уровень значимости p< 0,05.

Результаты и их обсуждение. В обследованном контингенте были больные со следующими диагнозами: цирроз печени – 17 (6%), хронический гепатит – 28 (12%), хронический холецистит – 45 (20%), хронический гастродуоденит вместе с язвенной болезнью – 94 (40%), хронический колит –41 (18%), язвенный колит – 8 (4%).

Пережитые в прошлом трагические ситуации подчеркивают 197 (89%); в зоне военных действий находились 118 (51%) обследованных, непосредственное участие в военных действиях принимало 15 (7%); тяжелые условия эвакуации перенесли 27% обследованных. Психологический статус на данном этапе во многом определяется и социально-экономическими условиями жизни – 153 (67%) находятся в браке, 160 (72%) – безработные; среди трудоустроенных 12 (17%) изменили профессию; полноценность питания довольно низкая – 199 (87%) питаются два раза в день, 153 (63%) в основном питаются растительной пищей. Частое нервное напряжение в семье на данном этапе отмечает 61 (27%) обследованный, а 114 (50%) указывают на редкий характер нервного напряжения в семье. Диссомния выявлена у половины обследованных – 117 (50%); 38 (32%) связывают ее с психоэмоциональной перегрузкой. Перенапряжение психоэмоционального фона, выявленное у обследованного контингента, обусловлено как пережитым в прошлом острым стрессом, так и наличием на данном этапе хронической стрессовой ситуации.

В обследованном контингенте преобладает динамичный тип фиксированной установки 155 (72%); установка пластична в 172 (81%) случаях; у 150 (70%) пациентов установка стабильна. Хорошая, на первый взгляд, адаптационная способность пластично-динамичного типа установки со стабильным характером резко ухудшена за счет слабости фиксированной установки (динамичный, статичный, вариабельный). Трагическое восприятие пережитых ситуаций довольно высокое у 23 (77%) при вариабельном типе –25 (93%), среди пациентов со статичной установкой–134 (90%) при наличии динамичного типа фиксированной установки.

Связь психотравмы с возникновением имеющихся гастроэнтерологических заболеваний довольна высока – 138 (60%), а обострение данных патологий обнаружило связь с психотравмой в среднем в 47 (20%) случаях. 2/3 изученных патологий выявленя в послевоенное время – 64%, (n=148), Показатель выявлении заболеваний в военное время довольно низкий – в среднем 10% (n=24). Сопоставление данных клинико-лабораторных исследовании (биохимический анализ крови, гастрофибродуоденоскопия, колоноскопия и др.) с психосоциальными показателями выявило наличие прямой связи тяжести течения заболеваний, глубины органических нарушений со стрессовым анамнезом (перенесенные острые стрессовые ситуации, хроническое нервное напряжение). Обострение изученных заболеваний в 64% случаев (п=148) связано с нарушением режима питания и его неполноценностью, что является отражением тяжелого социально-экономического фона. Наслоением данного фактора на хроническое нервное перенапряжение объясняется тенденция связывания (во всех клинических группах) режима питания с эмоциональным фактором (с 59 до 76%).

При всех изученных гастроэнтерологических патологиях преобладала кратковременная ремиссия – в среднем 158 (69%), длительная ремиссия наблюдалась у 46 (20%) больных. Надо отметить, что у пациентов, в основную схему лечения которых были включены транквилизаторы, длительная ремиссия наблюдалась в 61% случаев (n=28).

Выводы.

1. Психотравмирующее воздействие стрессовой ситуации полностью зависит от интрапсихической переработки индивидом данной ситуации (как воспринимает, оценивает, какой делает вывод о пережитом).
2. Психоэмоциональное перенапряжение, проявляющееся на фоне острого и хронического стресса, выступает способствующим фактором развития гастроэнтерологической патологии.
3. Длительная ремиссия гастроэнтерологических болезней связана с включением в схему лечения процедур, способствующих коррекции психоэмоциональной сферы.   

Литература

1. Барон Дж. Х., Муди Ф.Г. Гастроэнтерология ч.I., М., 1988.
2. Кудрявцев И.А., Королев Ю.А. Транзиторные психогенные психозы у военнослужащих. Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992,т. 92, 5–12, с. 9–10.
3. Марилов В.В. Химические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта. Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992, т. 92, 3, с. 102–105.
4. Минушкин О.Н., Зверков И.В. Некоторые современные представления о факторах агрессии при язвенной болезни. Клин. мед.1990,8, с. 36–41.
5. Норакидзе В.Г. Методы исследования характера личности, Тбилиси, 1989.
6. Орловская Д.Д. Психологическое здоровье беженцев Женева. ВОЗ. Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996–1997, т. 97, 2 с. 72–73.
7. Рысс Е.С., Фишзон-Рысс Ю.И. О механизмах происхождения дуоденальной язвы. Клин. мед. 1990, 3, с. 17–21.
8. Сидоров П.И., Лукманов М.Ф. Особенности пограничных психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане. Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997, т. 97, 3. с. 20–25.
9. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. Пермь, 1992.
10. Cassieleth B.R., Drossman D.A. Psychotherapy & Psychosomatics. In: Psychosocial factors in gastrointestinal illness. 1993, p. 131–143.
11. Figley Ch.R. Stress disorders among Vietnam veterans. New York, 1978.
12. Goldberg J. Davidson P. A biopsychosocial understanding of the irritable bowel syndrome: a review, Canadian Journal of Psychiatry, 1997, Oct, 42(8), p. 835-840.
13. Greene B.R., Blanchard E.B., Wan C.K. Long-term monitoring of psychosocial stress and symptomatology in inflammatory bowel disease, Behaviour Research Therapy 1994, Feb.-32(2), p. 217-226.
14. Porcelli P., Leoci C., Guerra V. A prospective study of the relationship between disease activity and psychologic distress in patients with inflammatory bowel disease, Scand. J. of Gastroenterology 1996, Aug., 31(8), p. 792-796.
15. Stacher G., Bauerfeind A., Blum A.L. Psyche, zentrales Nerven system und Gastrointestinal trakt, Dtsch. med. Wschr., 1986, Bd. 111, 20,S. 791-796.
16. Williams T. Posttraumatic stress disorder: a handbook for clinicians. 1987, Cincinnati, DC: DAV.

Вопросы, ответы, комментарии