Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)

Возможности использования УЗИ у больных с паховыми грыжами при подготовке их к эндовидеохирургической герниопластике

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.

По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт. [13] изучили точность предоперационной диагностики паховых и бедренных грыж у 278 пациентов. Авторы установили, что при косых паховых грыжах точность диагностики составляет 85%, при прямых – 64%, а при бедренных – 39%. Из вышесказанного следует, что дополнительные методы исследования не должны быть недооценены, поскольку они могут быть очень информативными в точной диагностике и определении типа паховых грыж.

 

С целью дифференцировки анатомических структур паховой области, выявления ее особенностей и предоперационного вычисления размеров имплантатов нами было применено УЗИ с частотой сканирования 7,5 мгц.

 

Материал и методы. УЗ обследование проводили на аппарате Toshiba с линейным датчиком PLJ 805 S (7,5 мгц), применяемым для исследования поверхностных структур, в продольной и поперечной плоскостях сканирования. Положение больных при обследовании – горизонтальное или вертикальное. Исходное положение датчика на 1–2 см выше паховой связки, параллельно, перпендикулярно к поверхности тела. Без отрыва датчика от поверхности тела, его медленно наклоняли к ногам пациента так, чтобы плоскость сканирования переместилась в краниальном направлении. После этого датчик поворачивали по фронтальной оси с тем, чтобы плоскость сканирования совпала бы с длинником грыжевого мешка. Для более достоверной оценки изменений, кроме патологичной паховой области сканирование проводили и на симметричной здоровой стороне. Рабочую поверхность датчика предварительно смазывали стерильным гелем.

 

Результаты и обсуждение. УЗИ (7,5 мгц) дало нам возможность послойно визуализировать ткани паховой области – кожу, подкожную клетчатку, апоневроз, мышечные слои и предбрюшинную клетчатку. Кроме того, хорошо визуализировались также костные и хрящевые структуры – симфиз, лобковые кости, передневерхняя ость подвздошной кости и др. Легкое покашливание и натуживание больного позволяли увидеть патологическое смещение тканей в проекции паховой связки. Оно дало возможность также определить уровень состоятельности задней стенки пахового канала, дислокацию ее анатомических структур (в основном – нижних надчревных сосудов и элементов семенного канатика), размер грыжевого дефекта – место выхода грыж (рис. 1). При визуализации грыжевого мешка также удалось выявить и степень его погрузки, видеть начальные и другие формы грыж. Данное исследование позволяло дифференцировать вид грыжи, при этом было отмечено, что при косой грыже мешок имеет Г-образную траекторию погрузки, при прямой – округлую, а при натуживании – выпячивание как бы выходило на датчик.

 

В результате полученных при УЗИ данных о размере грыжевого дефекта, уровне состоятельности задней стенки пахового канала и дислокации ее анатомических структур грыжи у исследованных нами больных, согласно классификации А.Р. Меликяна, были разделены по типам, что в свою очередь позволяло планировать применение наиболее рациональной методики ЭВХ герниопластики и материала имплантата в том или ином случае [1,12] (табл. 1).

 

Таблица 1. Классификация грыж при УЗ исследовании

Тип

Количество(n=20)

P±m

I

9

45±11%

II

4

20±8.9%

III

3

15±8.0%

IV

1

5±4.9%

V

2

10±6.7%

VI

1

5±4.9%

 

Нами было отмечено, что при УЗ исследовании больных с рецидивными грыжами, брюшная стенка выглядела более бесструктурной и гиперэхогенной при выраженном изменении тканей. При этом выявлены также дополнительные образования (скопления жидкости; структуры – жировая ткань, спайки, петли кишок и прочие органы; смещение аллотрансплантата и/или отрыв лигатур при рецидивных грыжах), которые удалось визуализировать в зоне грыжи (рис. 2).

 


Рис. 1. Двусторонняя косая пахово-мошоночная грыжа. В правой паховой области выявляются грыжевые ворота с Ш 5–6 см, виден грыжевой мешок с петлями кишок. В левой паховой области видны грыжевые ворота Ш 1,5 см, видны петли тонких кишок. В мошонке слева варикозное расширение вен.



Рис. 2. Правосторонняя рецидивная косая паховая грыжа. В правой паховой области выявляются грыжевые ворота с Ш 3 см, видны грыжевой мешок с петлями кишок, спайки и скопления жидкости.


С целью предоперационного вычисления длины имплантата мы заранее сонографически определяли расстояние между симфизом лобковой кости и передневерхней остью подвздошной кости. Для вычисления длины имплантата мы брали именно это расстояние, так как нижнемедиальный край сетки имплантата фиксируется к симфизу лобковой кости, а нижнелатеральный край – к надкостнице лобковой кости в области spina iliaca anterior superior. Мы считаем, что для надежной фиксации имплантата ее ширина должна быть больше сонографически определенного диаметра грыжевого дефекта на 10% (учитывая также факт сморщивания), в связи с этим заранее определенный диаметр грыжевого дефекта нами увеличивался в 1,1 раза. Ниже приводятся формулы для вычисления размеров имплантата.

 

Д = расстояние между ЛС и ПОПК; Ш = ДГД х 1,1
Д – длина имплантата, Ш – ширина имплантата, ЛС – лобковый симфиз, ПОПК – передневерхняя ость подвздошной кости, ДГД – диаметр грыжевого дефекта.

 

Размеры использованных имплантатов у больных, которым было проведено УЗИ, представлены в табл. 2.

 

Таблица 2. Размеры использованных имплантатов у больных, которым было проведено УЗИ

Размеры имплантатов

Количество больных (n=20), (P±m)

Минимальный

7х11 см

11 (55±11%)

Максимальный

9х13 см

9 (45±11%)

Средний

8х12 см

 

 

Выводы. При подготовке к ЭВХ герниопластике большое значение следует придавать методу прецизионной УЗ диагностики, так как он позволяет более точно определить состояние анатомических структур паховой области и, особенно, задней ее стенки, размер грыжевого дефекта, характер содержимого мешка, а также рационально выбрать как методику вмешательства, так и размеры имплантационного материала.

 

Литература


  1. Агаджанян К.Г. Современные подходы к эндовидеохирургическим вмешательствам у больных с паховыми грыжами. Автореф. дис. канд. мед. наук, Ереван., 2003, с. 22.
  2. Апоян В.В. Выбор метода паховой герниопластики. Автореф. дис. канд. мед. наук, Ереван, 2003, с. 22.
  3. Адамян А.А., Федоров В.Д., Гогия Б.Ш. Эволюция лечения паховых грыж. Хирургия. 2000, 3. с. 51–53.
  4. Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. Бизнес-информ. Симферополь, 2002, с. 440.
  5. Edelman D.S., Misiakos E.P., Moses K. Extraperitoneal laparoscopic hernia repair with local anesthesia, Surgical Endoscopy, 2001,Vol. 15, 9. p. 976-980.
  6. Fitzgibbons R.J. Jr. et al. Laparoscopic intraperitoneal onlay mesh technique for the repair of inguinal hernia, Ann. Surg., 1994; 219(2):144-156.
  7. Ger R, et al. Management of groin hernias by laparoscopy. World J. Surg., 1993;17:46-50.
  8. Ishihara T., Kubota K., Eda N., Ishibashi S., Haraguchi Y. Laparoscopic approach to incarcerated inguinal hernia, Surgical Endoscopy,1996, Vol. 10. p. 1111-1113.
  9. Koehler R.H. Diagnosing the occult contralateral inguinal hernia. Combined use of diagnostic laparoscopy and totally extraperitoneal laparoscopic repair, Surg. Endoscopy, 2002, Vol. 16, 3,p. 512-520.
  10. Leibl B.J., Schmedt C.G., Kraft K., Kraft B., Bittner R. Laparoscopic transperitoneal hernia repair of incarcerated hernias: Is it feasible? Surg. Endoscopy, 2001, Vol. 15, 10. p. 1179-1183.
  11. McKernan J. B., Laws H. L. Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach, Surg. Endosc., 1993, vol. 7, p. 26- 28.
  12. Melikyan A.R., Aghajanyan K.H. New clinic - topographical classification of inguinal hernias (with reference to laparoscopic hernioplasty). Abstract book of the 11th International Congress of European Association for Endoscopic Surgery, Glasgow, Scotland U.K., 2003.
  13. Moreno-Egea A., Bustos J. A. Castillo, Aguayo J.L. Day surgery for laparoscopic repair of abdominal wall hernias, Hernia, 2002,6, p. 21-25.
  14. Pendurthi T.K., Kellum J.M., DeMaria E.J. Laparoscopic bilateral inguinal hernia repair under local anesthesia, Surg. Endosc., 1995; 9:2: 197-199.
  15. Phillips E.H., Arregui M. et al. Incidence of complications following laparoscopic hernioplasty, Surg. Endosc., 1995, vol. 9, p.16-21.
  16. Sayad P., Abdo Z., Cacchionе R., Ferzli G. Incidence of incipient contralateral her¬nia during laparoscopic hernia repair, Surg. Endoscopy,2000, Vol. 14, 2. p. 1122-1125.
  17. Schmedt C.-G., Dдubler P., Leibl B.J., Kraft K., Bittner R. Simultaneous bilateral laparoscopic inguinal hernia repair, Surg. Endoscopy, 2002,Vol. 16, 2. p. 93-95.
  18. Schumpelick V., Treutner K.H., Artl G. Lancet, 1994, 344, 6, p. 375-379.
  19. Shalaby R., Desoky A. Needlescopic inguinal hernia repair in children, Ped. Surg. Intern., 2002, Vol.18, 2-3. p. 153-156.
  20. Smith A.I., Royston C.M.S., Sedman P.C. Stapled and nonstapled laparoscopic transabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair: a prospective randomized trial, Surg. Endoscopy, 1999, Vol. 13, p. 804-806.
  21. Stoppa R.E., Wartaumont C.R. The preperitoneal approach and prosthetic repair of groin hernia. In: Nyhus L.M. Condon R.E.(eds). Hernia J.B., Lippincott, Philadelphia, 1989, p.199-225.
  22. Susmallian S., Gewurtz G., Ezri T., Charuzi I. Seroma after laparoscopic repair of hernia with PTFE patch: is it really a complication? Hernia, 2001, 5, p. 139-141.
  23. Tamme C., Scheidbach H., Hampe C., Schneider C., Kцckerling F. Totally extraperitoneal endoscopic inguinal hernia repair (TEP). Surg. Endoscopy, 2003, Vol. 17, 2, p. 190-195.
  24. Toy F.K., Smoot R.T. Jr. Toy-Smoot laparoscopic hernioplasty. Surg. Laparoscopy and Endoscopy, 1991, vol. 1, p. 151-155.

 

Автор. К.Г. Агаджанян, В.В. Апоян, А.К. Казарян, А.Р. Меликян Кафедра эндоскопической хирургии НИЗ МЗ РА, МЦ Малатия Кафедра диагностики НИЗ МЗ РА, МО Диагностика
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 4.2004 (20), УДК 616.381-072.1:616.34-007.43-031
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Удельный вес гинекологической патологии в формировании групп риска по различным заболеваниям молочных желез

Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска

В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...

Перинатология, акушерство и гинекология
Особенности офтальмоскопической оценки сосудов сетчатой оболочки у больных с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия

Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга...

Неврология
Эндопротезирование тазобедренного сустава

Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав

Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...

Травматология и ортопедия
Связь характера функциональной асимметрии головного мозга с основными механизмами адаптации при гастроэнтерологических болезнях

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.

При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...

Гастроэнтерология, гепатология Психические и поведенческие расстройства
Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у больных казеозной пневмонией

Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...

Инфекционные болезни Дыхательная система
Структура смертности больных туберкулезом в республике

Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска

Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...

Инфекционные болезни
Характер развития, течения и исхода болезней желудочно-кишечного тракта при наличии психотравмы

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.

Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...

Гастроэнтерология, гепатология Психические и поведенческие расстройства
Костная пластика при эндопротезировании тазобедренного сустава

Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.

Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...

Травматология и ортопедия
Роль гормональных и иммунных факторов в патогенезе нормогонадотропной овариальной недостаточности

Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.

Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры
Осложненный нагноением эхинококкоз печени

Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.

Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...

Инфекционные болезни Гастроэнтерология, гепатология Хирургия Обзоры
Возможности озонотерапии в процессе лечения гнойно-некротических ран и гангрены стопы у больных сахарным диабетом

Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.

Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...

Хирургия Эндокринология
Естественные пути передачи вирусов гепатитов В и С в условиях семьи

Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.

Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...

Инфекционные болезни
Гемангиоперицитома мочевого пузыря (oбзор литературы и представление клинического случая)

Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.

Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...

Урология Обзоры
Проблема резектабельности распространенного дистального рака желудка

Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.

Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Хирургия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ