Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)

Особенности офтальмоскопической оценки сосудов сетчатой оболочки у больных с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия

Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга.

Несмотря на большое количество работ, посвященных изменениям сосудистой системы глазного дна при атеросклерозе, гипертонической болезни, острых и хронических нарушениях мозгового кровотока [2–4], мы решили провести небольшое исследование на основе опыта нашего отделения – клиники неврологии больницы N2 г. Еревана. Объектом изучения послужил архивный материал 1996–2003гг. – истории болезни больных с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией (ДАЭ).

 

Поскольку нейроофтальмологическое обследование является обязательным для стационарных больных нашей клиники, особенно с сосудистой патологией головного мозга, то практически во всех историях болезни были соответствующие записи.

 

Целью настоящей работы являлось проведение сравнительного анализа офтальмоскопической картины глазного дна двух групп больных: I – больные с ДАЭ, имевшие в анамнезе эпизоды транзиторных ишемических атак (ТИА) или ишемические инсульты (ИИ), и II – больные с ДАЭ без инцидентов острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Первая группа состояла из 60 человек мужского и женского пола, вторая – из 40, возраст варьировал от 52 до 76 лет. Клинические диагнозы устанавливались на основании всех показателей объективного осмотра – неврологического и соматического статуса, а также результатов параклинических – лабораторно-инструментальных и аппаратных исследований. У определенной части имелась верификация диагноза – прижизненная компьютерная (22 случая) и посмертная патологоанатомическая (5). В преимущественном большинстве случаев атеросклероз сопровождался артериальной гипертензией – подскоками артериального давления в той или иной степени.

 

Для оценки патологических изменений глазного дна пользовались общепринятой классификацией Краснова [1]. Стадия функциональных изменений сосудов сетчатки в виде ангиопатии сетчатки была обнаружена у 16 больных первой группы и у 25 – второй группы, что составляло соответственно 26,7 и 62,5% от общего числа данной группы. Из наиболее часто описываемых симптомов встречались следующие: сужение ретинальных артерий и расширение ретинальных вен, что приводило к нарушению соотношения их калибров в сторону увеличения до 1:4; 1:5, а также небольшая неравномерность калибра и извитость микрососудов.

 

Вторая стадия, стадия органических изменений сосудов сетчатки, в виде ангиосклероза сетчатки установлена у 20 больных первой группы и 11 – второй группы, что в процентном соотношении составило 33,3 и 27,5%. Для них было характерно дальнейшее сужение ретинальных артерий, увеличение их извитости и неравномерности калибра, симптомы медной и серебряной проволоки, патологического артерио-венозного перекреста, в области диска – единичные микроаневризмы.

 

Третья стадия, стадия органических изменений сетчатой оболочки и зрительного нерва ретино- и нейроретинопатия, выявлена у 24 больных первой группы и у 4 – второй группы – 40 и 10%, соответственно. Наряду с участками ишемии, дизорические очаги и твердые экссудаты у названных больных наблюдались микрокровоизлияния в сетчатку, в некоторых случаях сливающиеся в обширные очаги, а также периваскулярный отек. Ввиду расстройств нейроретинальной гемодинамики возникали существенные изменения со стороны зрительного нерва: отек и увеличение размеров диска с проминенцией в сторону стекловидного тела. Результаты проведенного сравнения показывают, что у больных с ДАЭ, развившейся постепенно по типу хронической медленно прогрессирующей недостаточности мозговой перфузии, в преимущественном большинстве случаев офтальмоскопически выявляются функциональная ангиопатия сетчатки и лишь в 10 случаях – глубокие нарушения в виде нейроретинопатии. В отличие от этой группы у больных, перенесших острые эпизоды цереброваскулярных катастроф независимо от наличия или отсутствия сформировавшихся очагов ишемии, почти в половине случаев наблюдались значительные патологические изменения на глазном дне и, соответственно, в меньшем количестве – легкие отклонения от возрастной группы.

 

Если предположить, что описанные сосудистые изменения возникают не одномоментно, то есть в связи с острыи эпизодом, а скорее всего предшествуют ему, то их обнаружение приобретает весомое прогностическое значение для выявления групп риска у людей пожилого возраста, более склонных к развитию инсульта.

 

Поскольку офтальмоскопическое исследование является доступным, относительно недорогим методом обследования, возможным для проведения в амбулаторных условиях у широкого контингента населения, то его вполне можно рекомендовать для осуществления соответствующих скрининг-тестов. Учитывая сложность и дороговизну прочих методов оценки состояния системы кровьсосудистая стенка, а также состояние магистральных сосудов, вышеизложенное приобретает важное значение в профилактике по предупреждению такого инвалидизирующего заболевания, как инсульт.

 

Литература


  1. Краснова М.Л., Шульгина Н.Б. Терапевтическая офтальмология, 1985. с. 438–445.
  2. Мирошникова Л.М., Дроздовский В.С., Смидович Л.Г. 1986, с. 401–402.
  3. Duke-Elder S. Neuro-ophthalmology. St. Louis, Mosby, 1971, p.994;
  4. Jeffrey L. Bennett, Steven L. Galetta Atlas ophthalmological. Еdit: Richard K. Parrish II, ch. 65.

 

Автор. М.Э. Акопян, А.В. Назарян Кафедра неврологии Ереванского государственного медицинского университета им.М.Гераци
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 4.2004 (20), УДК 576.8.097.3+831.13-004.6
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Удельный вес гинекологической патологии в формировании групп риска по различным заболеваниям молочных желез

Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска

В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...

Перинатология, акушерство и гинекология
Эндопротезирование тазобедренного сустава

Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав

Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...

Травматология и ортопедия
Связь характера функциональной асимметрии головного мозга с основными механизмами адаптации при гастроэнтерологических болезнях

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.

При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...

Гастроэнтерология, гепатология Психические и поведенческие расстройства
Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у больных казеозной пневмонией

Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...

Инфекционные болезни Дыхательная система
Структура смертности больных туберкулезом в республике

Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска

Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...

Инфекционные болезни
Характер развития, течения и исхода болезней желудочно-кишечного тракта при наличии психотравмы

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.

Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...

Гастроэнтерология, гепатология Психические и поведенческие расстройства
Костная пластика при эндопротезировании тазобедренного сустава

Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.

Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...

Травматология и ортопедия
Возможности использования УЗИ у больных с паховыми грыжами при подготовке их к эндовидеохирургической герниопластике

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.

По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...

Хирургия
Роль гормональных и иммунных факторов в патогенезе нормогонадотропной овариальной недостаточности

Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.

Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры
Осложненный нагноением эхинококкоз печени

Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.

Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...

Инфекционные болезни Гастроэнтерология, гепатология Хирургия Обзоры
Возможности озонотерапии в процессе лечения гнойно-некротических ран и гангрены стопы у больных сахарным диабетом

Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.

Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...

Хирургия Эндокринология
Естественные пути передачи вирусов гепатитов В и С в условиях семьи

Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.

Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...

Инфекционные болезни
Гемангиоперицитома мочевого пузыря (oбзор литературы и представление клинического случая)

Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.

Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...

Урология Обзоры
Проблема резектабельности распространенного дистального рака желудка

Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.

Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Хирургия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ