Особенности офтальмоскопической оценки сосудов сетчатой оболочки у больных с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия

Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга.

Несмотря на большое количество работ, посвященных изменениям сосудистой системы глазного дна при атеросклерозе, гипертонической болезни, острых и хронических нарушениях мозгового кровотока [2–4], мы решили провести небольшое исследование на основе опыта нашего отделения – клиники неврологии больницы N2 г. Еревана. Объектом изучения послужил архивный материал 1996–2003гг. – истории болезни больных с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией (ДАЭ).

Поскольку нейроофтальмологическое обследование является обязательным для стационарных больных нашей клиники, особенно с сосудистой патологией головного мозга, то практически во всех историях болезни были соответствующие записи.

Целью настоящей работы являлось проведение сравнительного анализа офтальмоскопической картины глазного дна двух групп больных: I – больные с ДАЭ, имевшие в анамнезе эпизоды транзиторных ишемических атак (ТИА) или ишемические инсульты (ИИ), и II – больные с ДАЭ без инцидентов острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Первая группа состояла из 60 человек мужского и женского пола, вторая – из 40, возраст варьировал от 52 до 76 лет. Клинические диагнозы устанавливались на основании всех показателей объективного осмотра – неврологического и соматического статуса, а также результатов параклинических – лабораторно-инструментальных и аппаратных исследований. У определенной части имелась верификация диагноза – прижизненная компьютерная (22 случая) и посмертная патологоанатомическая (5). В преимущественном большинстве случаев атеросклероз сопровождался артериальной гипертензией – подскоками артериального давления в той или иной степени.

Для оценки патологических изменений глазного дна пользовались общепринятой классификацией Краснова [1]. Стадия функциональных изменений сосудов сетчатки в виде ангиопатии сетчатки была обнаружена у 16 больных первой группы и у 25 – второй группы, что составляло соответственно 26,7 и 62,5% от общего числа данной группы. Из наиболее часто описываемых симптомов встречались следующие: сужение ретинальных артерий и расширение ретинальных вен, что приводило к нарушению соотношения их калибров в сторону увеличения до 1:4; 1:5, а также небольшая неравномерность калибра и извитость микрососудов.

Вторая стадия, стадия органических изменений сосудов сетчатки, в виде ангиосклероза сетчатки установлена у 20 больных первой группы и 11 – второй группы, что в процентном соотношении составило 33,3 и 27,5%. Для них было характерно дальнейшее сужение ретинальных артерий, увеличение их извитости и неравномерности калибра, симптомы медной и серебряной проволоки, патологического артерио-венозного перекреста, в области диска – единичные микроаневризмы.

Третья стадия, стадия органических изменений сетчатой оболочки и зрительного нерва ретино- и нейроретинопатия, выявлена у 24 больных первой группы и у 4 – второй группы – 40 и 10%, соответственно. Наряду с участками ишемии, дизорические очаги и твердые экссудаты у названных больных наблюдались микрокровоизлияния в сетчатку, в некоторых случаях сливающиеся в обширные очаги, а также периваскулярный отек. Ввиду расстройств нейроретинальной гемодинамики возникали существенные изменения со стороны зрительного нерва: отек и увеличение размеров диска с проминенцией в сторону стекловидного тела. Результаты проведенного сравнения показывают, что у больных с ДАЭ, развившейся постепенно по типу хронической медленно прогрессирующей недостаточности мозговой перфузии, в преимущественном большинстве случаев офтальмоскопически выявляются функциональная ангиопатия сетчатки и лишь в 10 случаях – глубокие нарушения в виде нейроретинопатии. В отличие от этой группы у больных, перенесших острые эпизоды цереброваскулярных катастроф независимо от наличия или отсутствия сформировавшихся очагов ишемии, почти в половине случаев наблюдались значительные патологические изменения на глазном дне и, соответственно, в меньшем количестве – легкие отклонения от возрастной группы.

Если предположить, что описанные сосудистые изменения возникают не одномоментно, то есть в связи с острыи эпизодом, а скорее всего предшествуют ему, то их обнаружение приобретает весомое прогностическое значение для выявления групп риска у людей пожилого возраста, более склонных к развитию инсульта.

Поскольку офтальмоскопическое исследование является доступным, относительно недорогим методом обследования, возможным для проведения в амбулаторных условиях у широкого контингента населения, то его вполне можно рекомендовать для осуществления соответствующих скрининг-тестов. Учитывая сложность и дороговизну прочих методов оценки состояния системы кровь–сосудистая стенка, а также состояние магистральных сосудов, вышеизложенное приобретает важное значение в профилактике по предупреждению такого инвалидизирующего заболевания, как инсульт.

Литература

1. Краснова М.Л., Шульгина Н.Б. Терапевтическая офтальмология, 1985. с. 438–445.
2. Мирошникова Л.М., Дроздовский В.С., Смидович Л.Г. 1986, с. 401–402.
3. Duke-Elder S. Neuro-ophthalmology. St. Louis, Mosby, 1971, p.994;
4. Jeffrey L. Bennett, Steven L. Galetta Atlas ophthalmological. Еdit: Richard K. Parrish II, ch. 65.

Вопросы, ответы, комментарии