Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)

Возможности озонотерапии в процессе лечения гнойно-некротических ран и гангрены стопы у больных сахарным диабетом

Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.

Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915).

 

Озон – один из наиболее сильных окислительных средств, которыми владеет человек. Это действенное отбеливающее средство и мощное обеззараживающее вещество; он уничтожает бактерии, вирусы и грибки эффективнее, чем хлор. Но при длительном воздействии на дыхательные пути, в концентрации превышающей 0,1х106, может вызвать неблагоприятные последствия. В результате этого в некоторых странах законом предусмотрено использование лишь таких уровней концентраций озона, которые лежат ниже возможного опасного предела.

 

Пионерами озоно-кислородной терапии считаются Шенбейн, Пайер, Фиш, Хензлер, Вольф. Первую техническую установку (озонатор) для получения озона построили по разработкам В. Сименса в 1857 г. Спустя 100 лет Хензлер создал первый медицинский озонный генератор (Gutozon), который позволил осуществлять точную дозировку озоно-кислородной смеси и дал возможность применить озонотерапию в широком спектре. В клинической практике метод озонотерапии внедрен и успешно применяется в кардиологии, гинекологии, неврологии, гастроэнтерологии и т. д. [2,7,8,10,12,13,17]. Есть работы, посвященные применению этого метода у больных с хирургическими патологиями, заболеваниями кожи, а также при лечении остеомиелита, обширных раневых поверхностей, открытых переломов, ревматоидных и инфекционных артритов [1,6,9,14–16]. Высокая антимикробная активность выдвигает озон в число наиболее эффективных противомикробных и антивирусных препаратов [1,3,4,18]. Озон корригирующе влияет на регионарный кровоток, кислородное содержание тканей при диабетической ангиопатии нижних конечностей (ДАНК) [5,17]. Озонотерапия показана при всех инфицированных ранах, дерматозах, трофических язвах, пролежнях и, прежде всего, при длительно незаживающих ранах. Как и при любой медикаментозной терапии, так и при применении озона в качестве лечебного средства, решающим для успеха лечения является правильная дозировка; это значит, что в зависимости от способа применения следует учитывать общую массу и концентрацию озона. Целью озонотерапии является стимуляция и реактивация кислородного метаболизма без нарушения окислительных защитных систем. Это значит, что при дозировке кислородной или кислородо-озоновой смеси надо придерживаться пределов, в которых ферментативно выравниваются радикальные кислородные метаболиты. Правильный выбор концентрации дает отчетливую картину результативности местного применения озонотерапии. Вначале рекомендуется использовать высокие концентрации для очищения раны. Затем переходят к более низким концентрациям озона, которые улучшают кровоснабжение и усиливают грануляционные процессы в области поражения.

 

В связи с этим актуальность применения озонотерапии в комплексном лечении гнойно-некротических ран у больных с сахарным диабетом (СД) возрастает. В настоящее время, число больных с этой патологией увеличивается [11], в 50–70% случаев развиваются гнойно-некротические изменения на стопе. Операцией выбора до сих пор остается высокая ампутация конечности.

 

Вопросы повышения эффективности консервативного лечения ДАНК, а также разработка щадящих методов оперативного лечения с сохранением опорной функции стопы остаются в центре внимания хирургов. По данным литературы, одним из эффективных методов в комплексном лечении гнойной инфекции является озонотерапия, которая наряду с прямым бактерицидным действием улучшает снабжение тканей кислородом, активирует клеточный метаболизм. Наряду с внутриартериальным, внутривенным и подкожным введением, озоно-кислородная смесь, по показаниям и правильной дозировке, достаточно эффективна при местном применении. Местное применение озона является патогенетически обоснованным и клинически эффективным, способствует благоприятному течению раневого процесса, ускоряя очищение и стимулируя процессы заживления ран при ДАНК. Показаниями для местного применения являются: пролежни, трофические язвы, гангрена, фистулы, остеомиелиты, гнойно-некротические раны.

 

Характеристика материала и методы исследования. Лечение гнойно-некротических ран и гангрены стоп с помощью озонотерапии нами проведено у 29 больных с СД. Местную озонотерапию проводили путем применения повязок с озонированным физиологическим или фурацилиновым растворами. Озонирование растворов проводилось непосредственно перед наложением повязок, концентрация озона в смеси составляла от 2 до 8 мг/л.

 

Местное лечение гнойно-некротических процессов заключалось в ежедневных перевязках гипертоническим раствором NaCl и антисептиками с некрэктомиями и применением протеолитических ферментов. После очищения ран и появления грануляций применялись мази, стимулирующие репаративные процессы (левосин, левомеколь, солкосерил и т.п.).

 

Распределение больных по полу, возрасту и давности заболевания СД дано в таблице.

Признаки

Пол

Возраст (лет)

Давность СД (лет)

М

Ж

< 40

41–50

51–60

> 61

0–1

1–5

5–10

> 10

К-во больных

17

12

3

5

8

13

4

3

8

14

 

Легкая степень диабета была диагностирована у 3, средней тяжести – 9 и тяжелая степень – 17 больных. Все поступившие больные проходили общее клинико-лабораторное обследование, осмотр эндокринолога, кардиолога и невропатолога.

 

Из наблюдаемых 29 случаев гангрена одного пальца имелась у 7 больных, 2–3 пальцев – 7, всех пальцев стопы – 6 и гангрена стопы была у 9 больных.

 

Как было указано, местное лечение диабетических гнойно-некротических ран, проводимое путем ежедневных перевязок, дополнялось применением аппликаций гипертонического раствора NaCl и предварительно озонированными антисептиками. Озонирование производилось при помощи озонатора Арег-3 при концентрации озона в смеси 2–8 мг/л в перевязочной непосредственно перед наложением повязок. Часто при наличии показаний перевязкам предшествовала некрэктомия. При этом удалялись омертвевшие и нежизнеспособные мягкие ткани, омертвевшие (гангренозные) пальцы и стопы (по Горанже, Лисфранку или Шопару). В некоторых случаях приходилось производить высокую ампутацию и, при необходимости, продолжать озонотерапию. Озоно-кислородная смесь применялась не только с растворами в виде аппликаций, а также самостоятельно – в виде орошения раневой поверхности. Орошение проводилось в камере с концентрацией озона 8–10 мг/л. Продолжительность сеанса составляла около 20 минут.

 

Результаты хирургического лечения гнойно-некротических осложнений ДАНК нами рассмотрены в аспекте эффективности озоно-кислородной смеси в качестве мер по снижению местных и общих патологических изменений, связанных с основным заболеванием и, прежде всего, в плане предотвращения или снижения уровня ампутаций конечности.

 

У 12 больных произведены поэтапные аппликации озонированными растворами, 10 больным проведено орошение раневой поверхности, в 7 случаях применялось сочетание орошения и аппликаций. Количество сеансов озонотерапии колебалось от 7 до 10, в зависимости от общего состояния больного, размеров раны, глубины поражения тканей, динамики его очищения. Эффективность озонотерапии контролировалась изучением раневой микрофлоры и цитограмм раны в динамике (до, в процессе и после завершения курса озонотерапии). Регистрировались такие показатели, как сроки очищения ран от некротических тканей и гнойного отделяемого, появление и заполнение ран грануляционной тканью, начало краевой эпителизации и скорость уменьшения площади раны.

 

Результаты. Заживление ран пальцев после некрэктомии и купирования воспалительного процесса получено в 15 наблюдениях. У 4 больных заживление ран наступило после операции по Горанже, у 4 – по Лисфранку. Высокая ампутация конечности была произведена у 7 больных (из них на уровне в/3 голени – у 3, с/3 бедра – у 4). Заживление тканей культи на уровне бедра происходило, в основном, первичным натяжением. Ампутации на уровне голени нередко сопровождались некрозом краев раны, нагноением культи и поэтому озонотерапия продолжалась. Лишь в 2 случаях мы были вынуждены произвести реампутацию на уровне бедра после операции на стопе. Очищение ран от некротических тканей и гнойного отделяемого происходило в течениe 3 недель, появление и заполнение ран грануляционной тканью – в течение одного месяца. Наблюдалось значительное сокращение сроков оформления краев и дна раны. Начало краевой эпителизации проявлялось на 35–40 сутки. Нами отмечено влияние озона на фазовое течение раневого процесса. Так, в 1-й фазе купирование воспалительного процесса наступает в более короткие сроки, а во 2-й – заметно ускоряется процесс эпителизации.

 

Обсуждение. Анализ клинических наблюдений показал эффективность предлагаемого способа лечения. Благодаря озонотерапии, отмечалось уменьшение местных признаков воспаления (гиперемии и отека кожи вокруг раны), гнойно-некротических масс, раневого экссудата, улучшение состояния краев и дна раны. Более эффективным, на наш взгляд, явилось орошение раневой поверхности озоно-кислородной смесью в камере. Значитально уменьшился процент вынужденных высоких ампутаций. Конечно, уменьшение количества калечащих операций и сокращение сроков заживления ран, неверно было бы отнести только к применению озонотерапии. Оно связано также с улучшением качества диагностики, позволяющей избегать неоправданных реампутаций; с изменением качества комплексной терапии; пересмотром тактики хирургического лечения, направленной на проведение операций с сохранением опорной функции стопы или низких ампутаций. Однако пересмотр тактики хирургического лечения у наших больных, как раз и произошел в результате местного применения озоно-кислородной смеси.

 

Выводы. Таким образом, на основании наших клинических наблюдений, можно сделать следующие выводы и рекомендации:

 

  • По сравнению с традиционными методами лечения гнойно-некротических процессов ДАНК, при включении озонотерапии в комплекс быстрее наступает 2-я фаза раневого процесса.
  • Озонотерапия способствует уменьшению высоких ампутаций и увеличению операций, сохраняющих опорную функцию стопы.
  • При местной озонотерапии с целью антибактериальной санации и улучшения репаративных процессов обработку ран с аппликациями или орошением следует проводить до 7 сеансов.
  • При определении уровня ампутации конечности следует ориентироваться на характер деструкции тканей (влажная, сухая гангрена), ее распространенность, наличие пульсации на артериях стопы и подколенной артерии.
  • Из доступных методов инструментального исследования наиболее информативным является ультразвуковая допплерография.

 

Литература


  1. Бояринов Г.А., Перетягин С.П., Мирошин С.И., Горбунов С.Н., Бояринова Л.В., Яковлев А.Ю., Верхнев В.А. и др. Озонотерапия боевой хирургической травмы. Метод. реком., Н. Новгород, 2002, с. 32.
  2. Векслер Н.Ю. Применение гипохлорита натрия и озонированного физиологического раствора в комплексе интенсивной терапии у больных с инфекционным эндокардитом. Дисс. к.м.н. М., 1998.
  3. Гарибян Э.С., Ханамирян Т.В. Первый опыт применения озонотерапии в комплексном лечении диабетических ран и гангрены стопы. В сб.: Мат. Всеармянского межд. хирург. конгресса, Ереван, 2003, с. 245.
  4. Долбаева А.А., Байзакова Г.Т. Влияние озона на антибиотикочувствительность микроорганизмов. Ж. Стоматология, 2003, 82(2), с. 36.
  5. Куликов А.Г., Турова Е.А., Щербина Т.М., Кисилева О.М. Эффективность различных методов озонотерапии при сосудистых осложнениях сахарного диабета. Ж. Вопр. курортол. физиотер. леч. физкульт., 2002, Сен-Окт (5), с. 17.
  6. Назаров Е.А., Папков В.Г., Фокин И.А. Комбинированное воздействие лазерного излучения и озона на заживление гнойной раны в эксперименте и клинике. Ж.Вестник травм. и ортоп. им. Н.Н. Приорова, 2000, 2, с. 55.
  7. Рикельми П., Франзини М., Вальденаси Л. Озоно-кислородная терапия. Пер. с анг. М., 1999, с. 26.
  8. Риллинг З., Фибан Р. Практическая озоно-кислородная терапия. Пер. с нем., М., 1986.
  9. Риллинг З., Фибан Р. Практика озоно-кислородной терапии. Практ. пособия. Пер. с нем. М., 1999, с. 152. 
  10. Смирнов А.А. Динамика клинико-физиологических показателей больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе озонотерапии. Дисс. к.м.н. Н. Новгород, 1996.
  11. Чур Н.Н., Гришин И.Н., и соавт. Этиология, патогенез, классификация и хирургическое лечение диабетического синдрома стопы. Ж. Хирургия, 2003, (4), с. 426.
  12. Шахова Н.М. Применение медицинского озона в комплексном лечении острого течения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин. Дисс. к.м.н. Иваново, 1996.
  13. Beck/Viebahn-Hansler Ozon-Handbuch, Background, Prevention, Therapy, loose-leaf edition, 1995-1997, 400 p.
  14. Farmy Z. Ozone in Medicine. New York, 1980, p. 28-40.
  15. Gendler E. J. Biomed. Met. Res., 1986, v. 20, 6, p. 687-696.
  16. Sighoirn G., Gendler E., McKellop et al. Acta Orthop. Scand., 1992, v. 63, 2, p. 177-182.
  17. Tafil-Klawe M., Wozniak A. et al. Ozone therapy & the activity of selected lysosomal enzymes in blood serum of patients with lower limb ischaemia associated with obliterative atheromatosis, Med. Sci. Monit., 2002, Jul;8(7):CR 520-5.
  18. Velio Bocei L.P. Studies on the biological effect of ozone, induction of interferon on the human leukocytes, Heamotologica, 1990; 75; 10-5.

 

Автор. Э.С. Гарибян, Т.В. Ханамирян, Е.К. Ханикян Центр травматологии, ортопедии, ожогов и радиологии
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2004 (19), 98-102, УДК 613.1
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Удельный вес гинекологической патологии в формировании групп риска по различным заболеваниям молочных желез

Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска

В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...

Перинатология, акушерство и гинекология
Особенности офтальмоскопической оценки сосудов сетчатой оболочки у больных с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия

Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга...

Неврология
Эндопротезирование тазобедренного сустава

Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав

Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...

Травматология и ортопедия
Связь характера функциональной асимметрии головного мозга с основными механизмами адаптации при гастроэнтерологических болезнях

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.

При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...

Гастроэнтерология, гепатология Психические и поведенческие расстройства
Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у больных казеозной пневмонией

Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...

Инфекционные болезни Дыхательная система
Структура смертности больных туберкулезом в республике

Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска

Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...

Инфекционные болезни
Характер развития, течения и исхода болезней желудочно-кишечного тракта при наличии психотравмы

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.

Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...

Гастроэнтерология, гепатология Психические и поведенческие расстройства
Костная пластика при эндопротезировании тазобедренного сустава

Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.

Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...

Травматология и ортопедия
Возможности использования УЗИ у больных с паховыми грыжами при подготовке их к эндовидеохирургической герниопластике

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.

По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...

Хирургия
Роль гормональных и иммунных факторов в патогенезе нормогонадотропной овариальной недостаточности

Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.

Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры
Осложненный нагноением эхинококкоз печени

Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.

Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...

Инфекционные болезни Гастроэнтерология, гепатология Хирургия Обзоры
Естественные пути передачи вирусов гепатитов В и С в условиях семьи

Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.

Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...

Инфекционные болезни
Гемангиоперицитома мочевого пузыря (oбзор литературы и представление клинического случая)

Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.

Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...

Урология Обзоры
Проблема резектабельности распространенного дистального рака желудка

Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.

Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Хирургия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ