Влияние положения тела роженицы на частоту родового травматизма

Ключевые слова: родовой травматизм, консервативные мероприятия.

Во время родов возможен травматизм мягких тканей родового канала: вульвы, влагалища, промежности, шейки матки. В общей сложности перечисленные травмы отмечаются у 20% рожениц.

Разрывы промежности и влагалища, наиболее часто встречающиеся родовые травмы, наблюдаются у 10–12% рожениц. Разрывы стенок влагалища и промежности могут привести к нарушению мышечной архитектоники тазового дна, что в свою очередь может послужить причиной возникновения опущений передней, задней стенок влагалища, ректоцеле, цистоцеле, а также некоторых уропроктологических проблем.

Как видно из вышесказанного, повреждение промежности в родах не проходит бесследно для женщины, приводя к целому ряду заболеваний, которые в свою очередь снижают качество жизни женщины, что немаловажно.

Профилактические мероприятия с целью уменьшения родового травматизма имеют важное значение. Среди этих мер, направленных на снижение частоты разрывов промежности, можно выделить два направления – хирургическое рассечение промежности (эпизиотомия, перенеотомия), которое само по себе является травмой и нуждается в хирургическом восстановлении, и консервативные мероприятия, направленные на защиту промежности в родах, изменение положения тела роженицы в период изгнания.

В связи с этим мы поставили цель выяснить влияние положения тела роженицы в потужном периоде на частоту травматизма промежности.

Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели мы обследовали 2148 рожениц, которые были разделены на три группы: I основная группа – 658 рожениц, у которых роды проводились в положении на боку без защиты промежности; II основная – 590 рожениц – роды проводились в положении на боку с защитой промежности; III контрольную группу составили 900 рожениц, у которых роды проходили в положении на спине. Надо отметить, что все три группы идентичны по паритету родов, возрастным группам и осложнениям, возникавшим во время беременности и родов.

Полученные результаты. Частота разрывов промежности I и II0 в I группе составила 45 (6,9%), во II – 19 (3,2%), в III – 70 (7,8%). Частота производства эпизиотомии в I группе составила 31 (4,7%), во II – 21 (3,5%) и в III – 43 (4,8%). Разрывов промежности III0 не зафиксировано ни в одной группе.

При сравнении полученных данных можно сделать заключение, что ведение потужного периода в положении женщины на боку без защиты промежности не имеет существенного преимущества перед положением на спине, в то время как при ведении потужного периода в положении на боку с защитой промежности отмечается достоверное снижение частоты травм промежности.

Данная проблема заслуживает дальнейшего более углубленного изучения с учетом таких факторов, как возраст роженицы, паритет, аномалии родовой деятельности, экстрагенитальные заболевания матери, масса плода, состояние родовых путей, психоэмоциональное состояние роженицы, квалификация персонала и др., оказывающих влияние на частоту родового травматизма.

Литература

1. Багдасарян А.Л., Акопян Л.А., Казарян М.К. Роды на боку: акушерские и неонатальные аспекты. Тезисы международной конференции. Ереван, 2002.
2. Чернуха Е.А. Родблок. М.: ТриадаХ, 2003.
3. Нисвандер К., Эванс А. Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. М., 1999г.
4. Бахчиянц А.Ю. Тактика лечения ректоцеле с сочетанными заболеваниями прямой кишки и мочеполовой сферы: Дисс. …канд. мед. наук, Ереван, 1992, с. 126. 
5. Hudson C.N. Genital prolapse anal incontience of urine in woman, Surgery, 1989, 4, p. 1698-1704.
6. Langnickel D. (ed.) Problems of the pelvic passageway. Springer-Verlag, 1985.

Вопросы, ответы, комментарии