Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)
Роль иммуногистохимического исследования в диагностике внутримозговых объемных процессов
Ключевые слова: иммуногистохимическое исследование, маркеры, глиальный фибриллярный кислотный протеин, перитуморальная ткань.
Несмотря на значительное повышение уровня современной клинической диагностики, распозавание опухолей и опухолеподобных заболеваний головного мозга по – прежнему представляет серьезную проблему [1].
Диагноз внутримозгового объемного образования  у больного в дооперационном периоде складывается на основании  клинико-анамнестических данных и результатов инструментальных исследований  (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Однако  вышеуказанные методы не дают полной уверенности в достоверности диагноза, так  как в некоторых случаях воспалительные процессы в головном мозгу могут дать  схожую с опухолями клиническую и компьютерную, а также магнитно-резонансно  томографическую картину. Исходя из этого, в послеоперационном периоде особая  роль принадлежит гистологическому и, особенно, иммуногистохимическому  исследованию удаленного образования, в плане прогнозирования и выбора  дальнейшей оптимальной терапии для конкретного больного [2,3].
 Приведем два случая из клинической практики.
Случай1. Больная Т.В., 47л., обратилась в отделение нейрохирургии АОЗТ Институт Хирургии Микаелян с жалобами на выраженные головные боли, шаткость походки, эпизоды нарушения сознания. Консервативная симптоматическая терапия эффекта не имела. Произведенная компьютерная томография головы выявила картину объемного образования базальных отделов правой лобно-теменной области с перифокальным отеком и масс-эффектом на передний рог правого бокового желудочка. Был поставлен дооперационный диагноз – внутримозговая опухоль правой лобно-теменно-височной области головного мозга, произведена операция: костно-пластическая трепанация в правой лобно-височно-теменной области с удалением внутримозговой опухоли.
Гистологически опухолевая ткань была представлена лимфоцито- и лимфобластоподобными клетками. В перитуморальной ткани выявлялись крупноклеточные инфильтраты, формирующие муфты, исходя из чего создавалось впечатление первичной глиомы головного мозга (рис. 1).
 
 
 Рис. 1
Oднако, при иммуногистохимическом исследовании клеточные элементы опухоли и периваскулярных скоплений экспрессировали глиальный фибриллярный кислотный протеин GFAP Т и В лимфоциты, маркеры СD3 и CD79a соответственно были немногочисленными и обнаруживались преимущественно в пределах собственно опухоли. Среди клеточных элементов периваскулярных инфильтратов лимфоцитов не выявлялось (рис. 2).

 Рис. 2
На основании иммуногистохимического исследования больной был поставлен заключительный диагноз – внутримозговая опухоль (смешанная фибриллярно-протоплазматическая астроцитома) правой лобно-теменно-височной области головного мозга. Больная была направлена на дальнейшую лучевую терапию.
Случай 2. Больная Б.Н., 31 г., обратилась в отделение нейрохирургии АОЗТ Институт Хирургии Микаелян с жалобами на головные боли, частые приступы нарушения сознания с судорогами в правой половине лица. На фоне консервативной терапии (финлепсин 600 мг/сут., дифенин 450 мг/сут.) у больной наблюдалось 30 – 40 приступов в сутки.
Произведенное магнитно-резонансное обследование головы, выявило картину объемного образования гиппокампа слева с перифокальным отеком и масс-эффектом на нижний рог левого бокового желудочка. На основании этих данных, больной в дооперационном периоде был поставлен диагноз – внутримозговое объемное образование левой височной доли головного мозга с эпилептическим синдромом, и произведена операция: костно-пластическая трепанация левой височно-заднелобной области с передней височной резекцией.
В гистологическом препарате выявлялись множественные периваскулярные перивенозные инфильтраты, формирующие муфты. Местами, среди этих инфильтратов выявлялись плазмоциты. Архитектоника хорошо сохранена. Среди нейроцитов отмечались признаки нейронофагии, местами – хроматолиза. Диффузного распространения и очаговых скоплений глиальных клеток обнаружено не было (рис. 3).

 Рис. 3
Иммуногистохимически периваскулярные муфты были представлены Т- и В- лимфоцитами, положительная реакция на маркеры СD3 и CD79a соответственно. Глиальные клетки положительно реагировали на глиальный фибриллярный кислотный протеин в умеренном количестве – в местах обычной локализации (рис. 4).
 
 
 Рис. 4
Исходя из вышеописанного, был установлен заключительный диагноз – очаговый энцефалит медиальных отделов левой височной доли головного мозга с эпилептическим синдромом, и больная была направлена в эпилептологический центр для дальнейшего наблюдения.
Вышеописанные два случая свидетельствуют о том, что несмотря на общую схожесть клинической картины и данных инструментальных исследований, мы имели дело с двумя патологиями совершенно различного происхождения.
Напрашивается вывод, что при любых внутримозговых объемных образованиях, помимо гистологического исследования, показано также проведение иммуногистохимического исследования с маркером клеток астроцитарного происхождения – GFAP.
Литература
- Б.М. Никифоров, Д.Е. Мацко Опухоли головного мозга. СПб : Питер, 2003, с. 157
- Bonin J.M., Rubinstein L.J. Immunohistochemistry of central nervous system tumors. Its contributions to neurosurgical diagnosis, J. Neurosurg., 60: 1121-1133, 1984
- Klinman G.M., Zagzag D., Miller D.C. Diagnostic use of immunohistochemistry in neuropathology. In: Adelman L.S. ed. Neuropathology. Philadelphia, W.B. Saunders, 1994, pp. 97 – 127.
 10.02.2004
10.02.2004                    Читайте также
Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска
В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...
 25.05.2004
25.05.2004                                    Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия
Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга...
 21.05.2004
21.05.2004                                    Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав
Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...
 19.05.2004
19.05.2004                                    Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.
При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...
Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.
В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...
 13.05.2004
13.05.2004                                    Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска
Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...
 11.05.2004
11.05.2004                                    Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.
Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...
Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.
Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...
 11.05.2004
11.05.2004                                    Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.
По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...
 11.05.2004
11.05.2004                                    Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.
Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...
 11.05.2004
11.05.2004                                    Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.
Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...
Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.
Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...
 20.04.2004
20.04.2004                                    Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.
Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...
 19.04.2004
19.04.2004                                    Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.
Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...
Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.
Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...
 16.04.2004
16.04.2004                                     
                 
    
                 
                 
                
            САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- 
            
                                 Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- 
            
                                 Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- 
            
                                 Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- 
            
                                 Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- 
            
                                 Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- 
            
                                 О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- 
            
                                 Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- 
            
                                 Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- 
            
                                 Как снизить риск инсульта. erebunimed.com Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- 
            
                                 Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ) Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- 
            
                                 Желтые выделения из влагалища: причины и лечение Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- 
            
                                 Рвота у ребенка без температуры: возможные причины Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- 
            
                                 КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза” КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- 
            
                                 Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя? Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- 
            
                                 Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- 
            
                                 Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- 
            
                                 Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла? Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- 
            
                                 Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- 
            
                                 Лечение марганцовкой Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- 
            
                                 Фармацевтическая опека Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Инциденталома надпочечников
- 
            
                                 Курение марихуаны влияет на потенцию Курение марихуаны влияет на потенцию
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе
- 
            
                                 Почему противозачаточные увеличивают грудь? Почему противозачаточные увеличивают грудь?







 
             
             
             
             
        





 Научная медицина
Научная медицина Болезни
Болезни Традиционная медицина
Традиционная медицина Здоровый  образ жизни
Здоровый  образ жизни Косметология
Косметология Медицинское право
Медицинское право Алгоритмы, тесты
Алгоритмы, тесты Цифры, факты, случаи
Цифры, факты, случаи Историческая хроника
Историческая хроника Афоризмы
Афоризмы Карьерная лестница
Карьерная лестница Дети
Дети Женщина
Женщина Мужчина
Мужчина Рейтинговая система
Рейтинговая система

 
             
             
             
         
     
     
    