Медико-организационные факторы риска ранней неонатальной смертности в РА при патологии ЦНС

Ключевые слова: ранняя неонатальная смертность, факторы риска.

Введение. Известно, что сегодня в мире около 80% детей рождаются с различной патологией, из которых значительная часть – с патологией ЦНС (не менее 20–30%) [1], и нуждаются в оказании медицинской помощи на раннем этапе, в период пребывания в родильном доме. Они требуют пристального внимания после рождения, нуждаются в интенсивной терапии, довыхаживании и даже реанимации. Однако недостаточное оснащение родильных домов современным медицинским оборудованием не позволяет осуществлять в полном объеме медицинскую помощь новорожденным с различной патологией ЦНС. Проблема особенно значима для РА в связи с создавшейся социально-экономической ситуацией и известным ухудшением качества медицинской помощи населению в последние годы.

Материал и методы. Для оценки доли патологии ЦНС в ранней неонатальной смертности (РНС) нами был проведен анализ всех случаев РНС по материалам реанимационного отделения новорожденных Детской университетской клинической больницы N1 за период с 1999 по 2002 гг. включительно. Нами получены данные, согласно которым, в среднем, за изучаемый период 24,7%±4,4 от всей РНС прoизошло по причине патологии ЦНС.

Результаты и обсуждение. В настоящей работе представлены наиболее важные медико-организационные факторы (способ доставки, время доставки, расстояние до отделения реанимации и др.), приводящие к опасной ситуации, влияющей на РНС. Так показатели РНС и их связь с расстоянием до отделения реанимации новорожденных, приведены на рисунке.

В целом разница между группами достоверна в течение всего изучаемого периода (t колеблется от 2,19 до 4,04; р – от 0,05 до 0,005). Как видно из представленных данных, за изучаемый период смертность среди новорожденных I группы (расстояние менее 30 км) достоверно ниже, чем во II группе (расстояние 30–60 км).

Одним из важных показателей медико-организационных мероприятий, влияющих на уровень РНС, является время доставки ребенка в специализированное отделение реанимации. Этот показатель сам по себе является чрезвычайно важным, он указывает как на связь профилактических мероприятий, например работа женской консультации (для определения факторов риска и превентивной госпитализации рожениц в больницу), с отделением реанимации новорожденных, так и организационных–работу медицинского транспорта.

С целью изучения этого фактора весь клинический материал нами был разделен на 4 группы: I –перевод в отделение менее чем через 6 часов после рождения; II – перевод через 6 – 12 часов, III – 12–24 часа, IV группа –свыше 24 часов.

Полученные данные за 1999–2002 гг. представлены в таблице.

Таблица. РНС и сроки перевода в реанимационное отделение (%)

† достоверно по сравнению с другими годами, число инверсий при использовании U-критерия равно 2, р<0,05
* разница достоверна по сравнению с IV группой, t=3,88, р < 0,05
** разница достоверна по сравнению с IV группой, t=3,81, р < 0,05
 *** разница недостоверна, но имеется значительная тенденция, t=2,52, р< 0,05

Как следует из таблицы, наиболее важен своевременный перевод в отделение реанимации в срок до 24 часов. При этом нами не выявлена достоверная корреляция между зависимостью уровня РНС от срока перевода в отделение реанимации и степенью доношенности детей.

Однако, как следует из таблицы, эта закономерность прослежена только в 1999–2001 годах, а в 2002г. – сменяется на недостоверную с пиком РНС в III группе (12–24 часа). Вероятно, это объясняется началом работы реанимобиля (с середины 2002 года), резко сократившей РНС в IV группе.

Таким образом, методом анализа установлено, что факторами риска со стороны медико-организационных мероприятий является расстояние (свыше 30 км) до отделения реанимации новорожденных и сроки перевода в отделение. При этом надо учитывать, что использование реанимобиля достоверно снижает РНС вследствие патологии ЦНС при более поздних сроках перевода в реанимацию.

Литература

1. Gunn A., Edwards A.D. Central nervous system response to injury. In: Pediatrics Perinatology. Ed. by P.D. Gluckman, M.A. Heyman-Arnold, London, 1996.

Вопросы, ответы, комментарии