Одной из проблем первичной хейлоплас­ти­ки является создание свободного вестибуляр­но­го пространства верхней губы. При непол­ной и полной односторонней расщелине верх­ней губы преддверие рта отсутствует со­ответ­ствен­­но укороченному фильтруму. Амери­канс­кий хирург Миллард (1976) предложил оригинальную методику первичной хейлоп­лас­ти­ки с одновременным формированием пред­двер­ия рта за счет верхнего полюса красной каймы расщелины, которую обычно иссекают при различных способах устранения рас­ще­ли­ны верхней губы (рис 1).

Однако при этом методе не исправляется уплощенное крыло носа на стороне рас­ще­ли­ны. Это значит, что со временем у подобных больных может возникнуть необходимость в корригирующей ринопластике.

В 1985 году на основе вышеописанной опе­ра­ции мной была разработана универсальная первичная ринохейлопластика (рис. 2).

Рис. 2. Способ первичной односторонней ринохейлопластики с одновременным углублением преддверия рта при частичной расщелине

(И.А. Козин, 1985)

Производят разметку и выкраивание лос­ку­тов Милларда на верхней губе, но без пере­се­че­ния дна преддверия носа. С помощью рота­цион­ного сквозного разреза на медиальном фрагменте отсекают уплоощенную половину фильтрума от межчелюстной кости и низводят до нормального уровня в виде кожно- мышечного лоскута А.

На боковом фрагменте губы выкраивают углобразный кодно-мышечно-слизистый лос­кут В и мобилизуют основание больного крыла носа от верхней челюсти. При этом лоскуты из участка красной каймы верхнего полюта рас­ще­лины M и N вшивают кетгутовыми швами в разрез слизистой оболочки по переходной складке. Таким образом закрывают обна­жен­ную поверхность предмаксиллы и воссоздают глубокое преддверие рта.

Далее приступают к коррекции носа. По периметру уплощенной ноздри производят полуциркулярный разрез с резекцией серпо­вид­ного участка кожи 0 над ее верхушкой на уровне здорового носового отверстия. Моби­ли­зуют выстилки дна преддверия носа и осно­вание больного крыла. Латеральную ножку и арку больного крыльного хряща отслаивают от крыла и кончика носа. Затем, внутреннюю половину дистопированного крыльного хряща вместе с подлежащими перихондрием и выстилкой осторожно мобилизуют распатором от хрящевой части перегородки и треуголь­ного хряща. Таким образом, дистопированный крыльный хрящ вместе с прилежащими ткан­ями становится легко подвижным и его перемещают крючком до нормального уровня и подшивают кетгутом к арке здорового крыль­ного хряща. На края кожной раны крыла носа накладывают швы из лавсана до осно­вания колумеллы.

Операцию кожу медиального фрагмента губы производят примерно на 2 мм от подлежащей мышцы, сохраняя желобок фильтрума ближе к его здоровой колонке. Затем лавсанной нитью подшивают верхушку мышечного лоскута латерального фрагмента В к мышце в области основания колумеллы у нормальной колонки фильтрума. Далее, следя за нормальным уровнем лука Купидона, накладывают кетгутовые швы на мышцы и швы из лавсана на кожу и красную кайму. В последнюю очередь сшивают кетгутом края слизистой обо­лоч­ки, формирующие заднюю поверхность губы и преддверия рта. Во избежание втя­же­ния красной каймы по нижнему краю губы производят зет-пластику на задней поверх­нос­ти губы.

Мобилизованные ткани носа фиксируют коллодийно-марлевой повязкой и тампонами с йодоформом. Через неделю снимают швы и для вновь созданного отверстия моделируют трубочку из быстро твердеющей пластмассы. Внутриносовой вкладыш носят постоянно 2-3 недели, ежедневно совершая туалет носа утром и вечером.

Целесообразность описанного способа пер­вич­ной ринохейлопластики подтвержда­ет­ся хорошими эстетическими и функциональ­ными результатами в отдаленные сроки до 18 лет.