Возросшие за последние годы требования к боевой готовности и эффективности деятель­ности войскового звена медицинской службы, содержанию и уровню проводимой в войсках лечебно-диагностической и профилактической работы оказали существенное влияние на организацию работы медицинской службы. Вместе с тем, как показывает практика, качествен­ное решение задач, стоящих перед медицинской службой и, в первую очередь, войскового звена, представляет собой слож­ную многогранную проблему.

Главной целью военно-медицинской служ­бы продолжает оставаться дальнейшее со­вершенство­вание форм и методов управления деятельностью медицинских воинских частей, учреждений и подразделений с целью наилуч­шего решения стоящих перед ними задач, повышения качества их работы. Одним из инструментов достижения такой цели яв­ляется своевременное планирование работы медицинской службы.

Разработка любого плана – процесс твор­чес­кий, требующий решения многих вопросов практического, методического и научного характера. Спланировать работу на определен­ный период – это значит определить содер­жа­ние, последовательность, сроки и способы выполнения задач, наметить взаимодействие сил и средств для выполнения этих задач, а также определить конкретные задачи объек­там управления и лиц, ответственных за орг­ани­зацию, проведение и контроль намеченных мероприятий.

Планирование работы, как этап в процессе управления, занимает важное место в деятель­ности медицинской службы всех звеньев, так как от этого в значительной степени зависит ка­чество решаемых медицинской службой задач.

Решение любой крупной или мелкой задачи управления военно-медицинскими организа­циями естественным образом складывается из предварительного планирования действий организации или подразделения для достиже­ния цели: организации как процесса создания материальных условий для реализации построен­­ного плана действий; мотивации как этапа формирования заинтересованности ис­пол­ни­те­лей в реализации разработанного плана и контроля того, насколько управ­ляемый процесс и реальные результаты де­ятель­ности соответствуют исходным целям и планам их достижения.

Качественно новые задачи, стоящие перед медицинской службой войскового звена пре­дполагают, прежде всего, комплексный и творческий подход, осуществление целой системы мероприятий организационного ха­рак­тера, поиска более совершенных методов пла­ни­рования. Здесь имеются большие и еще не использованные резервы [6,8]. При этом чрезвычайно важным является учет конкрет­ной обстановки, предстоящих задач, особен­ностей организации медицинского обеспе­чения и учебно-боевой деятельности войск, сил и средств медицинской службы на плани­руемый период.

Овладение методикой анализа работы медицинской службы части (соединения), оп­ре­­деление первоочередных задач, проблем, сто­ящих перед службой, умение оценить ко­нечный результат в работе и сделать правиль­ные выводы на дальнейшую перспективу – являются актуальными для войскового врача на современном этапе.

Для своевременного принятия (уточнения) начальником медицинской службы обоснован­ного решения и планирования медицинского обеспечения особое значение имеют четкое определение объема и содержания плани­руемых мероприятий, разгрузка их от вто­росте­пен­ных вопросов, гармоничное соче­тание единоначалия и централизации управ­ления со стороны вышестоящего начальника меди­цинской службы с инициативой, твор­чеством и самостоятельностью подчиненных. Как при принятии решения, так и в ходе выполнения планов необходимо шире внедрять параллельный метод планирования, при возможности практиковать совместную работу старшего начальника медицинской службы с подчиненными, занимающимися планированием, особенно во время принятия решения [1,4].

Вместе с тем следует совершенствовать саму методику выработки решения, учитывать мнение подчиненных, их предложения, обучать подчиненных принятию решения с учетом комплексного влияния на него условий обстановки.

При планировании положительно за­ре­комен­довали себя предварительные рас­поря­жения с ориентировкой подчиненных на харак­тер предстоящих действий и наиболее важ­ные мероприятия. Они дают им возможность быстро включиться в работу по планированию и проводить его параллельно (почти одно­времен­но) с вышестоящим начальником, способствуют проявлению инициативы, воспи­ты­вают самостоятельность и творческое отно­шение при отработке планирующих доку­ментов.

Любой управленец, от руководителей технического уровня управления (начальник медицинской службы воинской части, началь­ник отделения и т.п.) до высших руководи­телей организации планирует свои действия, осу­ществляет действия по организации исполь­зования материальных и человеческих ресурсов для реализации разработанных пла­нов, осуществляет мотивацию для того, чтобы обеспечить желательное поведение персонала, организует необходимый контроль.

Таким образом, управление с позиций процес­сного подхода представляется как последовательность взаимосвязанных функ­ций, основными из которых являются сле­ду­ю­щие: планирование, организация, мотивация и контроль [2,3,5].

Перечисленные функции управления можно выделить в рамках управленческого процесса в военно-медицинских организациях любого рода. Специфика конкретной деятель­ности и уровень иерархической структуры, на котором осуществляется управленческий про­цесс, несомненно, определяют конкретные формы реализации функций и их относитель­ное значение.

Процесс планирования деятельности меди­цинской службы должен являться каркасом, объединяющим воедино все функции управ­ления, придающим процессу управления це­лост­ный характер. Отсутствие ясно сформули­рован­ной стратегии лишает начальника меди­цинской службы возможности оценивать цели и направления развития подчиненной органи­зации, целенаправленно и эффективно управ­лять силами и средствами медицинской служ­бы.

Планирование представляет собой после­довательность действий и решений, предпри­нимаемых начальниками медицинской служ­бы, командирами (начальниками) подразде­лений, частей и учреждений медицинской служ­бы для разработки конкретных меропри­ятий, обеспечивающих достижение общих це­лей подчиненной организации. Процесс пла­ниро­вания помогает в принятии перспектив­ных и текущих управленческих решений. Его задача – обеспечить необходимые и своевре­мен­ные действия и изменения в организа­цион­ной структуре медицинской службы.

В процессе планирования можно выделить четыре основных направления деятельности: распределение ресурсов, адаптация к внешней среде, внутренняя координация и организа­цион­ное планирование.

Распределение ресурсов предполагает распределение существующих ресурсов военно-медицинской организации. Любые ресурсы, используемые организацией в ее деятель­ности, всегда являются ограни­чен­ными. На уровне планирования речь идет о ре­сурсах оказывающих долгосрочное воздейст­вие на деятельность организации, тех которые могут использоваться многократно и много­вариантно, формирование и накопление ко­торых требует затрат времени и сил.

К таким ресурсам относятся информационные, времен­ные и материальные ресурсы всех видов, денежные средства; управленческие таланты; квалифицированный персонал; технологи­ческий опыт. Это направление планирования наиболее знакомо военным медикам. В про­цес­се распределения ресурсов опре­деляется - чем надо обеспечить то или иное мероприятие, кому поручить и к какому сроку выполнить. Соответственно, любые планы состоят из следующих основных граф: мероприятия, срок исполнения, ответственный исполнитель, отметка об исполнении, примечание.

Адаптация к внешней среде. Адаптация охватывает все действия, которые улучшают отношение организации с ее окружением. Организациям необходимо приспосабливаться и изменять свое поведение как в связи с появляющимися во внешней среде бла­гоприят­ными возможностями, так и в связи с неблагоприятными изменениями, порожда­ю­щими опасности.

Можно выделить следующие виды изменений, происходящих во внешней среде:

1. Общие для всех организаций. Напри­мер, недостаток денежных средств, который оказывает влияние на деятельность и медицинской, и других служб воинской части.
2. Случившиеся изменения, которые уже существенно влияют на деятельность конкретной военно-медицинской органи­зации. Например, начавшаяся эпидеми­ческая вспышка острого инфекционного заболевания (острой дизентерии и т.п.) или прибывший с проверкой старший медици­нский начальник.
3. Изменения, которые потенциально могут возникнуть и оказать существенное вли­яние на деятельность организации. Напри­мер, прогнозируемая возможность разви­тия эпидемической вспышки острого ин­фекцион­ного заболевания (острой дизен­терии и т.п.) или предстоящая плановая проверка старшего медицинского началь­ника.

Понятно, что наибольших успехов в управлении достигнет тот руководитель военно-медицинской службы, который при осуществлении планирования прежде всего ориентируется на изменения внешней среды третьего рода.

Адаптация к внешней среде предполагает изучение и анализ среды в текущий момент и прогнозирование возможных изменений среды, которые могут затронуть организацию в будущем.

Внутренняя координация. Она включает координацию деятельности для наилучшего использования достоинств организации и смягчения негативных последствий су­щест­ву­ющих у нее слабых сторон. Для любой органи­зации характерно наличие как сильных, так и слабых сторон. Сильные стороны служат основой успеха организации и являются предметом ее постоянных забот и источником надежды на светлое будущее, ее так называемой точкой лидерства.

В то же время наличие любых достоинств неизбежно связано и с наличием недостатков. Так, у одного начальника медицинской службы воинской части может быть отлично поставлена в подчиненном медицинском пункте лечебно-диагностическая работа и, наряду с этим, существовать серьезные недостатки в организации боевой подготовки медицинского состава.

Сущность внутренней координации и заклю­чается в определении долгосрочной политики организации в отношении своих сильных и слабых сторон.

Естественно, что эффективная стратегия в области внутренней координации требует как хорошего знания текущей ситуации и перспек­тив развития ситуации вне организации, так и ее внутренних возможностей и перспектив.

Организационное планирование. Важней­шим, с точки зрения перспектив организации, является вопрос о формировании у нее организационных предпосылок постановки и дос­тижения перспективных целей. Эта де­ятель­ность предусматривает осуществление система­тического развития мышления управ­ленцев путем формирования организации, которая способна учиться на предыдущих стратегических решениях.

Способность учиться на опыте, бесспорно, дает возможность организации должным образом уточнять свое поведение и повышать профессионализм в области управления. Если материальные ресурсы, технологии, квали­фи­ци­рован­ный персонал организация может найти в окружающей среде, то организацион­ный потенциал представляет собой сугубо внутреннее свойство организации, носителем которого являются ее работники (прежде всего управленцы) как по отдельности, так и в совокупности. Целенаправленное сознатель­ное формиро­вание этого потенциала, с учетом грядущих изменений в ситуации, целях и стратегиях организации – залог ее успехов на длительную перспективу.

В конечном итоге цель деятельности медицинской службы Вооруженных Сил – сох­ранение и укрепление здоровья воен­нослужащих. Для эффективного решения такой цели следует, в первую очередь, определиться с самим понятием здоровье. В настоящее время существует большое мно­жест­во таких определений – от общефи­ло­софских до обыденных, бытовых.

В качестве обобщения можно привести определение здоровья, принятое Всемирной Организацией Здравоохранения: Здоровье является состоянием полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов. На уровне обыденного сознания часто здоровье определяется как отсутствие заболевания. Определения сами по себе понятны, однако в них отсутствует главное – возможность измерить здоровье количествен­но. Именно поэтому, в интересах медико-статистической науки и практики, введено еще одно определение здоровья, которое трак­туется как Итоговый медико-статистический показатель, дающий медицинскую оценку воинского коллектива или отдельного военнослужащего по совокупности специально учитываемых признаков [3,6,7].

Рис. Среда формирования здоровья военнослужащего

Таким образом, уровень здоровья воен­нослужащих, его особенности и динамика яв­ляются главным, итоговым, интегральным показателем, формирующимся в конкретных социально-экономических, природно-ге­огра­фи­ческих условиях, при выполнении обязан­ностей воинской службы, в быту и на отдыхе личного состава воинской части. Отсюда очевидно то, что состояние здоровья является результатом работы всех структур воинской части: командования различных уровней, служб боевого и тылового обеспечения, меди­цинской службы, и даже клуба.

Становится очевидным, что успешное осуществление основных положений и на­правлений по дальнейшему совер­шенство­ванию планирования работы войско­вого звена медицинской службы во многом зависит от всестороннего совершенствования методики и привития практических навыков офицерам в планировании во всех звеньях медицинской службы.

Дальнейшее развитие теории, совершенст­во­вание системы и улучшение подготовки офицерских кадров в области планирования будут способствовать повышению боего­тов­ности медицинской службы, повышению ка­чест­ва ее лечебно-диагностической и профи­лактической работы.

Литература

1. Асанин Ю.С., Лобастов О.С., Медведев В.И. Проблема управления медицинской службой и основные направления ее дальнейшей научной разработки. Тр. Воен.- мед. акад. Л., 1982, т. 209, с.79–97.
2. Глухов В.В. Основы менеджмента. СПб.: Специальная литература, 1995, 326 с.
3. Кант В.И. Методология системного подхода и ее применение в практике здравоохранения. М.: Медицина, 1978, 136 с.
4. Корбут В.Б., Чехов Ю.А. Организационные проблемы управления медицинской службы. Доклад на научно-практической конференции Воен. - мед. акад., СПб.: Б.и., 1995, 10 с.
5. Мескон М.Х., Альберт М., Хеддури Ф. Основы менеджмента/Пер. с англ. М.: Дело, 1992, 702 с.
6. Чиж И.М. Войсковому звену медицинской службы – неослабное внимание. Воен.-мед. журн. 1996, N 3, с. 4–10.
7. Шамхалов Ф.И. Американский менеджмент. Теория и практика. М.: Наука, 1993, 175 с.
8. Шелепов А.М., Савченко И.Ф. Методо­логи­ческие аспекты проектирования организа­цион­ной и организационно-штатной структур военно-медицинских частей и учреждений. Воен.-мед. журн. 2004, N 8, с. 4–9.