Ключевые слова: подростки, профилактические осмотры,оценка качества профилактики

Одной из актуальных проблем здраво­охранения РА является проблема охраны здоровья подростков. Совершенствование и изыскание новых, более эффективных форм и методов профилактики заболеваний под­рост­ков приобретают особую значимость Органи­за­ция и проведение качественных профи­лак­ти­­ческих осмотров подростков во всех ре­гионах республики, полный их охват лечебно-оздоровительными мероприятиями при выяв­ле­нии патологии, соблюдение должной пре­емственности при передаче подростков из детской поликлиники во взрослые, органи­зация отделений восстановительного лечения в поликлиниках, где лечатся и подростки, санитарно-гигиеническое воспитание подрас­та­­ющего поколения, пропаганда принципов здорового образа жизни, подготовка врачей амбулаторно-поликлинических учреждений по физиологии и патологии подросткового воз­раста – вот далеко не полный перечень важ­ных задач в этой области.

 

Подростковый возраст – это переходный критический период в биологическом, психи­чес­ком и социальном развитии человека. Спе­ци­фи­ческие проблемы данного возрастного контингента во многом отражают кардиналь­ные перемены, происходящие в современном общественно-политическом и экономическом развитии РА. За последние годы среди под­рост­ков значительно ухудшились показатели физического развития, полового созревания, заболеваемости. За прошедшее десятилетие в 1,5 раза увеличилось число школьников с дефицитом массы тела, частота выявляемых функциональных нарушений и хронических болезней возросла почти на 20% [1,2].

 

Для своевременного выявления больных среди подростков используются медицинские осмотры. В соответствии с приказом МЗ РА и МОРА (от 7.08.97 N325, от

 

 

27.03.99 N180, от 8.06.99 NN271, 227, 335) один раз в год подростки подлежат обязательному осмотру врачом - терапевтом, отоларингологом, сто­ма­то­логом, офтальмологом, и этим осмотрам долж­ны предшествовать лабораторные ана­ли­зы. Как показало исследование, всеми необ­хо­ди­мыми видами лабораторно-диагностических исследований было охвачено от 57.0 до 72,8% подростков. Далеко не все подростки были осмотрены врачами-специалистами: 28,1% не осмотрены терапевтом, 29,5% – хирургом, 18,6% – отоларингологом, 21,6% – офтальмо­ло­гом, 19,1% – невропатологом, 75,8% – сто­ма­то­логом, 89,4% – гинекологом. Неполный охват осмотрами наблюдается во всех возрастных группах и во всех регионах страны (рис. 1).

Рис. 1. Охват подростков медицинским осмотром по регионам РА (в %)

Среди показателей, характеризующих ка­чест­во диспансерного наблюдения, привлекает внимание выполнение минимума обследо­ваний, предусмотренных приказом МЗ РА. Так, среди больных, состоящих под дис­пан­сер­ным наблюдением, эта программа полность­ю выполнена лишь у 14,2%, частично выпол­не­на у 32,3% (Р<0,05). Лечение подростков во внебольничных условиях должно быть ком­плекс­ным и включать самый разнообразный арсенал воздействий. Однако подавляющему большинству лечившихся в поликлиниках подростков было назначено лишь медика­ментозное лечение (86,7%), физиотерапия была назначена около 0,7%. Такой вид лече­ния, как диетическое питание, было назначено 5,8% подросткам, причем большинство из них находилось на лечении в связи с заболева­ни­ями органов пищеварения, мочеполовой системы (табл.).

Таблица. Структура и частота консультаций подростков у врачей различных

специальностей (в % к итогу и на 1000)

Хирургическое лечение было назначено 2,1%, ЛФК назначалась лишь 0,6%, в основ­ном это были больные с разными нарушени­ями опорно-двигательного аппарата; санатор­но-курортное лечение было назначено лишь 0,6%, психотерапия – лишь 0,7% и другие лечебно-профилактические мероприятия были назначены 2,8%. Из всех назначений исполь­зу­ется преимущественно медикаментоз­ная терапия, удельный вес которой у терапевта составил 80,4%, на втором месте – диети­чес­кое лечение (14,3%), физиотерапия была назначена лишь 0,1%, санаторно-курортное лечение – 0,3%. В структуре назначений лечебно-оздоровительных мероприятий у нев­ро­патолога медикаментозная терапия соста­ви­ла 78,5%, на втором месте – психотерапия (14,9%), а на третьем – диетическое лечение (2,7%). Удельный вес медикаментозной тера­пии у отоларинголога составил 70,2%, на вто­ром месте – хирургическое лечение (14,6%), санаторно-курортное лечение в общем числе назначений составило 0,2%, физиотерапия – 0,5%. В структуре назначенных мероприятий у офтальмолога медикаментозная терапия составила 72,1%, высок и удельный вес назначенных хирургических манипуляций – 22,4%.

 

В целях повышения качества медицинской помощи во внебольничных условиях необхо­ди­мо более эффективно использовать возмож­нос­ти первичного звена здравоохранения. Для повышения качества оздоровительной работы среди подростков необходима разработка специальных комплексных мероприятий, обес­пе­чи­вающих систематичность и непрерывность наблюдения подростков. В процессе лечения подростков у врачей в ряде случаев появ­ля­лась необходимость в направлении больных на консультацию к специалистам. Как показал анализ материалов исследования, консуль­та­тив­ная помощь была оказана от 0,7 до 2,0% подросткам. Представленные материалы сви­де­тель­ствуют о том, что наибольшее количест­во подростков получало консультативную по­мощь в том же учреждении, где они нахо­ди­лись на лечении (91,5%), остальные консуль­тации (8,5%) проводились в других лечебно-профилактических учреждениях. Большая часть всех консультаций была осуществлена всего лишь пятью специалистами: отоларинго­ло­гом, офтальмологом, хирургом, невропато­ло­гом и терапевтом. Указанные специалисты ока­зывали консультативную помощь преиму­ществен­но в тех учреждениях, где подростки находились на лечении.

 

Таким образом, анализ объема и характера лабораторно-диагностических исследований, консуль­тативной помощи и лечения больных подростков во внебольничных условиях поз­во­лил выявить недостаточно высокое качество оказываемой им помощи. В определенной мере об активности диспансерного наблю­де­ния можно судить по данным о посещениях, обеспечивающих систематичность и непреры­в­ность наблюдения. В оценке посещаемости подростков медицинских учреждений нами учтены все посещения, выполненные ими. Изучение структуры амбулаторных посещений по врачебным специальностям выявило, что наибольший удельный вес (44,5%) приходится на посещения к врачам-терапевтам подростко­вым, далее следуют посещения к хирургу (13,4%), отоларингологу (11,4%), офталь­мо­ло­гу (10,7%), невропатологу (9,7%) и к другим специалистам (10,3%). Из числа диспансерных посещений лишь четвертая часть (у 15- летних – 24,3%, у 16 - летних – 23,9%, у 17-летних – 24,4%) обращалась к врачам - специалистам. Такой низкий удельный вес посещений к специалистам в определенной мере объясня­ется тем, что подросткам специализированную помощь оказывали врачи-специалисты, состо­я­щие в штате поликлиники для взрослых, и платная консультация этих специалистов на приеме приводит к повышению удельного веса обращений к врачу - терапевту (рис. 2).

 

 

Рис. 2. Структура диспансерных посещений у 15- и 17-летних подростков (в %)

Изучение причин посещений подростками внебольничных учреждений показало, что наибольшее число их связано с лечебной целью – 3292.0‰±0.5 и только 1361.2‰±0.2 – профилактической, в основном это посещения по поводу заболеваний органов дыхания, бо­лез­ней нервной системы и органов чувств, болезней органов пищеварения, по поводу травм и отравлений. Проведенное ис­сле­до­вание позволило выявить низкое качество ме­ди­цинской помощи подросткам во внеболь­ничных учреждениях. На всех этапах оздоро­витель­ного процесса обнаружены определен­ные неиспользованные резервы.

 

Анализ посещаемости к среднему медра­бот­нику выявил более высокий уровень посе­ща­емости у 15-летних (1390.4‰±11.3), по срав­нению с 16-летними (1269.2‰±10.3) и 17-летними (947.6‰±8.5; p<0.01). У девушек во всех возрастных группах показатель выше, чем у юношей (p<0.01). В структуре посе­ще­ний к среднему медицинскому персоналу с лечебной целью по симптоматике первое место занимают общие симптомы, второе – травмы, а третье – симптомы, относящиеся к нару­ше­ни­ям дыхания. Как показывают исследования, одним из важнейших этапов формирования и реализации основ организационно-технологи­чес­кого обеспечения профилактики заболе­ва­ний и укрепления здоровья подростков явля­ет­ся анализ и экспертная оценка профилак­ти­чес­кой работы с подростками, осуществл­я­емой в условиях поликлиники.

 

Анализ организации профилактической ра­боты поликлиник с подростками группы риска выявил следующие недостатки:

 

• недоучет имеющихся биологических факто­ров риска;
• недостаточная медико-социальная помощь;
• недоучет социальных факторов риска;
• дефекты в проведении санитарно-просвети­тель­ной работы;
• недостатки в организации оздоровительной работы;
• недостатки в организации консультативной помощи врачами - специалистами;
• несвоевременное выделение подростков в группу риска;
• несовершенство в организации профилакти­чес­ких осмотров подростков участковыми врачами.

Выявлены основные причины неудов­лет­во­ритель­ного качества лечебно-профилакти­чес­кой помощи подросткам в учреждениях здра­во­­охранения, непосредственно оказывающих медицинскую помощь подросткам. Устранение отмеченных недостатков будет способствовать повышению качества медицинской помощи подросткам. В свою очередь, это является значительным резервом снижения заболева­е­мос­ти данной социальной группы населения, что соответствует целям и задачам здраво­охранения. Предложены пути повышения ка­чест­ва обслуживания и оздоровления под­рост­ков, направленные на взаимодействие между медицинским персоналом, подростками и педагогами. Важное место было отведено дифференцированному подходу к плани­ро­ва­нию диспансерной работы с подростками с учетом их групп здоровья и имеющихся факторов риска,включая специальные фак­то­ры риска их семей. При проведении экспери­мен­та основной акцент делался на усиление и повы­ше­ние качества профилактической ра­бо­ты, способствующей:

 

• сохранению и укреплению здоровья под­рос­тков;
• своевременному выявлению факторов рис­ка, проведению мероприятий, направлен­ных на предотвращение или уменьшение их влияния на организм подростка;
• своевременному выявлению отклонений в состоянии здоровья подростков и це­ле­нап­рав­ленному их оздоровлению:
• формированию навыков здорового образа жизни в семьях.

Важным компонентом политики здраво­охранения РА в настоящее время в области укрепления здоровья является изменение акцентов в профилактике. Данная стратегия может иметь наибольший успех среди под­рост­кового населения. Учитывая низкий уро­вень профилактики в современных условиях возникает необходимость:

 

• реформирования организационного обеспе­че­ния профилактики;
• соз­дания приемлемой модели профи­лак­тики в современных условиях;
• изменения характера профилактической по­мощи подросткам РА.

Реформирование в области профилактики прежде всего должно предусматривать соз­да­ние единой организационной структуры, поз­вол­­яющей обеспечить взаимодействие и пре­емствен­ность в работе различных учреждений здравоохранения. Реализация основных про­фи­­лактических направлений возможна лишь при создании хорошо функционирующей сис­те­­мы профилактики на территориальном уровне. Эффективность профилактики в зна­чи­тельной степени зависит и от обеспечения ее качества, кадров и финансирования.

 

Литература

1. Кучма В.Р., Суханова Н.Н., Катечкина С.А., Каретина С.А. Изучение влияния образа жизни на физическое развитие и состояние здоровья школьников. Гигиена и санитария. 1996, 1, с. 27–28.
2. Ямпольская Ю.А. Популяционный монито­ринг физического развития детского населе­ния. Гигиена и санитария, 1996, 1, с. 24–26.