Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2006 (25-28)

Некоторые аспекты огнестрельных ранений при локальных военных конфликтах

Ключевые слова: раневая инфекция, огнестрельная рана, микроорганизм, антибиотики

К настоящему времени проблема раневой инфекции при локальных военных конфликтах продолжает оставаться наиболее сложным вопросам военно-полевой хирургии. По некоторым данным (Брюсов П.Г., Хрупкин В.И., 1996; Брюсов П.Г., Начаев Э.А., 1996), в локальных военных конфликтах последних лет гнойные осложнения диагностируются у многих раненых и выступают как причина их смерти.

 

Подобная проблема имеется также у гражданского здравоохранения. В последние десятилетия число открытых повреждений и их тяжесть неуклонно возрастает, что неизбежно ведет к увеличению количества больных с гнойными процессами. Стручков В.И. и соавт. утверждают, что растет число послеоперационных гнойных осложнений у больных, которым проводились обычные плановые операции [8].

 

Шапошников Ю.Г., Рудаков Б.Я. считают, что процесс нагноений приблизился к уровню, который наблюдался в доантибиотический период и не имеет тенденции к уменьшению. При этом неэффективность профилактики и лечения гнойных осложнений в значительной мере обусловлена как всевозрастающей устойчивостью микроорганизмов к факторам внешней среды, так и изменяющейся реактивностью организма [9]. Основной причиной этих изменений является нерациональное назначение антибиотиков, что приводит к возникновению антибиотикорезистентных и даже антибиотикозависимых штаммов (Шапошников Ю.Г., 1984). Этим отчасти объясняется и весьма высокий процент нагноения так называемых чистых послеоперационных (до 5%), как одно из проявлений госпитальной инфекции.

 

По данным литературы (Кузин М.И., Костюченок Б.М., 1990; Лебедев В.Ф., Рожков А.С., 2001), возникновению нагноения ран способствуют характер и обширность повреждения; микробный фактор, особенно наличие микробных ассоциаций (полиинфекция) и повышенная их вирулентность; местные условия, в частности, местные иммунобиологические особенности тканей; время, необходимое для развития попавших во внутреннюю среду организма микробов и приспособления их к новой биологической среде.

 

Установлено, что инфицированию послеоперационных ран способствуют возраст больных; продолжительность оперативного вмешательства; несоблюдение принципов дренирования; наличие избыточной жировой клетчатки; грубая оперативная техника и технические трудности во время операции; длительность предоперационного периода; отсутствие антибактериальной защиты [7].


Учитывая вышеизложенное, нами предпринята попытка изучить некоторые аспекты раневой инфекции конечностей во время Карабахского конфликта.

 

Общая картина ранений, удельный вес их отдельных локализаций и видов во время Карабахского конфликта приведены в табл. 1–2.

 

Таблица 1. Удельный вес отдельных локализаций ранений во время Карабахского конфликта 19922001гг. (%)

Локализация ранения

Годы

1912

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

Голова и шея

15,4

18,9

17,4

4,6

3,7

3,0

4,2

1,9

5,3

14,6

Позвоночник

3,5

7,3

3,6

1,8

3,1

5,5

1,4

1,9

3,2

2,1

Грудная клетка

21,6

10,0

3,2

6,0

7,3

10,4

13,2

22,4

4,3

10,4

Живот

11,0

7,6

17,0

13,3

17,3

10,0

16,0

5,6

4,3

27,1

Нижние конечности

19,3

25,9

31,2

44,2

22,5

13,4

24,3

30,8

40,4

18,8

Верхние конечности

11,2

13,0

15,0

10,5

13,1

5,0

10,4

11,2

23,4

12.5

Комбинированные повреждения

14,7

5,0

0,4

3,9

2,1

3,5

0,0

0,0

6,4

4,2

Минновзрывная травма

3,2

12,3

12,1

15,8

30,9

49,3

30,6

26,2

12,8

10,4

 

Таблица 2. Ранения во время Карабахского конфликта за 1992-2001гг. (на 10000 человек)


Локализация ранения

1992г. 

1993г. 

1994г. 

1995г. 

1996г. 

1997г. 

1998г. 

1999г. 

2000г. 

2001г. 

 

P±m

Голова и шея

16,8±1,7

9,1±1,2*

6,9±1,1*

2,1±0,6*

1,1±0,4*

1,0±0,4*

1,0±0,4*

0,3±0,2*

0,8±0,4*

1,1±0,4*

Позвоночник

3,8±0,8

3,5±0,8

1,4±0,5*

0,8±0,4*

1,0±0,4*

1,8±0,5*

0,3±0,2*

0,3±0,2*

0,5±0,3*

0,2±0,2*

Грудная клетка

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- проникающие

16,6±1,7

1,9±0,6*

1,0±0,4*

2,2±0,6*

1,8±0,5*

3,2±0,7*

2,7±0,7*

3,4±0,8*

0,5±0,3*

0,8±0,4*

- непроникающие

6,9±1,1

2,9±0,7

0,3±0,3

0,5±0,3

0,5±0,3

0,2±0,2

0,3±0,3

0,5±0,3

0,2±0,2

Живот

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- проникающие

10,9±1,4

3,2±0,7*

6,2±1,02*

5,4±1,0*

5,0±0,9*

3,0±0,7*

0,3±0,2*

1,0±0,4*

0,6±0,3*

1,9±0,6*

- непроникающие

1,1±0,4

0,5±0,3

0,5±0,28

0,6±0,3

0,3±0,2*

0,2±0,2*

0,5±0,3

0,2±0,2*

Нижние конечности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- с повреждением костей (суставов)

18,9±1,8

11,0±1,4*

11,7±1,39*

19,0±1,8*

6,2±1,0*

4,0±0,8*

5,1±0,9*

4,6±0,9*

5,6±1,0*

1,3±0,5*

- без повреждения костей (суставов)

2,1±0,6

1,4±0,5

0,6±0,33

1,1±0,4

0,6±0,3*

0,3±0,2*

0,5±0,3*

0,6±0,3*

0,5±0,3*

0,2±0,2*

Верхние конечности

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

- с повреждением костей (суставов)

11,2±1,4

5,8±1,0*

5,1±0,92*

4,5±0,9*

3,4±0,8*

1,4±0,5*

1,8±0,5*

1,4±0,5*

2,9±0,7*

0,5±0,3*

- без повреждения костей (суставов)

1,0±0,4

0,5±0,3

0,8±0,4

0,3±0,2

0,6±0,3

0,2±0,2*

0,6±0,3

0,5±0,3

0,6±0,3

0,5±0,3

Комбинированные повреждения

16,0±1,6

2,4±0,6*

0,2±0,2*

1,8±0,5*

0,6±0,3*

1,1±0,4*

1,0±0,4*

0,3±0,3*

- нижние конечности, живот

1,6±0,5

0,2±0,2*

0,3±0,2*

0,3±0,2*

0,2±0,3*

- нижние конечности, грудная клетка

1,4±0,5

0,3±0,3

0,6±0,3

- нижние конечности, голова и лицо

1,4±0,5

0,5±0,3

- верхние конечности, живот и таз

0,3±0,2

 

- верхние конечности, грудная клетка

3,5±0,8

0,3±0,3*

0,3±0,3*

0,2±0,2*

0,2±0,2*

- верхние конечности, голова и лицо

1,3±0,5

0,2±0,2

0,3±0,3

- нижние и верхние конечности

2,4±0,6

0,6±0,3*

0,2±0,2*

- живот и грудная клетка

3,2±0,7

0,2±0,2*

0,6±0,3*

- позвоночник и грудная клетка

0,2±0,2

0,2±0,2

0,5±0,3

-

- голова и грудная клетка

0,6±0,3

- голова и живот

0,3±0,3

- позвоночник и живот

0,2± 0,2

0,5±0,3

-

- таз и нижние конечности

0,2±0,2

-

Ожоги

0,5±0,3

0,6±0,3

0,6±0,3

0,8±0,4

0,3±0,2

0,3±0,2

0,3±0,3

Отморожения конечностей

2,2± 0,6

4,5±0,9

2,9±0,7

0,6±0,3*

0,3±0,2*

1,0±0,4

0,2±0,2*

Минновзрывная травма

3,5±0,8

5,9±1,0

4,8±0,9

7,2±1,1

9,4±1,3*

15,8±1,6*

7,0±1,1*

4,5±0,9

1,9±0,6

0,8±0,4*

* различия с 1992г. достоверны

 

Четко видно, что общая тенденция – это снижение ранений всех локализаций. Одновременно следует отметить, что суммарно ранения нижних и верхних конечностей за годы Карабахского конфликта колебались в довольно широких пределах 18,4% (1997г.) – 63,8% (2000г.). В этой связи нас особенно интересовал вопрос микробного загрязнения ран нижних и верхних конечностей. Результаты исследования раневого отделяемого представлены в табл. 3. Можно сделать вывод, что из раневого отделяемого в основном отделяется стафилококк и микробные ассоциации в различных комбинациях.

 

Нами изучена также чувствительность стафилококков к антибиотикам (табл. 4). Наибольшая чувствительность выявлена к гентамицину, цефазолину, рифампицину и эритромицину.

 

Таблица 3. Микрофлора раневого отделяемого до и в процессе лечения

Вид микроорганизмов

До начала лечения

После лечения

абс.

%

абс.

%

Стафилококк

56

50

82

73

Стафилококк+стрептококк

12

11

Стафилококк+стрептококк+кишечная палочка

10

10

2

2,4

Стафилококк+вульгарный протей

5

4

2

2,4

Стрептококк

7

6

2

2,4

Кишечная палочка

9

8

5

4,5

Стерильный посев

10

 

 

Таблица 4. Антибиотикограмма

Период

Применяемые антибиотики

пенициллин

ампицилин

гантамицин

цефазолин

рифампицин

эритромицин

До лечения

5

18

39

40

51

49

В процессе лечения

12

41

39

62

77

76

 

Наши результаты в определенной степени совпадают с данными Кузина М.М., Костюченко Б.М. (1990), которые утверждают, что основными возбудителями раневой инфекции являются стафилококки (79,7%), причем в монокультуре он выявлен только у 57,8%, и грамотрицательная микрофлора как в монокультуре, так и в ассоцации с грамположительной флорой.

 

Литаратура


  1. Брюсов П.Г., Хрупкин В.И., Современная огнестрельная рана Военно-мед. рус., 1996, 2, с. 23–27.
  2. Военно-полевая хирургия. /Под ред. Брюсова П.Г., Нечаева Э.А., М., 1996.
  3. Диагностика и лечение ранений. /Под ред. Шапошникова Ю.Г. М., 1984, с. 243.
  4. Костюченко А.Л., Бельских А.Н., Тулупов А.Н. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. СПб, 2000.
  5. Лебедев В.Ф., Рожков А.С. Инфекционные осложнения тяжелой травмы: достижения и проблемы. Военно-мед. журн., 2001, 10, с. 40–45.
  6. Раны и раневая инфекция /Под ред. Кузина М.И., Костюченок Б.М., М., 1990.
  7. Рожков А.С. Раневая инфекция Л., 1994.
  8. Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. М., 1988.
  9. Шапошникова Ю.Г., Рудаков Б.Я. Актуальные вопросы хирургической обработки огнестрельных ран. Военно-мед. журн., 1983, 3, с. 12–16.

 

Автор. А.М. Парсаданян, Л.М. Жамагорцян, М.Г. Маркарян, А.С. Галстян ВМУ МО РА, ЕГМУ, ЦКВГ МО РА
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2006 (27), 126-128, UDK 616-001.45-022:615.33-08
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты собственного опыта проведения перкутанных нефролитотрипсий при коралловидном нефролитиазе

Ключевые слова: коралловидный нефролитиаз, перкутанная нефролитотрипсия

Лечение пациентов с коралловидным нефролитиазом является одной из наиболее трудоемких задач урологии. Длительное время исключительной монополией лечения данной категории пациентов обладали только открытые хирургические вмешательства, что не могло не бросить вызов урологам для создания и внедрения менее инвазивных, но не менее эффективных методов лечения...

HLA и болезни

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия простаты, маркеры, HLA - антигены

Учение о гистосовместимости человека в клиническом отношении первоначально разрабатывалось исключительно в рамках трансплантологии [1]. Исследования последнего десятилетия показали, что гены, кодирующие антигены гистосовместимости, являются многофункциональными, то есть клиническое значение их не ограничивается рамками трансплантологии, а связано также с предрасположенностью к определенным заболеваниям...

Гидратация и дегидратация тканей жизнеобеспечивающих органов белых мышей в острых наблюдениях и в результате курсового пребывания в пещере-здравнице

Ключевые слова: спелеотерапия, гидратация, дегидратация, жизнеобеспечивающие органы

Вместо предисловия. Республиканский (Армянский) спелеотерапевтический центр – это рукотворная пещера-здравница, выстроенная в пластах каменной пищевой соли на глубине 235 метров от поверхности почвы в местечке древнеармянского поселения Ариндж, что на окраине города Еревана. Здравница построена по специальному проекту ВНИИ Галургии Ленинграда, в пределах горного отвода соледобывающей шахты Аванского солекомбината...

Анестезиологическая защита миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования(обзор литературы)

Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование

Неадекватная защита миокарда, особенно у больных высокой группы риска (повторное аортокоронарное шунтирование (АКШ), нестабильная стенокардия, дисфункция левого желудочка, сахарный диабет, преклонный возраст и т.д.), приводит к возникновению таких послеоперационных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...

Основные этиологические факторы неязвенной диспепсии

Ключевые слова: неязвенная диспепсия, диагностика

Термин диспепсия происходит от греческих слов dys (нарушение, расстройство) и pepsis (пищеварение). Диспепсия характеризуется болями в верхней половине живота, чувством дискомфорта, быстрым насыщением, вздутием живота после приема пищи, тошнотой, рвотой. Наиболее общими органическими расстройствами, вызывающими диспепсию, являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-пищеводный рефлюкс, хронический холецистит, хронический панкреатит, рак желудка...

Состояние системы интерферона-гамма – секреция и клетки-продуценты у больных со злокачественными опухолями легкого

Ключевые слова: интерферона-гамма, цитокинотерапия

Введение. Изучение цитокиновой регуляции является одним из новых перспективных направлений в иммунологии опухолей [1]. Цитокины как медиаторы развития всех этапов иммунных реакций обуславливают пролиферацию и дифференциацию различных типов клеток иммунной системы [2–4], а рекомбинантные препараты их широко применяются в клинике онкологических заболеваний для моно- и адъювантной терапии [5–8]...

Опыт комбинированного лечения осложненного рака ободочной кишки

Ключевые слова: колоректальный рак, полихимиотерапия, радикальная операция

Частота заболеваемости колоректальным раком существенно возросла за последние годы и не имеет тенденции к снижению [1,2,4]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 000 случаев колоректального рака [5].Причем лишь у 20,5% больных раком ободочной кишки при первом обращении устанавливается I-II стадии заболевания, у остальных выявляются III-IV стадии, среди которых продолжает расти число таких осложнений, как кишечная непроходимость...

Современные методы хирургического лечения аноректальных атрезий

Ключевые слова: аноректальные атрезии, врожденные дефекты, проктопластика, пороки аноректальной области, врожденная клоака

Неперфорированный анус (атрезия ануса) был хорошо известен и распознавался еще в древние времена (213), когда греки, арабы, римляне, зная о возможности отсутствия анального отверстия, объясняли это мистически. Первая попытка оказать помощь ребенку с атрезией заднего прохода была осуществлена в VII веке н. э. Византийский врач PaulusAegineta рекомендовал хирургическое лечение этих аномалий [цит. по 7]...

Опыт применения пищевой добавки Йонг Ганг (Yong Gang) в практике лечения сексуальных расстройств у пациентов с акцентуациями характера астенического круга

Ключевые слова: Yong Gang, акцентуация характера, преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция, сексуальные расстройства

Цель и задачи исследования. Половая жизнь является неотъемлемым компонентом общего здоровья и благополучия человека, а нарушения сексуальной функции являются медицинской и социальной проблемой.

Сексуальные проявления человека обусловлены прежде всего степень‏ю зрелости личности, и незрелость или аномалии структуры личности являются одним из ведущих факторов, модифицирующих все проявления сексуальности...

Применение легких ортопедических аппаратов внешней фиксации позвоночника для профилактики и лечения начальных форм остеопороза

Ключевые слова: остеопороз, остеопороз позвоночника, ортопедические аппараты

Остеопороз – заболевание, которое характеризуется низкой костной массой и нарушениями архитектоники костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости.

Всемирная организация здравоохранения ставит проблему остеопороза на 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических, заболеваний и диабета...

Травматология и ортопедия
Корригирующая тройная остеотомия таза в сочетании с варизирующей деторсионной остеотомией проксимального отдела бедренной кости как метод выбора при выраженных диспластических коксартрозах у лиц юношеского и молодого возраста

Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия

Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения костного роста и его структуральной организации метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...

Травматология и ортопедия
Реконструкция переломов ветлужной впадины илиоингвинальным доступом

Ключевые слова: реконструкция переломов, вертлужная впадина, остеосинтез, подвздошно-паховый доступ

Переломы костей таза составляют всего 3% всех повреждений скелета, но по количеству сопутствующих повреждений и смертности уступают только переломам костей черепа [10]. Уровень смертности при переломах костей таза составляет 5–20%, из которых 4% – за счет внутритазового кровотечения [2,10]. Кроме того, переломы костей таза отличаются своей сложностью и многообразием, что нашло отражение в общеизвестных классификациях (AO, Key и Conwell, Dunn и Morris, Furey и т.д.)...

Травматология и ортопедия
Новые стержневые аппараты для чрескостного остеосинтеза

Ключевые слова: стержневой аппарат, остеосинтез, лечение

Введение. В современной травматологии и ортопедии при лечении переломов и заболеваний костей стал широко применяться метод чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации. Данный метод лечения, как наиболее оптимальный и атравматичный, стал занимать большое место в клинической практике, и вскоре в травматологии и ортопедии выделилось отдельное направление лечения – аппаратное...

Травматология и ортопедия
Стабильно-функциональный остеосинтез диафизов длинных костей нижних конечностей – ошибки и осложнения

Ключевые слова: диафизарные переломы, нижние конечности, стабильно-функциональный остеосинтез, осложнения остеосинтеза, нарушение остеогенеза

Введение. Выбор метода лечения диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей является одной из актуальных проблем современной травматологии. Актуальность обусловлена как частотой данных повреждений, доходящих до 40% травм опорно-двигательного аппарата [7], так и большим процентом осложнений и неудовлетворительных исходов лечения вышеуказанных повреждений...

Травматология и ортопедия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ