Корреляции костных опухолей и опухолеподобных заболеваний с полом, возрастом и локализацией новообразований у детей

Диагностика опухолей и опухолеподобных заболеваний в детском возрасте представляет собой одну из сложных задач современной ортопедии, что связано как с разнообразием заболеваний и пороков развития скелета, так и с характерным начальным течением ряда заболеваний без ясных симптомов [1]. В связи с этим необходимо учитывать отдельные показатели больного, такие как возраст, пол, локализация новообразований [3,9].

Возраст больного имеет существенное значение для решения вопроса о характере опухоли. По данным литературы, хрящевые дисплазии чаще всего выявляются в первые годы, эозинофильная гранулема характерна для детского возраста, а фиброзная остеодисплазия – для детей 10–12 лет. Из злокачественных новообразований для детей до 5 лет характерны саркомы Юинга, а детей старше 8 лет – остеогенные саркомы [1].

С точки зрения диагностики опухолей и опухолеподобных заболеваний костей значительное место занимает локализация новообразований. По данным литературы, остеосаркома локализуется в дистальном метафизе бедренной кости и в проксимальных метафизах костей голени [1,4,11], паростальная саркома в основном–в нижней трети бедра [6], хотя описан редкий случай паростальной саркомы в локтевом суставе [7]. Остеоид-остеома в основном располагается в нижней трети конечностей, очень редко в фалангах стоп [8], саркома Юинга чаще всего поражает диафиз костей голени и предплечья [1]. Локализация экзостоза отмечается в коленном суставе, в костях плеча и бедра [10], костных кист – верхней трети большеберцовой кости и в фалангах [2], гигантоклеточной опухоли – метафизах длинных трубчатых костей [1].

Несмотря на множество литературных данных по поводу локализации новообразований при разных патологиях костей в детском возрасте, мнения авторов расходятся, результаты в основном носят эмпирический характер, что определяет актуальность установления корреляционных связей между локализацией и характером новообразований.

Цель нашего исследования – определение корреляции диагноза опухолей и опухолеподобных заболеваний детей с возрастом, полом и локализацией новообразований.

Материал и методы. Исследованы 642 пациента (из них 415 мужского пола) в возрасте 1–15 лет из контингента Научного центра травматологии и ортопедии г. Тбилиси, поступившие на лечение в 1981–2000 гг. Методы диагностики: клинические и параклинические (анамнез, осмотр, рентгенография, клинико-лабораторные, биохимические, морфологические). По нозологиям больные распределились следующим образом: 307–экзостоз, 143–костная киста, 45–гигантоклеточная опухоль, 37–фиброзная дисплазия, 41–хондрома, 32–остеоид-остеома, 17–неостеогенная фиброма, 5–хондробластома, 7–остеогенная саркома, 4–саркома Юинга, 2–хондросаркома, 1–злокачественная фиброма, 1–эозинофильная гранулема.

При анализе клинического материала использовали следующие статистические методы: сравнение частот с помощью Z критерия по Колмогорову-Смирнову, ранговая корреляция по Спирмену [4]. Анализ данных производился с помощью пакета статистических программ SPSS 11.5.

Результаты и обсуждения. Как показали наши исследования, среди больных превалирует мужской пол (64,6%; 35,4%; p<0,000), который обнаруживает значимую положительную корреляцию с экзостозом (r=0,088; p<0,025) и с костной кистой(r=0,094; p<0,018) и отрицательную – с хондромой (r=-0,089; p<0,024).

Распределение пациентов по возрасту манифестации представлено на диаграмме.

Рис. Распределение пациентов по возрасту манифестации болезни

Как видно из таблицы, частота опухолей и опухолеподобных заболеваний у детей повышается с возрастом, значительное повышение отмечается в 7–11 лет.

Изучение связи возраста манифестации болезни с нозологиями показало, что саркома Юинга и хондрома обнаруживают значимую положительную корреляцию в возрасте до трех лет (r= 0,135; p<0,001; r=0,166; p<0,000), костная киста– с 7 до 11 лет (r=0,15; p<0,000); экзостозы – с 12 до 15 лет (r=0,121; p<0,02). Значимую отрицательную корреляцию выявляют экзостозы до трех лет (r=-0,086; p<0,029) и с 7 до 11 лет (r=-0,080; p<0,042), костная киста–с 12 до 15 лет (r=-0,08; p<0,042).

Распределение частоты опухолей и опухолеподобных заболеваний в детском возрасте по локализации представлено в таблице.

Таблица. Распределение частоты опухолей и опухолеподобных заболеваний в детском возрасте
 по локализации

Высокой частотой отличается поражение верхней трети бедренной кости 8,6%; с одинаковой частотой встречается плечевая и большеберцовая кость: плечевая–поражение верхней трети–13,95, средней трети–4,2%, нижней трети–1,4%; большеберцовая кость–верхней трети–10,8, средней трети–1,56, нижней трети–7,3%.

Левостороннее поражение встречается чаще, чем правостороннее (56,1%; 43,9%; p<0,000). Высокая частота локализации опухолей и опухолеподобных заболеваний отмечается в верхней трети длинных костей, частота локализации опухолей средней третьи конечности значительно понижена.

На следующем этапе работы, на основе корреляционного анализа, изучили связь локализации с нозологиями:

• неостеогенная фиброма значимую положительную корреляцию обнаруживает с большеберцовой костью (r=0,263; p<0,000), а также с нижней третью конечностей (r=0,12; p<0,002);
• фиброзная дисплазия значимую положительную корреляцию обнаруживает с бедренной костью (r=0,081; p<0,04) и средней третью конечности (r=0,15; p<0,000);
• костная киста – положительная корреляция отмечается с ключицей (r=0,085; 0,03), с плечевой костью (r=0,24; p<0,000), отрицательная –с фалангами кисти (r=-0,09; p<0,021), с большеберцовой костью (r=-0,164; 0,000), а также с нижней третью конечности (r=-0,217; p<0,000);
• остеоид-остеома–положительная корреляция отмечается с бедренной костью (r=0,116; p<0,003), с большеберцовой костью (r=0,124; p<0,002) и средней третью конечностей (r=0,118; p<0,003);
•  - хондрома – положительная корреляция – с костями кисти (r=0,666; p<0,000), отрицательная –с бедренной костью (r=-0,099; p<0,012), с плечевой костью (r=-0,085; p<0,031), c верхней третью конечности (r=-0,185; 0,000).
• экзостоз – положительная корреляция–с фалангами пальцев стоп (r=0,153; p<0,000), с фалангами кисти (r=0,123; p<0,002), с нижней третью длинных костей (r=0,189; p<0,000), отрицательная – со средней третью длинных костей (r=-0,085; p<0,031);
• гигантоклеточная опухоль – положительная корреляция с большеберцовой костью (r=0,124; p<0,002), с шейкой бедра (r=0,109; 0,006), с копчиком (r=0,109; p<0,006), отрицательная – с плечом (r=-0,092; 0,02);
• остеогенная саркома – с бедром (r=0,149; p<0,000), с нижней третью конечностей (r=0,096; p<0,016); саркома Юинга – лучевая кость (r=0,125; p<0,002);

Таким образом, как показал корреляционный анализ, в плечевой кости в основном локализуется костная киста, в большеберцовой кости с большей вероятностью локализуются – остеогенная саркома, остеоид-остеома, гигантоклеточная опухоль, экзостоз. В бедренной кости – фиброзная дисплазия, остеогенная саркома, в шейке бедра – гигантоклеточная опухоль, в ключице – киста, в лучевой кости – саркома Юинга, в костях и фалангах кисти– хондрома, экзостоз, в фалангах стоп – экзостоз.

В большеберцовой кости и фалангах кисти с меньшей вероятностью локализуются костная киста и экзостозы, в бедренной кости–хондрома, в плечевой кости – гигантоклеточная опухоль и хондрома, с одинаковой вероятностью поражаются остальные кости. Как показали наши исследования, хондрома с меньшей вероятностью встречается у представителей мужского пола, в остальных случаях зависимости нозологией по полу не отмечается. Изучение связи возраста манифестации болезни с нозологиями показало, что саркома Юинга и хондрома с большей вероятностью обнаруживаются в возрасте до трех лет, костная киста – с 7 до 11 лет, экзостозы – с 12 до 15 лет. С меньшей вероятностью встречаются экзостозы в возрасте до трех и с 7 до 11 лет, киста – с 12 до 15 лет. Распределения остальных новообразований по возрасту не отличаются.

Таким образом, возраст, пол больного и локализация новообразований могут служить диагностическими симптомами.

Литература

1. Волков М.В. Болезни костей у детей. М.: Медицина, 1985, с. 512.
2. Гудушаури М.О. Чхатарашвили М.Л., Гиоргадзе Т.А., Марсагишвили Ц.А. и др. Восстановительное лечение при доброкачественных опухолях костей. Тбилиси, 1996, с. 206.
3. Киричек. С.И. Опухоли костей. (учебно-методические указания для самостоятельной работы студентов). Минск, МГМИ, 1999, с. 49.
4. Кочергина Н.В., О.Г. Зимина, А.Б. Лукьянченко, Г.А. Кучинский. Диагностика остеосарком костей. Медицинская визуализация, 2001,1, с. 13–16.
5. Урбах В.Ю. Статистические методы в биологии и медицине. М.: Медицина, 1975, с. 290.
6. Delling G., Werner M. Pathomorphology of parosteal osteosarcoma. Experience with 125 cases in the Hamburg Register of Bone Tumors, Orthopade, 2003 Jan; 32(1): 74-81.
7. Drinkuth S., Segmuller H., Furrer M., von Wartburg U. Parosteal osteosarcoma of the distal ulna. A rare tumour at a rare location: a case report, Chir. Main, 2003 Apr; 22(2): 104-8.
8. Ekmekci P., Bostanci S., Erdogan N., Akcaboy B., Gurgey E.A Painless subungual osteoid osteoma., Dermatol. Surg., 2001 Aug; 27(8): 764-5.
9. Jundt G. Pathologic-anatomic characteristics of benign bone tumors, Orthopade, 1995 Feb; 24(1): 2-14.
10. Vanhoenacker F.M., van Hul W., Wuyts W., Willems P.J., De Schepper A.M. Hereditary multiple exostoses: from genetics to clinical syndrome and complications, Eur. J. Radiol., 2001 Dec; 40(3): 208-17.Yang D.Z., Wu X. Primary bone and joint tumor–statistical analysis of 571 cases] Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 1986 Jan; 8(1): 51-4.

Вопросы, ответы, комментарии