Наш опыт применения метода мозаичной аутохондропластики коленного сустава

Хрящевые и костно-хрящевые дефекты суставных поверхностей приводят к болям, отеку, ограничению движений, нестабильности в суставах, к ранним дегенеративным изменениям. Традиционными методами лечения данной патологии являются: дебридмент, субхондральное просверливание, хондропластика, эндопротезирование суставов.

В течение последних 20–30 лет разрабатываются новые технологии восстановления суставных поверхностей – периостальная и перихондральная трансплантация гиалина и гиалиноподобных биоматериалов, остеохондральная ауто- и аллотрансплантации, пересадка собственных хондроцитов на поврежденный участок. Большинство из них основаны на экспериментальных данных. Пересадка хондроцитов и остеохондральных аутотрансплантатов широко применяется в практике. В замещении участков дефекта хряща остеохондральным аутотрансплантатом экспериментально и клинически достигнуты хорошие результаты как в приживаемости гиалинового хряща, так и восстановлении функции сустава.

Материал и методы. С 2004 по 2006 гг. в отделении ортопедии и травматологии МЦ Эребуни выполнено 4 оперативных вмешательства (4 пациентам) методом мозаичной аутохондропластики. Возраст больных от 32 до 45 лет.

Специальный инструментарий производства фирмы Arthrex.

Описание инструментов: инструменты представляют собой цилиндрические ножы определенного диаметра (8 и 10мм) с Т-образной рукояткой и выдвижным поршнем. Каждый размер имеет набор для донорского участка и участка реципиента. Также имеются импакторы и измеритель глубины участков. Остальной инструментарий – из общего ортопедического набора (рис. 1). Всем пациентам в предоперационном периоде выполнены следующие исследования: рентгенография в прямой и боковой проекциях, МРТ исследование для определения локализации и размеров хрящевого дефекта.

Метод операции состоит из забора остеохондральных аутотрансплантатов с наименее нагружаемых участков и пересадки их в зоны повреждения. Предварительно должна быть произведена точная диагностика повреждения, локализации, а также патологии, приведшей к возникновению дефекта хряща.

Рис. 1. Инструменты для мозаичной пластики

Производится артроскопия коленного сустава. На первом этапе лечения должна быть устранена первичная патология, будь то повреждение связочно-капсульного аппарата, рассекающий остеохондрит, травматические повреждения и т.д. Далее производится миниартротомия, забор костнохрящевого аутотрансплантата (рекомендуемая высота 15–25 мм) и оформление участка пересадки спец. инструментами, пересадка аутотрансплантата. Инструменты разработаны так, что трансплантат диаметром больше участка реципиента на 1 мм. Тем самым обеспечивается плотная фиксация пересаженного материала. Рана дренируется, ушивается послойно, наглухо. Фиксация сроком 2–3 недели.

Недостатком мозаикопластики является трудность выбора донорского участка, который не должен нагружаться и не должен быть поврежден. Также ограничен диаметр забора донорского трансплантата (до 10 мм). Первоначальными показаниями к применению мозаикопластики являлись относительно небольшие хондральные и остеохондральные дефекты мыщелков бедра и области патело-феморального сустава (рис. 2–4). Значительный успех привел к расширению показаний, включая голеностопный сустав, головки бедренной и плечевой костей. Идеальным является восстановление дефектов до 4кв.см, в отдельных случаях мозаикопластика применяется и при дефектах до 9кв.см, что чревато осложнениями со стороны донорских участков. Верхний предел рекомендуемого возраста больного–50 лет. Не рекомендуется применять метод при опухолевых процессах, ревматоидном артрите, обширных поражениях суставных поверхностей дегенеративными и септическими процессами (рис. 2–4).

Реабилитация. Больной в послеоперационном периоде ходит при помощи дополнительной опоры с частичной нагрузкой на конечность от 4 до 6 недель. С первого дня назначаются изометрические упражнения для укрепления четырехглавой мышцы, с 10-го дня–сгибание в коленном суставе, сначала пассивно на аппарате ППД, далее активно при помощи реабилитолога.

Результаты. Оценка результатов производилась с учетом функции сустава и наличием болей в момент последнего осмотра. Все наши пациенты ходят без дополнительной опоры, сгибание в коленном суставе более 100 градусов, болей нет.

Резюмируя, можно сказать, что мозаичная аутохондропластика является методом восполнения полнослойных хрящевых дефектов несущих поверхностей суставов для больных до 50 лет с посттравматическими патологиями, а так же больных рассекающим остеохондритом. Метод обеспечивает хорошее заполнение дефекта и приживаемость трансплантата, быструю реабилитацию и восстановление функции сустава.

Литература

1. Zamber R.W., Teitz C.C. Articular cartilage lesions of the knee, Arthroscopy, 1989, 5: 258-68.
2. Curl W.W., Krome J., Gordon E.S. Cartilage injuries: a review of 31.516 knee arthroscopies, Arthroscopy, 1997; 13: 456-60.
3. Yamashita F. et al. The transplantation of an autogeneic osteochondral fragment for osteochondritis dissecans of the knee, Clin. Orthop., 1985;201:43-50.
4. Gross A.E. et al. The allotransplantation of partial joints in the tritment osteochondritis of the knee, Clin. Orthop., 1975; 108. 7-14.
5. Hangody L. at al. Mosaic plasty for the treatment of the articular defects of the knee and ankle, Clin. Orthop., 2001, 391 (Suppl.): S 328-36.

Вопросы, ответы, комментарии