Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2006 (25-28)

Реконструкция переломов ветлужной впадины илиоингвинальным доступом

Ключевые слова: реконструкция переломов, вертлужная впадина, остеосинтез, подвздошно-паховый доступ

Переломы костей таза составляют всего 3% всех повреждений скелета, но по количеству сопутствующих повреждений и смертности уступают только переломам костей черепа [10]. Уровень смертности при переломах костей таза составляет 5–20%, из которых 4% – за счет внутритазового кровотечения [2,10]. Кроме того, переломы костей таза отличаются своей сложностью и многообразием, что нашло отражение в общеизвестных классификациях (AO, Key и Conwell, Dunn и Morris, Furey и т.д.) [3,5,7,8,13]. У пожилых переломы таза чаще возникают при падениях, в то время как у молодых основной причиной являются автодорожные травмы [12]. Из всех видов переломов костей таза особо отличаются переломы вертлужной впадины, точное анатомическое сопоставление которых является основным приципом лечения этих травм, достигнуть которого консервативными методми часто неудается [1,9,11]. Дисконгруэнтность суставных поверхностей, обусловленная смещением костных фрагментов, приводит к формированию подвывиха бедра и развитию коксартроза. Оперативный метод является основным в лечении данной категории пострадавших. Суть его заключается в восстановлении стабильности тазобедренного сустава путем открытой репозиции и внутренней фиксации костно-хрящевых фрагментов вертлужной впадины. При сложных, многооскольчатых переломах вертлужной впадины (типы В и С) операцию остеосинтеза также можно рассматривать как подготовительный этап перед предстоящим тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава. Изучение проблемы позволило выделить в ней ряд нерешенных вопросов. Недостаточно определены показания к оперативному вмешательству. Нет обоснованного подхода к выбору внутреннего или внеочагового остеосинтеза. Остается спорным вопрос об оптимальных сроках оперативного вмешательства. Требует решения вопрос о выборе рационального оперативного доступа с учетом анатомо-физиологических особенностей и характера перелома вертлужной впадины, который должен позволить осуществить все необходимые манипуляции по репозиции и фиксации. Определение показаний к остеосинтезу вертлужной впадины является трудным и наиболее ответственным в процессе планирования лечебной тактики. Оно должно основываться на результатах полноценного рентгенологического исследования как поврежденного тазобедренного сустава, так и всего тазового кольца. Необходимо учитывать особенности генеза травмы, и то, что функциональный исход для поврежденного тазобедренного сустава зависит, в первую очередь, от своевременного устранения вывиха бедра, что может привести к развитию аваскулярного некроза, вероятность которого зависит от типа перелома и времени репозиции [3,4]. Согласно литературным данным, центральные переломовывихи вертлужной впадины, репонированные в ранние сроки, имеют вероятность асептического некроза до 15%, в то время как при поздней репозиции она достигает 48% [6]. Ранняя репозиция является также профилактикой таких вероятных осложнений, как остеоартроз, травматический артрит и повреждение седалищного нерва. В биомеханическом аспекте наиболее важными являются переломы вертлужной впадины в нагружаемой ее части – свода, дна и задней стенки. Изучив рентгенологические снимки, которые заключают в себе прямую и две косые проекции 450 (iliac and obturator oblique view), компьютерные томограммы, хирург должен иметь точное изображение анатомии перелома, который он собирается лечить. Сроки оперативного вмешательства зависят от характера имеющихся повреждений, общего состояния пострадавшего, особенностей повреждения тазобедренного сустава и объема предстоящей операции. Оптимальным сроком операции мы считаем 5–7-е сутки после травмы. За последние два года илиоингвинальным доступом нами прооперерировано 4 больных с переломами вертлужной впадины типа В и С. Среди пострадавших были двое мужчин в возрасте 28 и 53 года и две женщины –21 и 46 лет. Трое из них получили травму в результате автодорожных происшествий, один больной – в результате падения с высоты. У одной больной был диагностирован разрыв селезенки. У 2 больных имел место вывих бедра, который был вправлен в первые 24 часа. Больные были прооперированы между 6–17-ми сутками после травмы. Все больные получали профилактическое антибактериальное и антикоагуляционное лечение. Скелетное вытяжение было наложено всем как в предоперационном, так и послеоперационном периоде сроком на 3 недели. После чего больные ходили с помощью костылей, прилагая дозированную нагрузку на оперированную конечность. Полная нагрузка конечности допускалась спустя 12 недель после операции. В результате адекватного реабилитационного лечения у всех больных функция конечности была полностью восстановлена спустя 16–20 недель после операции. В качестве примера приведем клинический случай. Больная 21 года поступила в клинику спустя 1 час после получения травмы в результате автонаезда. В день поступления по поводу разрыва селезенки в экстренном порядке под общим обезболиванием была произведена лапаротомия, спленэктомия, вправление вывиха бедра и наложение системы скелетного вытяжения (рис. 1, 2).

 



Рис. 1. Рентгенография при поступлении

 



Рис. 2. Рентгенография после вправления вывиха

 

На 17-й день после стабилизации общего состояния и соответствующей предоперационной подготовки, передним илиоингвинальным доступом была произведена операция. Примущество этого доступа в том, что он позволяет, главным образом, подойти к передней колонне, а также дает возможность подойти к задней колонне при помощи манипуляций квадратной поверхностью. Репозиция суставной поверхности не может быть непосредственно визуализирована, однако, восстановление контуров верхней апертуры таза позволяет предположить ее реализацию. Во время операции в качестве репонаторов были использованы специальные остроконечные тазовые костодержатели, а в качестве фиксаторов–винты и реконструкционная пластина. Ниже представлены послеоперационные рентгенограммы (рис. 3, 4).

 

Рис. 3. Прямая проекция

Рис. 4. Подвздошная проекция

 

Как уже отмечалось выше, в послеоперационном периоде было наложено скелетное вытяжение сроком на 3 недели, после чего начата реабилитационное лечение, в ходе которого по истечении 16 недель было достигнуто полное восстановление функции поврежденной конечности (рис. 5–7).

 

 

Таким образом, наш небольшой опыт позволяет считать, что при переломах вертлужной впадины типа В и С с повреждением передней колонны вертлужной впадины, своевременное и полноценное оперативное вмешательство илиоингвинальным доступом является наиболее эффективным методом лечения и реабилитации данного контингента больных.

 

Литература


  1.  
    1. Кулиш Н.И., Филиппенко В.А., Танькут В.А. Хирургическая тактика при ацетабулярных переломовывихах. Ортопедия, травматология и протезирование. 1989.
    2. Conolly W.B., Hedberg E.A. Observations on fractures of the pelvis, J. Trauma, 1969.
    3. Dunn A.W., Morris H.D. Fractures and dislocations of the pelvis, J. Bone Joint Surg, 1968.
    4. Froman C., Stein A. Complicated crushing injuries associated with pelvis fractures. 1967.
    5. Fruey W.W. Fractures of the pelvis with special reference to associated fractures of the sacrum, AJR, 1942.
    6. Gilchrist M.R., Peterson D.H. Pelvic fracture and associated soft tissue trauma, 1967.
    7. Key J.A., Connel H.E. Management of fractures, Dislocations and Sprains. St. Louis, Mosby, 1951.
    8. Letournel E. Acetabulum fractures: Classification and mаnаgеment, Clin. Orthop., 1980.
    9. Letournel E. Fractures of Acetabulum. A study of a Series of 75 Cases, Clinical Orthopaedics and Related Research, 1994, 305.
    10. Peltier L.F. Complications associated with fractures of the pelvis. J. Bone Joint Surg, 1965.
    11. Perry D.S., DeLong W. Acetabular fractures trauma to the adult pelvis and hip, 1997, Vol. 28, 3.
  2.  

Автор. А.Г. Чарчян, А.М. Оганесян, Г.Р. Арутюнян, Г.Г. Гюлзадян Медицинский Центр Эребуни, Медицинский Центр Канакер-Зейтун
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2006 (27), 99-102, UDK 616-001
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты собственного опыта проведения перкутанных нефролитотрипсий при коралловидном нефролитиазе

Ключевые слова: коралловидный нефролитиаз, перкутанная нефролитотрипсия

Лечение пациентов с коралловидным нефролитиазом является одной из наиболее трудоемких задач урологии. Длительное время исключительной монополией лечения данной категории пациентов обладали только открытые хирургические вмешательства, что не могло не бросить вызов урологам для создания и внедрения менее инвазивных, но не менее эффективных методов лечения...

HLA и болезни

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия простаты, маркеры, HLA - антигены

Учение о гистосовместимости человека в клиническом отношении первоначально разрабатывалось исключительно в рамках трансплантологии [1]. Исследования последнего десятилетия показали, что гены, кодирующие антигены гистосовместимости, являются многофункциональными, то есть клиническое значение их не ограничивается рамками трансплантологии, а связано также с предрасположенностью к определенным заболеваниям...

Гидратация и дегидратация тканей жизнеобеспечивающих органов белых мышей в острых наблюдениях и в результате курсового пребывания в пещере-здравнице

Ключевые слова: спелеотерапия, гидратация, дегидратация, жизнеобеспечивающие органы

Вместо предисловия. Республиканский (Армянский) спелеотерапевтический центр – это рукотворная пещера-здравница, выстроенная в пластах каменной пищевой соли на глубине 235 метров от поверхности почвы в местечке древнеармянского поселения Ариндж, что на окраине города Еревана. Здравница построена по специальному проекту ВНИИ Галургии Ленинграда, в пределах горного отвода соледобывающей шахты Аванского солекомбината...

Анестезиологическая защита миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования(обзор литературы)

Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование

Неадекватная защита миокарда, особенно у больных высокой группы риска (повторное аортокоронарное шунтирование (АКШ), нестабильная стенокардия, дисфункция левого желудочка, сахарный диабет, преклонный возраст и т.д.), приводит к возникновению таких послеоперационных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...

Основные этиологические факторы неязвенной диспепсии

Ключевые слова: неязвенная диспепсия, диагностика

Термин диспепсия происходит от греческих слов dys (нарушение, расстройство) и pepsis (пищеварение). Диспепсия характеризуется болями в верхней половине живота, чувством дискомфорта, быстрым насыщением, вздутием живота после приема пищи, тошнотой, рвотой. Наиболее общими органическими расстройствами, вызывающими диспепсию, являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-пищеводный рефлюкс, хронический холецистит, хронический панкреатит, рак желудка...

Состояние системы интерферона-гамма – секреция и клетки-продуценты у больных со злокачественными опухолями легкого

Ключевые слова: интерферона-гамма, цитокинотерапия

Введение. Изучение цитокиновой регуляции является одним из новых перспективных направлений в иммунологии опухолей [1]. Цитокины как медиаторы развития всех этапов иммунных реакций обуславливают пролиферацию и дифференциацию различных типов клеток иммунной системы [2–4], а рекомбинантные препараты их широко применяются в клинике онкологических заболеваний для моно- и адъювантной терапии [5–8]...

Опыт комбинированного лечения осложненного рака ободочной кишки

Ключевые слова: колоректальный рак, полихимиотерапия, радикальная операция

Частота заболеваемости колоректальным раком существенно возросла за последние годы и не имеет тенденции к снижению [1,2,4]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 000 случаев колоректального рака [5].Причем лишь у 20,5% больных раком ободочной кишки при первом обращении устанавливается I-II стадии заболевания, у остальных выявляются III-IV стадии, среди которых продолжает расти число таких осложнений, как кишечная непроходимость...

Современные методы хирургического лечения аноректальных атрезий

Ключевые слова: аноректальные атрезии, врожденные дефекты, проктопластика, пороки аноректальной области, врожденная клоака

Неперфорированный анус (атрезия ануса) был хорошо известен и распознавался еще в древние времена (213), когда греки, арабы, римляне, зная о возможности отсутствия анального отверстия, объясняли это мистически. Первая попытка оказать помощь ребенку с атрезией заднего прохода была осуществлена в VII веке н. э. Византийский врач PaulusAegineta рекомендовал хирургическое лечение этих аномалий [цит. по 7]...

Опыт применения пищевой добавки Йонг Ганг (Yong Gang) в практике лечения сексуальных расстройств у пациентов с акцентуациями характера астенического круга

Ключевые слова: Yong Gang, акцентуация характера, преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция, сексуальные расстройства

Цель и задачи исследования. Половая жизнь является неотъемлемым компонентом общего здоровья и благополучия человека, а нарушения сексуальной функции являются медицинской и социальной проблемой.

Сексуальные проявления человека обусловлены прежде всего степень‏ю зрелости личности, и незрелость или аномалии структуры личности являются одним из ведущих факторов, модифицирующих все проявления сексуальности...

Применение легких ортопедических аппаратов внешней фиксации позвоночника для профилактики и лечения начальных форм остеопороза

Ключевые слова: остеопороз, остеопороз позвоночника, ортопедические аппараты

Остеопороз – заболевание, которое характеризуется низкой костной массой и нарушениями архитектоники костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости.

Всемирная организация здравоохранения ставит проблему остеопороза на 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических, заболеваний и диабета...

Травматология и ортопедия
Корригирующая тройная остеотомия таза в сочетании с варизирующей деторсионной остеотомией проксимального отдела бедренной кости как метод выбора при выраженных диспластических коксартрозах у лиц юношеского и молодого возраста

Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия

Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения костного роста и его структуральной организации метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...

Травматология и ортопедия
Новые стержневые аппараты для чрескостного остеосинтеза

Ключевые слова: стержневой аппарат, остеосинтез, лечение

Введение. В современной травматологии и ортопедии при лечении переломов и заболеваний костей стал широко применяться метод чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации. Данный метод лечения, как наиболее оптимальный и атравматичный, стал занимать большое место в клинической практике, и вскоре в травматологии и ортопедии выделилось отдельное направление лечения – аппаратное...

Травматология и ортопедия
Стабильно-функциональный остеосинтез диафизов длинных костей нижних конечностей – ошибки и осложнения

Ключевые слова: диафизарные переломы, нижние конечности, стабильно-функциональный остеосинтез, осложнения остеосинтеза, нарушение остеогенеза

Введение. Выбор метода лечения диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей является одной из актуальных проблем современной травматологии. Актуальность обусловлена как частотой данных повреждений, доходящих до 40% травм опорно-двигательного аппарата [7], так и большим процентом осложнений и неудовлетворительных исходов лечения вышеуказанных повреждений...

Травматология и ортопедия
Некоторые аспекты огнестрельных ранений при локальных военных конфликтах

Ключевые слова: раневая инфекция, огнестрельная рана, микроорганизм, антибиотики

К настоящему времени проблема раневой инфекции при локальных военных конфликтах продолжает оставаться наиболее сложным вопросам военно-полевой хирургии. По некоторым данным (Брюсов П.Г., Хрупкин В.И., 1996; Брюсов П.Г., Начаев Э.А., 1996), в локальных военных конфликтах последних лет гнойные осложнения диагностируются у многих раненых и выступают как причина их смерти...

Травматология и ортопедия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ