Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2006 (25-28)

Опыт комбинированного лечения осложненного рака ободочной кишки

Ключевые слова: колоректальный рак, полихимиотерапия, радикальная операция

Частота заболеваемости колоректальным раком существенно возросла за последние годы и не имеет тенденции к снижению [1,2,4]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 000 случаев колоректального рака [5].Причем лишь у 20,5% больных раком ободочной кишки при первом обращении устанавливается I-II стадии заболевания, у остальных выявляются III-IV стадии, среди которых продолжает расти число таких осложнений, как кишечная непроходимость. перифокальное воспаление, перфорация опухоли и кишечное кровотечение, прорастание в окружающие органы и ткани [6,7].

 

Несмотря на постоянное совершенствование современных методов инструментальной диагностики, в случае осложненного течения колоректального рака порой трудно оценить распространенность опухолевого процесса, судить об истинных размерах опухоли и ее взаимоотношениях с окружающими тканями, степени прорастания, состоянии лимфатического аппарата до операции, когда воспалительная инфильтрация тканей может быть принята за опухолевую [1,3,10]. Основным методом диагностики в этих случаях до сих пор продолжает оставаться пальпация, при которой создается впечатление местной иноперабельности, что зачастую заставляет хирургов ограничиваться выполнением паллиативных вмешательств, заключающихся в формировании обходных анастомозов, наложении разгрузочных стом либо вообще пробной лапаротомией [8,9].

 

В этом аспекте особую актуальность в последние годы приобретает проведение дооперационной химиотерапии (ХТ) [5,8,9]. Многие исследователи отмечают, что проведение неоадъювантной ХТ способствует уменьшению массы опухоли, снижению стадийности заболевания, облегчает выполнение хирургических вмешательств за счет уменьшения объема опухоли и обеспечения абластичности [6,10]. Причем при полной или частичной регрессии опухоли эти же лекарства используются и в качестве послеоперационной (адъювантной) ХТ, а при слабой чувствительности опухоли к препаратам план терапии изменяют, назначая другие противоопухолевые средства [10].

 

В качестве удачного применения комбинированного лечения осложненного рака обoдочной кишки приводим одно из наших наблюдений.

 

Больной Г, 43 лет, поступил в реанимационное отделение МЦ Эребуни 07.02.04 с жалобами на приступообразные боли в нижних отделах живота (больше в правой подвздошной области), сопровождающиеся затрудненным отхождением газов, каловых масс, общей слабостью и высокой температурой, до 390С.

 

При поступлении общее состояние больного средней тяжести, кахектичен, тургор кожи снижен. Гемодинамика нестабильная, температура 39,50С.

 

Патологический процесс расположен в брюшной полости, занимает всю нижнюю часть брюшной полости с охватом правой подвздошной области. Передняя брюшная стенка резко асимметрична за счет выпячивания в гипогастральной области. В надлобковой и правой подвздошной областях имеется неподвижное опухолевидное образование, с нечеткими контурами, резко болезненное при пальпации. В остальных отделах живот слабо болезненный.

 

Кожные покровы над образованием гиперемированы, местная температура повышена, имеется флюктуация.

 

Произведены необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

 

Сонография брюшной полости–в правой подвздошной области описывается опухолевидное образование с нечеткими контурами с негомогенной структурой (вероятно тканевое), свободной жидкости в брюшной полости нет.

 

Компьютерная томография–объемное образование брюшной полости с прорастанием в переднюю брюшную стенку.

 

Колоноскопия–аппарат проведен до восходящей ободочной кишки, где определяется опухолевидное образование с бугристой поверхностью, твердой консистенции, при контакте кровоточит. Из-за деформации и сужения просвета кишки аппарат дальше не проведен. Взят материал для цитологического исследования–низкодифференцированная аденокарцинома.

 

У больного отмечается выраженная анемия, лейкоцитоз, гиперкоагуляция.

 

Установлен диагноз аденокарцинома восходящей ободочной кишки с прорастанием в переднюю брюшную стенку и распадом. Перифокальный абсцесс. Частичная кишечная непроходимость. Тяжелая интоксикация. Раковая кахексия.

 

После короткой предоперационной подготовки больной экстренно оперирован 07.02.04. Под общим обезболиванием произведено вскрытие, дренирование полости абсцесса, содержащего до 200 мл густого зловонного гноя, который взят на бактериологическое исследование. Произведена частичная некрэктомия. Взяты кусочки для гистологического исследования из раны–умеренно-дифференцированная аденокарцинома толстой кишки с воспалением и прорастанием в переднюю брюшную стенку.

 

Бак. анализ гноя выявил наличие Сlostridium perfringens, Bacteroides, Peptostreptococcus.

 

В послеоперационном периоде больной получал массивную целенаправленную антибактериальную терапию (метронидазол+цефтриаксон), детоксикационную терапию, антикоагулянты.

 

В послеоперационном периоде отмечено образование калового свища на месте разреза. Производились ежедневные многократные перевязки и промывание полости, во время которых отмечалось отхождение фрагментов распадающейся опухоли через рану.

 

На фоне проводимого лечения состояние больного постепенно улучшилось: уменьшились боли, а также само образование в размерах, спала температура, кишечник функционировал и через свищ, и естественным путем. Тогда же осмотрен онкологом и через 3 недели после выписки начат курс неоадъювантной полихимиотерапии (ПХТ). Больной получил 4 курса ПХТ по схеме FOLFV: 5-фторурацил–600 мг/м2 (1–5 дней)+лейковорин 200 мг/м2 (1–5 дней) на фоне сопроводительной и антиэметантной терапии.

 

Течение ХТ гладкое, без осложнений. Больной повторно осмотрен 24.03.04 для решения дальнейшей тактики лечения совместно с химиотерапевтом. При осмотре общее состояние больного хорошее, самочувствие значительно улучшилось, восстановился аппетит, поправился на 2-3 кг. Отмечается также определенная положительная динамика в клинико-биохимических показателях: уровень гемоглобина повысился с 75 г/л до 102 г/л, лейкоцитоз снизился с 15, 8 тысяч до 5,2, уровень фибриногена с 587 ммоль/л до 400 ммоль/л, СОЭ с 57 мм/час до 20 мм/час.

 

Пальпаторно определяется местная относительная подвижность опухоли в брюшной полости, несмотря на ее прорастание в переднюю брюшную стенку и наличие кишечного свища.

 

Повторные инструментальные исследования больного (сонография, КТ) не выявили наличия отдаленных метастазов.

 

В связи с данными обследования решено выполнить радикальную операцию в плановом порядке.

 

После соответствующей подготовки 02.04.04 произведена срединная лапаротомия с Г-образным переходом на правую подвздошную область в зону прорастания опухоли в переднюю брюшную стенку после предварительного кожного ушивания свища.

 

При ревизии брюшной полости отдаленных метастазов не выявлено. Мобилизована правая половина ободочной кишки единым блоком вместе с участком прорастания в переднюю брюшную стенку. Произведена радикальная операция – правосторонняя гемиколэктомия с наложением илео-трансверзо анастомоза бок-в-бок, дренирование брюшной полости, пластика передней брюшной стенки местными тканями.

 

Послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан на 10-е сутки после операции. Спустя 1 месяц после выписки больной получил курс адъювантной ПХТ по системе FOLFМ. Повторно осмотрен через 6 месяцев и 1 год после выписки–состояние хорошее.

 

В дальнейшем находился под динамическим наблюдением хирурга и химиотерапевта. Последний осмотр произведен 04.04.06. Состояние больного удовлетворительное, данных за рецидив заболевания и отдаленных метастазов нет.

 

Таким образом, тактика ведения больных осложненным раком ободочной кишки требует целенаправленного и индивидуального подхода. Возможности современного комбинированного лечения колоректального рака в условиях специализированной клиники во многом способствуют увеличению числа радикальных операций.

 

Литература

 

  1. Акуличева А.И. Местные осложнения радикального лечения рака ректосигмоидного отдела толстой кишки. Проблемы проктологии. Тез. докл. 2-й Всероссийской конф. Ереван, 1981, с. 93–94.
  2. Анакосян В.Р., Ковалев А.И. Наш опыт хирургического лечения больных раком ободочной кишки. В кн.: Хирургия ободочной кишки. Уфа, 1996, с. 43–46.
  3. Вишневский В.А., Чжащ А.В., Мухаммув М. Хирургическая практика при метастатическом поражении печени. Хирургия, 1998,4,с.57–61.
  4. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Костромина К.Н. и др.Химиолучевая терапия плоскоклеточного рака анального канала. Рос. онкол. журн., 2000, 3, с. 12–17.
  5. Ганичкин А.М., Яицкий Н.А. Осложненные клинические формы рака толстой кишки. Клин.хир., 1997, 5, с. 19–22.
  6. Гарин А.М. Исходы лекарственной терапии опухолей. Материалы Третьей ежегодной Рос. онкол.конф. СПб. 1999, с. 41–42.
  7. Ильинский В.Ю., Рубцов В.Р., Непомнящая Е.М. и др. Комплексное лечение рака прямой кишки. Проблемы колопроктологии. М., 1998, вып. 16, с. 184–188.
  8. Deans G.T., McAleer J.J., Spence R.A. Malignant anal tumors, Br. J. Surg., 1994, Vol. 81, 4, p. 500-508.
  9. DomergueJ., Ismail M. Colorectal carcinoma in patients younger then 40 years of age, Cancer, 1998, Vol.61, 5, p. 835-840.
  10. Corman M.L. Colon and rectal surgery. J.B. Lippincott, 3-rd edition, 1993.

Автор. О.В. Саруханян, А.М. Минасян, А.С. Варданян, А.Ш. Заргарян Кафедра хирургических болезней N1 ЕрГМУ
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 4.2006(28) 30-33
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты собственного опыта проведения перкутанных нефролитотрипсий при коралловидном нефролитиазе

Ключевые слова: коралловидный нефролитиаз, перкутанная нефролитотрипсия

Лечение пациентов с коралловидным нефролитиазом является одной из наиболее трудоемких задач урологии. Длительное время исключительной монополией лечения данной категории пациентов обладали только открытые хирургические вмешательства, что не могло не бросить вызов урологам для создания и внедрения менее инвазивных, но не менее эффективных методов лечения...

HLA и болезни

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия простаты, маркеры, HLA - антигены

Учение о гистосовместимости человека в клиническом отношении первоначально разрабатывалось исключительно в рамках трансплантологии [1]. Исследования последнего десятилетия показали, что гены, кодирующие антигены гистосовместимости, являются многофункциональными, то есть клиническое значение их не ограничивается рамками трансплантологии, а связано также с предрасположенностью к определенным заболеваниям...

Гидратация и дегидратация тканей жизнеобеспечивающих органов белых мышей в острых наблюдениях и в результате курсового пребывания в пещере-здравнице

Ключевые слова: спелеотерапия, гидратация, дегидратация, жизнеобеспечивающие органы

Вместо предисловия. Республиканский (Армянский) спелеотерапевтический центр – это рукотворная пещера-здравница, выстроенная в пластах каменной пищевой соли на глубине 235 метров от поверхности почвы в местечке древнеармянского поселения Ариндж, что на окраине города Еревана. Здравница построена по специальному проекту ВНИИ Галургии Ленинграда, в пределах горного отвода соледобывающей шахты Аванского солекомбината...

Анестезиологическая защита миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования(обзор литературы)

Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование

Неадекватная защита миокарда, особенно у больных высокой группы риска (повторное аортокоронарное шунтирование (АКШ), нестабильная стенокардия, дисфункция левого желудочка, сахарный диабет, преклонный возраст и т.д.), приводит к возникновению таких послеоперационных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...

Основные этиологические факторы неязвенной диспепсии

Ключевые слова: неязвенная диспепсия, диагностика

Термин диспепсия происходит от греческих слов dys (нарушение, расстройство) и pepsis (пищеварение). Диспепсия характеризуется болями в верхней половине живота, чувством дискомфорта, быстрым насыщением, вздутием живота после приема пищи, тошнотой, рвотой. Наиболее общими органическими расстройствами, вызывающими диспепсию, являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-пищеводный рефлюкс, хронический холецистит, хронический панкреатит, рак желудка...

Состояние системы интерферона-гамма – секреция и клетки-продуценты у больных со злокачественными опухолями легкого

Ключевые слова: интерферона-гамма, цитокинотерапия

Введение. Изучение цитокиновой регуляции является одним из новых перспективных направлений в иммунологии опухолей [1]. Цитокины как медиаторы развития всех этапов иммунных реакций обуславливают пролиферацию и дифференциацию различных типов клеток иммунной системы [2–4], а рекомбинантные препараты их широко применяются в клинике онкологических заболеваний для моно- и адъювантной терапии [5–8]...

Современные методы хирургического лечения аноректальных атрезий

Ключевые слова: аноректальные атрезии, врожденные дефекты, проктопластика, пороки аноректальной области, врожденная клоака

Неперфорированный анус (атрезия ануса) был хорошо известен и распознавался еще в древние времена (213), когда греки, арабы, римляне, зная о возможности отсутствия анального отверстия, объясняли это мистически. Первая попытка оказать помощь ребенку с атрезией заднего прохода была осуществлена в VII веке н. э. Византийский врач PaulusAegineta рекомендовал хирургическое лечение этих аномалий [цит. по 7]...

Опыт применения пищевой добавки Йонг Ганг (Yong Gang) в практике лечения сексуальных расстройств у пациентов с акцентуациями характера астенического круга

Ключевые слова: Yong Gang, акцентуация характера, преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция, сексуальные расстройства

Цель и задачи исследования. Половая жизнь является неотъемлемым компонентом общего здоровья и благополучия человека, а нарушения сексуальной функции являются медицинской и социальной проблемой.

Сексуальные проявления человека обусловлены прежде всего степень‏ю зрелости личности, и незрелость или аномалии структуры личности являются одним из ведущих факторов, модифицирующих все проявления сексуальности...

Применение легких ортопедических аппаратов внешней фиксации позвоночника для профилактики и лечения начальных форм остеопороза

Ключевые слова: остеопороз, остеопороз позвоночника, ортопедические аппараты

Остеопороз – заболевание, которое характеризуется низкой костной массой и нарушениями архитектоники костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости.

Всемирная организация здравоохранения ставит проблему остеопороза на 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических, заболеваний и диабета...

Травматология и ортопедия
Корригирующая тройная остеотомия таза в сочетании с варизирующей деторсионной остеотомией проксимального отдела бедренной кости как метод выбора при выраженных диспластических коксартрозах у лиц юношеского и молодого возраста

Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия

Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения костного роста и его структуральной организации метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...

Травматология и ортопедия
Реконструкция переломов ветлужной впадины илиоингвинальным доступом

Ключевые слова: реконструкция переломов, вертлужная впадина, остеосинтез, подвздошно-паховый доступ

Переломы костей таза составляют всего 3% всех повреждений скелета, но по количеству сопутствующих повреждений и смертности уступают только переломам костей черепа [10]. Уровень смертности при переломах костей таза составляет 5–20%, из которых 4% – за счет внутритазового кровотечения [2,10]. Кроме того, переломы костей таза отличаются своей сложностью и многообразием, что нашло отражение в общеизвестных классификациях (AO, Key и Conwell, Dunn и Morris, Furey и т.д.)...

Травматология и ортопедия
Новые стержневые аппараты для чрескостного остеосинтеза

Ключевые слова: стержневой аппарат, остеосинтез, лечение

Введение. В современной травматологии и ортопедии при лечении переломов и заболеваний костей стал широко применяться метод чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации. Данный метод лечения, как наиболее оптимальный и атравматичный, стал занимать большое место в клинической практике, и вскоре в травматологии и ортопедии выделилось отдельное направление лечения – аппаратное...

Травматология и ортопедия
Стабильно-функциональный остеосинтез диафизов длинных костей нижних конечностей – ошибки и осложнения

Ключевые слова: диафизарные переломы, нижние конечности, стабильно-функциональный остеосинтез, осложнения остеосинтеза, нарушение остеогенеза

Введение. Выбор метода лечения диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей является одной из актуальных проблем современной травматологии. Актуальность обусловлена как частотой данных повреждений, доходящих до 40% травм опорно-двигательного аппарата [7], так и большим процентом осложнений и неудовлетворительных исходов лечения вышеуказанных повреждений...

Травматология и ортопедия
Некоторые аспекты огнестрельных ранений при локальных военных конфликтах

Ключевые слова: раневая инфекция, огнестрельная рана, микроорганизм, антибиотики

К настоящему времени проблема раневой инфекции при локальных военных конфликтах продолжает оставаться наиболее сложным вопросам военно-полевой хирургии. По некоторым данным (Брюсов П.Г., Хрупкин В.И., 1996; Брюсов П.Г., Начаев Э.А., 1996), в локальных военных конфликтах последних лет гнойные осложнения диагностируются у многих раненых и выступают как причина их смерти...

Травматология и ортопедия

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ