Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбри­огене­тическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биоло­ги­чес­ким резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функ­ции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выдел­я­ет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1].

Объединение болезней и патологических состояний брюшины, забрюшинного прос­транст­ва и брюшной стенки в рамках диагнос­ти­ческой радиологии обосновано с позиции тесных анатомо-топографических взаимоотно­ше­ний указанных каркасных субстанций тела человека, их общей защитной роли, схожести патогенеза процессов в них и возможности рас­пространения процесса от одной суб­стан­ции к другой, схожести морфологического субстрата, формирующего изображение.

Для систематизации разработки и удобства ее последующей компьютерной обработки мы использовали каталоговый и подкаталоговый принцип нумерации (кодирования) блоков информации.

В текстовой части разработанной клас­си­фи­ка­ции использовались общепринятые термино­ло­ги­ческие определения патологических сос­то­яний и клинические диагнозы, однако с ак­центом на их морфологическую сущность, поскольку использованные радиологические методы исследования являются прежде всего морфологическими методами. При состав­ле­нии перечня диагнозов предпочтение отда­ва­лось тем из них, при которых использованные радиологические методы обследования (УЗИ и КТ) информативны и полученные резуль­таты патогномоничны для этого круга патоло­ги­ческих состояний.

Прежде всего мы разработали перечень анатомических формирований и субстанций, кото­рые представляют интерес в вышеука­зан­ном аспекте для определения их радиоло­ги­чес­кой нормы и целенаправленного поиска изменений именно этих субстанций.

Далее мы объединили воспалительные про­цес­сы брюшины, полости брюшины, забрю­шин­ного пространства и брюшной стенки. В эту большую группу патологических состо­яний помимо классических воспалительных за­бо­леваний вошли и спаечная болезнь, ино­род­ные тела в брюшной полости, эхинококкоз полости брюшины, забрюшинный фиброз, подкожная эмфизема при анаэробной инфек­ции и др., которые не строго укладываются в нее по этиологии, однако имеют схожее кли­ни­­ческое течение и прогноз.

Из пороков развития пупка рас­сма­три­ваются лишь часто выявляемые, при которых данные КТ и УЗИ особенно информативны.

Гематомы брюшной полости и брюшной стенки выделены отдельно, поскольку важна их экстренная диагностика и лечение.

Опухоли брюшины, забрюшинной клетчатки и брюшной стенки вобрали в себя прежде всего наиболее часто выявляемые первичные новообразования и метастатические пора­же­ния, а также рецидивирующие ново­обра­зо­вания по ходу послеоперационных рубцов. Пос­ледние мы назвали имплантационными метастазами, поскольку предполагаем их отсев и имплантацию на стенках операционной раны не­посредственно во время хирургического вмешательства, что маловероятно и необъясни­мо с позиций возможности автономного су­щест­во­ва­ния иссеченной ткани, группы клеток или даже одной клетки. Можно предположить и их задержку в зоне рубца иссеченностью сосудов и лимфатических путей, в которых метастазы уже были до операции. Тем не менее предложенный термин типично харак­те­ри­зует локализацию и сущность процесса.

В группу опухолей брюшной стенки вклю­че­ны и новообразования, распространившиеся из брюшной полости по типу per continuitatem, поскольку подобное осложнение всречается довольно редко в клинической практике.

Методы КТ и высокочастотного УЗИ могут существенно дополнить данные пункционной биопсии и морфологического исследования метастатических очагов кожи и подкожной жировой клетчатки в смысле величины очагов, их количества и доклинической выявля­емос­ти.

Грыжи живота в основном представлены в их обычной хирургической классификации за исключением дополнения – асцитические гры­жи, которые мы часто наблюдаем как са­мостоя­тельные и индуцированные именно ас­ци­том; эти грыжи имеют специфические КТ и эхографические признаки.

Рассматривая асциты, как основное прояв­ле­ние патологии брюшины и перитонеальной по­лости, невозможно было обойти сопря­жен­ные заболевания и патологические состояния, также проявляющиеся асцитом: нарушения кровообращения, печеночная и почечная не­дос­та­точность, новообразования органов брюш­ной полости с инвазией листков брю­шины, излитие овуляторной и кистозной жид­кос­ти в перитонеальную полость, ос­мо­ти­ческие асциты при кахексии.

Многие жидкостные объемные образования способны симулировать (инициировать) сво­бод­ную либо осумкованную жидкость в брюш­ной полости. И хотя приведенная группа не входит в круг заболеваний, проявляющихся непосредственным поражением брюшины, по­лос­ти брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки, она необходима для диф­ференциальной диагностики последних.

Разработанная классификация болезней и патологических состояний брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюш­ной стенки представлена в виде перечня в таблице.

Перечень нормы и патологических состояний брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки

Заключение. Впервые предложена естест­вен­нонаучная классификация болезней и патологических состояний брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки, адаптированная для исполь­зования в диагностической радиологии и компь­ютерной обработки данных радиоло­ги­чес­ких исследований. Составленный перечень вобрал в себя основные 5 групп заболеваний и патологических состояний указанных анато­ми­ческих субстанций, представленных пре­иму­щест­венно с морфологических позиций и 2 группы заболеваний, схожих по отобра­жен­ности на радиологических изображениях с осталь­ными группами, в целях диф­ферен­циальной диагностики. Для удобства работы с классификацией предложены цифровые коды каталоговых и подкаталоговых наименований заболеваний.

Литература

1. International Statistical Classification of Diseases Related Health Problems. 10th Revision. Version for 2003. [www.who.org].