Ключевые слова: лапароскопическая нефрэктомия, крипторхизм

Лечение абдоминального крипторхизма про­должает оставаться серьезной проблемой в детской урологии. Различные аспекты проб­лемы адекватного лечения больных с синдро­мом непальпируемых яичек широко обсужда­ются в детской урологической литературе. При этом методы малоинвазивной лапароско­пи­­ческой хирургии занимают все более заметное место в общепринятом комплексе диаг­ностических и лечебных мероприятий [1,2]. Из множества сложных диагностических методов, использованных для поиска непаль­пи­руемого яичка, только лапароскопия поз­вол­яет практически со 100% точностью вы­я­вить наличие или отсутствие гонады в брюш­ной полости и визуально оценить синтопичес­кое расположение яичка, степень его развития и анатомические взаимоотношения яичка, придатка, яичковых сосудов, семявыносящего протока, вагинального отростка брюшины, что является определяющим при выборе даль­нейшей тактики лечения [3,4].

В данной статье мы хотели представить интересный, на наш взгляд, клинический случай 15- летнего пациента с аномалией развития мочеполовой системы, у которого помимо абдоминальной формы правосторон­него крипторхизма имелась гидронефроти­чес­кая трансформация левой почки III ст.

 

Больной Н., 1990 г. рождения, поступил в мед. центр Наири 10.08.05г. Жалобы–отсутст­вие правого яичка в мошонке, обнаруженное год назад. В клинике больной обследован. При соно­графическом и МРТ исследованиях орга­нов брюшной полости и малого таза выявлены: агенезия правого яичка, гипоплазия левой почки с гидронефротической трансформацией (левая почка представлена полостью с жид­костью величиной 5 см, паренхима не опре­де­ле­на, внепочечная лоханка размером 7,5х3,5см), узость лоханочно-мочеточнико­во­го сегмента. Во время внутривенной урогра­фии выделительная функция правой почки сохранена, слева отсутствует.

 

У больного диагностирована гидронефроти­чес­кая трансформация левой почки III ст., агене­зия правого яичка? Предложено опера­тивное вмешательство - диагностическая лапа­рос­копия на предмет выявления абдоминаль­ного крипторхизма, лапароскопическая неф­рэк­томия.

 

После стандартного наложения карбокси­перитонеума 10 мм рт.ст. и введения первого троакара в положении больного на спине в брюшную полость введен лапароскоп. На диагностическом этапе операции выявлена аб­до­минальная форма крипторхизма. Правый яичник размерами 2,5х1,5 см на расстоянии 2см от внутреннего пахового кольца, плотно-эластической консистенции с наличием семявыносящего протока и придатка.

 

Произведено одноэтапная лапароскопи­чес­кая орхипексия. После вскрытия париеталь­ной брюшины над яичковыми сосудами на расстоянии 3 см от яичка произведено кли­пиро­вание и иссечение яичковых сосудов. Яичко выделено из забрюшинной клетчатки с максимальным сохранением покрывающего его лоскута париетальной брюшины. Далее произведена препаровка в сторону пахового канала и внутри него с мобилизацией guberna­ku­lum testis. После чего пахомошоночным разрезом яичник опущен в мошонку и зафи­к­си­рован к бедру.

 

Больной переведен в положение на правом боку. В брюшную полость введены допол­ни­тельно два троакара. Произведена мобили­за­ция нисходящего отдела селезеночного угла толс­того кишечника с визуализацией в забрю­шин­ном пространстве левой почки. После выделения, клипирования и пересечения пос­ле­дова­тельно левого мочеточника, почечной артерии и вен почка удалена из брюшной полости. Дренировано забрюшинное прос­транст­во, толстый кишечник зафиксирован к боковой стенке живота, дренирован малый таз. Послеоперационное течение гладкое. В кли­ни­ке больной провел 5 к/дней. Повторный ос­мотр через полтора месяца после операции–сос­то­яние удовлетворительное, жалоб не предъ­являет, низведенный яичник в размерах не уменьшен, консистенция плотно-элас­ти­чес­кая.

 

Таким образом, можно констатировать, что лапароскопическая хирургия, являясь мало­ин­ва­зивной методикой радикального лечения множества хирургических заболеваний, ус­пеш­но применяется и в урологической прак­тике, а также позволяет эффективно выпол­нять симультанные вмешательства.

 

Литература

 

1. Поддубный И.В., Даренков И.А., Дронов А.Ф. Первый этап двухэтапной орхипексии при абдоминальном крипторхизме у детей с использованием лапароскопической техники. Анн. хир. 1996, 2, с. 82-87.
2. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. 2002, с. 176– 86.
3. Bloom D.A., Ayers J.V.T., Mc Guire E.J. The role of laparoscopy in management of nonpal­pable testes, J. Urol., 1988, Vol. 94, p. 465.
4. Bloom D.A. Two step orchiopexy with pelvi­oscopic clip ligation of the spermatic vessels, J. Urol., 1991, Vol. 145, p. 33-34.