Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Медицинский Вестник Эребуни 1.2007 (29)

Макро- и микроскопические особенности атеросклеротических бляшек при остром коронарном синдроме

Ключевые слова: острый коронарный синдром, атеросклеротические бляшки

Морфологической основой острого коро­нар­ного синдрома являются так называемые нестабильные атеросклеротические бляшки ко­ро­нарных артерий, склонные к изъязвлению и разрыву с последующим тромбозом [1]. Ме­ха­низмы развития нестабильности атеро­скле­ро­тических бляшек и разрыва их разно­образ­ны и недостаточно изучены. Предполагается, что риск разрыва бляшки связан с ее струк­ту­рой: размерами атероматозного ядра, тол­щи­ной фиброзной покрышки, содержанием в ней коллагена и наличием воспалительных явле­ний [6,7]. Целью настоящего исследо­ва­ния яви­лось изучение патоморфологической ха­рак­­теристики разных типов атеросклероти­чес­ких бляшек у умерших от острого инфаркта миокарда, выявление их структурных особен­ностей.

 

Материал и методы. Материалом для ис­сле­до­вания служили коронарные артерии 16 больных, умерших в стационаре от острого инфаркта миокарда в возрасте от 40 до 60 лет. Во всех случаях диагноз острого инфаркта миокарда был установлен на основании клинической симптоматики, данных ЭКГ. При жизни больные получали стандартное лечение: аспирин, (-блокаторы, нитраты, тромболи­ти­чес­кие препараты.

 

Коронарные артерии исследовались с ин­тер­валом 5 мм на поперечных срезах. При­го­товленные после фиксации препараты окра­ши­вались гематоксилином и эозином, по Массону (на коллаген), суданом на липиды.

 

При исследовании различали следующие виды острых коронарных повреждений: раз­рыв и надрыв фиброзной покрышки атеро­скле­ро­тической бляшки с тромбозом или без него, кровоизлияние в бляшку. Количество пери­фо­кальных воспалительных клеток– лим­фо­цитов, моноцитов, макрофагов, подсчи­ты­ва­ли под 200-кратным увеличением светового микроскопа с помощью окулярной сетки.

 

Результаты исследования. Выделены два типа атеросклеротических бляшек, разли­чаю­щих­ся по морфологической структуре:I тип бляшек характеризуется наличием хорошо выраженной фиброзной покрышки без ее истончения на всем протяжении и неболь­шим атероматозным ядром. Покрышка бляшек состоит из плотной соединительной ткани, представленной в основном из коллагеновых волокон, клеточных элементов: лимфоцитов, моноцитов, гладкомышечных клеток. Атеро­скле­­ротические бляшки этого типа были отнесены к стабильным, поскольку разрывов покрышек таких бляшек не отмечалось, что обусловлено их высокой плотностью и содержанием большого количества коллагена.

 

II тип атеросклеротических бляшек отли­ча­ется от первого типа истончением фиброзной покрышки и наличием крупного атероматоз­но­го ядра. Фиброзные покрышки бляшек II типа характеризуются скоплением клеточных эле­мен­тов между рыхло расположенными кол­лагеновыми волокнами. Для бляшек II типа харак­терно наличие очагов некроза в пок­рышках с воспалительно-клеточной реакцией по периферии, петрификатами и липидами. Нередко в атероматозных бляшках II типа наблюдаются надрывы и разрывы, сочетаю­щи­еся с пристеночным обтурирующим тромбозом коронарных артерий, кровоизлияниями в под­ле­жащие структуры. В развитии нестабильных бля­шек немаловажную роль играют особен­ности морфологического строения фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки, с истончением которого как по нашим, так и по данным других авторов [4,8] связано увели­че­ние риска ее механического разрыва. В раз­рыве фиброзной покрышки бляшек опре­делен­ную роль играют некрозы покрышки с воспалительно-клеточной реакцией по пери­фе­рии, что было отмечено и другими авторами [2,3,9].

 

Таким образом, изучение атеросклероти­чес­ких бляшек в коронарных артериях чело­века позволило выделить следующие их типы: ста­биль­ные; липидный, дистрофический-не­кро­тический типы нестабильных бляшек. У лиц, имевших в анамнезе нестабильную стено­кар­дию, обнаруженные коронарные тромбы были неоднородными, что свидетельствует о неодномоментном развитии тромбоза и со­ответ­ствует клинической симптоматике забо­левания.

 

 

Литература

 

  1. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия-острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения. Кардиология, 1996, 11, с. 4-16.
  2. Жданов В.С. Некоторые актуальные вопросы патологической анатомии коронарного атеро­скле­роза. Арх. пат ., 1993, 2, с. 58-63.
  3. Жданов В.С., Вихерт А.М. Тромбоз коронар­ных артерий сердца при инфаркте миокарда. Арх. пат., 1981, 10, с. 40-45.
  4. Davies M.J. Stability and instability: two faces of coronary atherosclerosis. The Paul Dudley White Lecture, 1995. Circulation, 1996; 94:8: 2013-2020.
  5. Falk E., Shah P.K., Fuster V. Pathogenesis of plaque distruction. In: Atherosclerosis and Coro­nary Artery Disease. Eds.V. Fuster, R. Ross, E.J. Topol. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996, 1:491-507.
  6. Van der Wal A.C., Becker A.E., Chris M. et al. Site of intimal rupture or erosion of thrombosed coronary atherosclerosis plaques is characterized by an inflammatory process irrespective of the dominant plaque morphologie, Circulation, 1994, 89: 36-44.
  7. Virmani R., Burke A.P., Kolodgie F.D., Farb A. Vulnerable plaque: the pathology of unstable coronary lesions, J. Int. Cardiol., 2002; 15: 6: 439-446.
  8. Virmani R., Burke A.P., Farb A. et al. Pathology of the unstable plaque, Progr. Cardiovasc. Dis., 2002, 44:5:349-356.
  9. Zaman A.G., Helft G., Worthley S.G., Badimon J.J. The role of plaque rupture and thrombosis in coronary artery disease, Atherosclerosis, 2000, 149:251-266.

Автор. Б.Г. Балаян Кафедра патологической анатомии НИЗ МЗ РА
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 1.2007(29),21-22
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Реконструктивная хирургия в лечении сарком мягких тканей

Ключевые слова: саркома мягких тканей, реконструктивная хирургия, комплексное лечение, рецидив, сохранные операции

Саркомы мягких тканей (СМТ) являются опухолями, поражающими преимущественно конечности. Несмотря на достижения совре­мен­ной онкологии и развитие всех методов противоопухолевого воздействия, лечение СМТ представляет собой одну из наиболее слож­ных проблем современной онкологии. При­чи­ной этому является склонность данной груп­пы опухолей к метастазированию, мест­ному рецидивированию и кажущаяся простота лечения данного вида опухолей...

Влияние антигипертензивной терапии эпросартаном на сосудистое ремоделирование у больных артериальной гипертонией

Ключевые слова: артериальная гипертония, эпросартан, ремоделирование сосудов, дуплекс- исследование сосудов

Введение. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в лечении артериаль­ной гипертонии (АГ), ряд проблем, связанных с осложнениями и терапией этого заболе­ва­ния, остаются нерешенными. Одним из основ­ных проблем АГ является поражение ряда орга­нов и систем, что определяется уровнем повы­шения артериального давления (АД), избиратель­ностью фармакотерапии, вариабель­ностью АД [2,3]...

Состояние иммунореактивности и цитокинового статуса при политравме

Ключевые слова: политравма, иммунореактивность, цитокиновый статус

ольные с множественными и сочетанными травмами представляют крайне тяжелый кон­тингент с летальностью 40-50%. Поэтому лю­бые диагностические критерии играют важное значение для выявления нарушений виталь­ных функций организма в максимально корот­кие сроки, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Одним из таких критериев, к сожалению мало применяемых на практике, является иммунореактивность организма...

Одномоментная лапароскопическая нефрэктомия и низведение правого яичка при абдоминальном крипторхизме (клинический случай)

Ключевые слова: лапароскопическая нефрэктомия, крипторхизм Лечение абдоминального крипторхизма про­должает оставаться серьезной проблемой в детской урологии. Различные аспекты проб­лемы адекватного лечения больных с синдро­мом непальпируемых яичек широко обсужда­ются в детской урологической литературе. При этом методы малоинвазивной лапароско­пи­­ческой хирургии занимают все более заметное место в общепринятом комплексе диаг­ностических и лечебных мероприятий [1,2]...

Сравнительная оценка сколецидного эффекта различных методов и средств воздействия на эхинококковую жидкость в условиях in vitro

Ключевые слова: эхинококкоз, сколецидное действие, химические вещества, ультразвук За последнее десятилетие, по данным мно­гих авторов, в странах ближнего и дальнего зарубежья отмечается значительный рост заболеваемости эхинококкозом, в связи с чем проблема лечения гидатидного эхинококкоза остается актуальной.

Эхинококкоз (Echinococcosis) – хрони­чес­кое паразитарное заболевание, характери­зую­щееся развитием в печени, легких и реже в других органах солитарных или множествен­ных кистозных образований...

Повышение уровня защиты миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования путем выбора метода поддержания анестезии

Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование, прекон­дициони­рование Введение. Защита миокарда от ишемии и реперфузии является одной из главных задач при глобальной миокардиальной ишемии во время операций аортокоронарного шунтиро­ва­ния (АКШ). Неадекватная защита миокарда приводит к возникновению таких послеопера­ционных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита, осложненного острым кровотечением

Ключевые слова: острое толстокишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит

Острые кровотечения из толстой кишки про­должают оставаться одной из наиболее ак­туаль­ных проблем неотложной абдоминальной хирургии [1,6,13]. Это связано как с ростом удель­ного веса острых толстокишечных кро­во­течений (ОТК) среди желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) вообще, так и не­удовлет­воренностью результатами лечения и вы­со­кими показателями летальности (15-18%) у данного тяжелого контингента больных [10,11]...

Иммуногистохимические особенности гамма-аминомасляной кислоты и пролином богатых полипептидов-1 в слизистой матки при хроническом эндометрите

Ключевые слова: женский половой тракт, хронический эндометрит, гамма-аминомасляная кислота и пролином богатые полипептиды-1

Несмотря на многочисленные литературные данные об анатомо-физиологических‏ особен¬ностях, морфологических и иммунологи¬чес¬ких изменениях эндометрия при хроническом ‎эндометрите (ХЭ), патогенез заболевания, ме¬ха¬низмы хронизации воспалительного про¬цесса до сих пор остаются мало выясненными [1-5]...

Формирование классификации болезней и патологических состояний брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки, приемлемой для радиологических методов исследования и компьютерной обработки данных

Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка

Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбри­огене­тическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биоло­ги­чес­ким резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функ­ции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выдел­я­ет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...

Роль отягощающих факторов социального и медико-биологического характера в заболеваемости взрослых контактов в очагах туберкулеза

Ключевые слова: контакты, заболеваемость, социальный статус, сопутствующие заболевания, лекарственная устойчивость

Проблема роли отягощающих факторов в патогенезе туберкулеза во все времена была ак­туальной. Изменялся лишь приоритет тех или иных факторов. Если в период бла­го­при­ят­ного патоморфоза туберкулеза в связи с умень­шением массивности инфекции большую роль играла эндогенная реактивация тубер­куле­за у инфицированных и рентгенпо­ложи­тель­ных лиц, в настоящее время основная роль принадлежит массивности и вир­улент­нос­ти инфекции, особенно в очагах туберкулеза...

Пересылка (трансфер) радиологических изображений (проблемы и перспективы)

Ключевые слова: телемедицина, трансфер, радиологические изображения, JPEG, Wavelet

Развитие медицинской науки и прак­ти­чес­кого здравоохранения, как и любой другой области человеческих знаний идет нерав­но­мерно в различных регионах планеты и даже в пределах одной страны. Особенно ярко необ­хо­димость оказания квалифицированной и специализированной врачебной помощи, при­внесен­ной извне, проявляется при больших стихий­ных бедствиях и техногенных катастро­фах, примерами которых являются землетря­се­ние в Армении и авария на Чернобыльской АЭС...

Бронхиальная астма: задача первичной медицинской помощи

Ключевые слова: аллергия, гиперреактивность бронхов, обратимая обструкция, мобилизация первичного звена, выявление БА на ранних стадиях, пикфлоуметрия В 80-е годы прошлого столетия бронхиаль­ная астма (БА) рассматривалась как самосто­ятель­ное заболевание, в основе которого ле­жит гиперреактивность бронхов, а основным или единственным клиническим выражением ко­то­рого является приступ экспираторного удушья [2]. Аллергия стала рассматриваться как одна из форм воспаления, лежащего в основе обострения БА [1]...

Анализ результатов лечения больных с диагнозом инфаркт кишечника

Ключевые слова: кишечник, ишемия, реперфузия

Острые нарушения мезентерального крово­обра­щения представляют собой одно из тя­желей­ших и вместе с тем недостаточно изу­чен­ных заболеваний, с которыми часто при­хо­дится сталкиваться в клинической практике. Несмотря на достигнутые успехи в изучении па­то­генеза, диагностики и лечения острой ише­­мии кишечника, смертность не снижается и составляет 60-83% [3,18,24]. Проблема ин­фаркта кишечника выдвигает ряд еще нераз­ре­шенных вопросов...

Клинико-патогенетическая роль мозгового натрийуретического пептида при хронической сердечной недостаточности (обзор литературы)

Ключевые слова: мозговой натрийуретический пептид, хроническая сердечная недостаточность, ремоделирование миокарда

Исследование натрийуретических пептидов берет начало с 1956г., когда при помощи элек­тронной микроскопии в клетках предсердий впервые были обнаружены гранулы, аналоги­чные гранулам эндокринных желез [1]. В 1981г. был открыт предсердный натрийуре­тичес­кий пептид (ПНП). Тогда же канадские исследователи A. de Bold et al. [2] впервые опубликовали данные о выраженном ди­уре­ти­чес­ком эффекте при внутривенном введении экстракта из ткани предсердий крыс...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ