Медицинский Вестник Эребуни 1.2007 (29)
Макро- и микроскопические особенности атеросклеротических бляшек при остром коронарном синдроме
Морфологической основой острого коронарного синдрома являются так называемые нестабильные атеросклеротические бляшки коронарных артерий, склонные к изъязвлению и разрыву с последующим тромбозом [1]. Механизмы развития нестабильности атеросклеротических бляшек и разрыва их разнообразны и недостаточно изучены. Предполагается, что риск разрыва бляшки связан с ее структурой: размерами атероматозного ядра, толщиной фиброзной покрышки, содержанием в ней коллагена и наличием воспалительных явлений [6,7]. Целью настоящего исследования явилось изучение патоморфологической характеристики разных типов атеросклеротических бляшек у умерших от острого инфаркта миокарда, выявление их структурных особенностей.
Материал и методы. Материалом для исследования служили коронарные артерии 16 больных, умерших в стационаре от острого инфаркта миокарда в возрасте от 40 до 60 лет. Во всех случаях диагноз острого инфаркта миокарда был установлен на основании клинической симптоматики, данных ЭКГ. При жизни больные получали стандартное лечение: аспирин, (-блокаторы, нитраты, тромболитические препараты.
Коронарные артерии исследовались с интервалом 5 мм на поперечных срезах. Приготовленные после фиксации препараты окрашивались гематоксилином и эозином, по Массону (на коллаген), суданом на липиды.
При исследовании различали следующие виды острых коронарных повреждений: разрыв и надрыв фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки с тромбозом или без него, кровоизлияние в бляшку. Количество перифокальных воспалительных клеток– лимфоцитов, моноцитов, макрофагов, подсчитывали под 200-кратным увеличением светового микроскопа с помощью окулярной сетки.
Результаты исследования. Выделены два типа атеросклеротических бляшек, различающихся по морфологической структуре:I тип бляшек характеризуется наличием хорошо выраженной фиброзной покрышки без ее истончения на всем протяжении и небольшим атероматозным ядром. Покрышка бляшек состоит из плотной соединительной ткани, представленной в основном из коллагеновых волокон, клеточных элементов: лимфоцитов, моноцитов, гладкомышечных клеток. Атеросклеротические бляшки этого типа были отнесены к стабильным, поскольку разрывов покрышек таких бляшек не отмечалось, что обусловлено их высокой плотностью и содержанием большого количества коллагена.
II тип атеросклеротических бляшек отличается от первого типа истончением фиброзной покрышки и наличием крупного атероматозного ядра. Фиброзные покрышки бляшек II типа характеризуются скоплением клеточных элементов между рыхло расположенными коллагеновыми волокнами. Для бляшек II типа характерно наличие очагов некроза в покрышках с воспалительно-клеточной реакцией по периферии, петрификатами и липидами. Нередко в атероматозных бляшках II типа наблюдаются надрывы и разрывы, сочетающиеся с пристеночным обтурирующим тромбозом коронарных артерий, кровоизлияниями в подлежащие структуры. В развитии нестабильных бляшек немаловажную роль играют особенности морфологического строения фиброзной покрышки атеросклеротической бляшки, с истончением которого как по нашим, так и по данным других авторов [4,8] связано увеличение риска ее механического разрыва. В разрыве фиброзной покрышки бляшек определенную роль играют некрозы покрышки с воспалительно-клеточной реакцией по периферии, что было отмечено и другими авторами [2,3,9].
Таким образом, изучение атеросклеротических бляшек в коронарных артериях человека позволило выделить следующие их типы: стабильные; липидный, дистрофический-некротический типы нестабильных бляшек. У лиц, имевших в анамнезе нестабильную стенокардию, обнаруженные коронарные тромбы были неоднородными, что свидетельствует о неодномоментном развитии тромбоза и соответствует клинической симптоматике заболевания.
Литература
- Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия-острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения. Кардиология, 1996, 11, с. 4-16.
- Жданов В.С. Некоторые актуальные вопросы патологической анатомии коронарного атеросклероза. Арх. пат ., 1993, 2, с. 58-63.
- Жданов В.С., Вихерт А.М. Тромбоз коронарных артерий сердца при инфаркте миокарда. Арх. пат., 1981, 10, с. 40-45.
- Davies M.J. Stability and instability: two faces of coronary atherosclerosis. The Paul Dudley White Lecture, 1995. Circulation, 1996; 94:8: 2013-2020.
- Falk E., Shah P.K., Fuster V. Pathogenesis of plaque distruction. In: Atherosclerosis and Coronary Artery Disease. Eds.V. Fuster, R. Ross, E.J. Topol. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996, 1:491-507.
- Van der Wal A.C., Becker A.E., Chris M. et al. Site of intimal rupture or erosion of thrombosed coronary atherosclerosis plaques is characterized by an inflammatory process irrespective of the dominant plaque morphologie, Circulation, 1994, 89: 36-44.
- Virmani R., Burke A.P., Kolodgie F.D., Farb A. Vulnerable plaque: the pathology of unstable coronary lesions, J. Int. Cardiol., 2002; 15: 6: 439-446.
- Virmani R., Burke A.P., Farb A. et al. Pathology of the unstable plaque, Progr. Cardiovasc. Dis., 2002, 44:5:349-356.
- Zaman A.G., Helft G., Worthley S.G., Badimon J.J. The role of plaque rupture and thrombosis in coronary artery disease, Atherosclerosis, 2000, 149:251-266.

Читайте также
Ключевые слова: саркома мягких тканей, реконструктивная хирургия, комплексное лечение, рецидив, сохранные операции
Саркомы мягких тканей (СМТ) являются опухолями, поражающими преимущественно конечности. Несмотря на достижения современной онкологии и развитие всех методов противоопухолевого воздействия, лечение СМТ представляет собой одну из наиболее сложных проблем современной онкологии. Причиной этому является склонность данной группы опухолей к метастазированию, местному рецидивированию и кажущаяся простота лечения данного вида опухолей...

Ключевые слова: артериальная гипертония, эпросартан, ремоделирование сосудов, дуплекс- исследование сосудов
Введение. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в лечении артериальной гипертонии (АГ), ряд проблем, связанных с осложнениями и терапией этого заболевания, остаются нерешенными. Одним из основных проблем АГ является поражение ряда органов и систем, что определяется уровнем повышения артериального давления (АД), избирательностью фармакотерапии, вариабельностью АД [2,3]...

Ключевые слова: политравма, иммунореактивность, цитокиновый статус
ольные с множественными и сочетанными травмами представляют крайне тяжелый контингент с летальностью 40-50%. Поэтому любые диагностические критерии играют важное значение для выявления нарушений витальных функций организма в максимально короткие сроки, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Одним из таких критериев, к сожалению мало применяемых на практике, является иммунореактивность организма...

Ключевые слова: лапароскопическая нефрэктомия, крипторхизм Лечение абдоминального крипторхизма продолжает оставаться серьезной проблемой в детской урологии. Различные аспекты проблемы адекватного лечения больных с синдромом непальпируемых яичек широко обсуждаются в детской урологической литературе. При этом методы малоинвазивной лапароскопической хирургии занимают все более заметное место в общепринятом комплексе диагностических и лечебных мероприятий [1,2]...

Ключевые слова: эхинококкоз, сколецидное действие, химические вещества, ультразвук За последнее десятилетие, по данным многих авторов, в странах ближнего и дальнего зарубежья отмечается значительный рост заболеваемости эхинококкозом, в связи с чем проблема лечения гидатидного эхинококкоза остается актуальной.
Эхинококкоз (Echinococcosis) – хроническое паразитарное заболевание, характеризующееся развитием в печени, легких и реже в других органах солитарных или множественных кистозных образований...

Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование, прекондиционирование Введение. Защита миокарда от ишемии и реперфузии является одной из главных задач при глобальной миокардиальной ишемии во время операций аортокоронарного шунтирования (АКШ). Неадекватная защита миокарда приводит к возникновению таких послеоперационных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...

Ключевые слова: острое толстокишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит
Острые кровотечения из толстой кишки продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии [1,6,13]. Это связано как с ростом удельного веса острых толстокишечных кровотечений (ОТК) среди желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) вообще, так и неудовлетворенностью результатами лечения и высокими показателями летальности (15-18%) у данного тяжелого контингента больных [10,11]...

Ключевые слова: женский половой тракт, хронический эндометрит, гамма-аминомасляная кислота и пролином богатые полипептиды-1
Несмотря на многочисленные литературные данные об анатомо-физиологических особен¬ностях, морфологических и иммунологи¬чес¬ких изменениях эндометрия при хроническом эндометрите (ХЭ), патогенез заболевания, ме¬ха¬низмы хронизации воспалительного про¬цесса до сих пор остаются мало выясненными [1-5]...

Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка
Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбриогенетическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биологическим резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выделяет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...

Ключевые слова: контакты, заболеваемость, социальный статус, сопутствующие заболевания, лекарственная устойчивость
Проблема роли отягощающих факторов в патогенезе туберкулеза во все времена была актуальной. Изменялся лишь приоритет тех или иных факторов. Если в период благоприятного патоморфоза туберкулеза в связи с уменьшением массивности инфекции большую роль играла эндогенная реактивация туберкулеза у инфицированных и рентгенположительных лиц, в настоящее время основная роль принадлежит массивности и вирулентности инфекции, особенно в очагах туберкулеза...

Ключевые слова: телемедицина, трансфер, радиологические изображения, JPEG, Wavelet
Развитие медицинской науки и практического здравоохранения, как и любой другой области человеческих знаний идет неравномерно в различных регионах планеты и даже в пределах одной страны. Особенно ярко необходимость оказания квалифицированной и специализированной врачебной помощи, привнесенной извне, проявляется при больших стихийных бедствиях и техногенных катастрофах, примерами которых являются землетрясение в Армении и авария на Чернобыльской АЭС...

Ключевые слова: аллергия, гиперреактивность бронхов, обратимая обструкция, мобилизация первичного звена, выявление БА на ранних стадиях, пикфлоуметрия В 80-е годы прошлого столетия бронхиальная астма (БА) рассматривалась как самостоятельное заболевание, в основе которого лежит гиперреактивность бронхов, а основным или единственным клиническим выражением которого является приступ экспираторного удушья [2]. Аллергия стала рассматриваться как одна из форм воспаления, лежащего в основе обострения БА [1]...

Ключевые слова: кишечник, ишемия, реперфузия
Острые нарушения мезентерального кровообращения представляют собой одно из тяжелейших и вместе с тем недостаточно изученных заболеваний, с которыми часто приходится сталкиваться в клинической практике. Несмотря на достигнутые успехи в изучении патогенеза, диагностики и лечения острой ишемии кишечника, смертность не снижается и составляет 60-83% [3,18,24]. Проблема инфаркта кишечника выдвигает ряд еще неразрешенных вопросов...

Ключевые слова: мозговой натрийуретический пептид, хроническая сердечная недостаточность, ремоделирование миокарда
Исследование натрийуретических пептидов берет начало с 1956г., когда при помощи электронной микроскопии в клетках предсердий впервые были обнаружены гранулы, аналогичные гранулам эндокринных желез [1]. В 1981г. был открыт предсердный натрийуретический пептид (ПНП). Тогда же канадские исследователи A. de Bold et al. [2] впервые опубликовали данные о выраженном диуретическом эффекте при внутривенном введении экстракта из ткани предсердий крыс...





САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
-
Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
-
Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
-
Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
-
Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
-
Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
-
О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
-
Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
-
Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
-
Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
-
Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
-
Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
-
Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
-
КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
-
Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
-
Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
-
Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
-
Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
-
Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
-
Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
-
Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
-
Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
-
Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе