Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Медицинский Вестник Эребуни 1.2007 (29)

Роль отягощающих факторов социального и медико-биологического характера в заболеваемости взрослых контактов в очагах туберкулеза

Ключевые слова: контакты, заболеваемость, социальный статус, сопутствующие заболевания, лекарственная устойчивость

Проблема роли отягощающих факторов в патогенезе туберкулеза во все времена была ак­туальной. Изменялся лишь приоритет тех или иных факторов. Если в период бла­го­при­ят­ного патоморфоза туберкулеза в связи с умень­шением массивности инфекции большую роль играла эндогенная реактивация тубер­куле­за у инфицированных и рентгенпо­ложи­тель­ных лиц, в настоящее время основная роль принадлежит массивности и вир­улент­нос­ти инфекции, особенно в очагах туберкулеза.

 

Не меньшую роль играют социальный фак­тор и сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет против туберкулеза [3-5]. В связи с этим предлагается оптимизация профилак­ти­ческих мероприятий в очагах туберкулезной инфекции с учетом этих факторов [1-3].

 

Материал и методы. С целью изучения роли различных факторов риска на развитие тубер­куле­за изучена их частота у 117 заболевших взрослых лиц, имевших контакт с больными туберкулезом в 83 очагах в двух общинах г. Еревана – Шенгавитском и Малатия-Себастия с 1995 по 2005гг. В 27 очагах заболело по 2-3 контакта. Анализированы по общепринятой клас­­сификации 3 группы отягощающих фак­торов: эпидемиологическая, социальная и медико-биологическая.

В данной статье приводятся результаты ис­сле­дования двух последних групп.

 

Результаты исследования и обсуждение. В табл. 1 приводится социальный портрет забо­левшего контакта.


 

Таблица 1

 

 

 

* Среди мужчин преобладали строители и водители

 

Как видно из таблицы, почти половина забо­левших (48,7%) – безработные или до­мохозяйки. Неработающих больше среди жен­щин (60,3%). Среди мужчин 13,6% – тру­до­вые мигранты, в основном выезжавшие на разные сроки в РФ и другие республики СНГ на временную работу, 6 женщин этой группы – в основном члены их семьи, 13,6% мужчин в анамнезе были в местах лишения свободы. Среди мужчин служащих и рабочих прео­бла­да­ли строители и водители, то есть вредные про­фессии в экологическом плане и по обилию стрессовых ситуаций. Чрезвычайно высок процент злоупотребляющих курением муж­чин (72,9%), что вообще характерно для Ар­мении.

 

Тяжелые социальные условия жизни отме­чали 25,4% мужчин и 12,1% женщин. Однако, учитывая высокий процент безработных, по-видимому это число занижено. У многих забо­левших контактов сочетались различные из перечисленных факторов.

 

Таким образом, социальный портрет забо­лев­ших контактов соответствует характерному в настоящее время составу впервые выявлен­ных больных туберкулезом, среди которых, по дан­ным многих авторов, большой процент сос­тав­ляют социально дезадаптированные лица.

 

В табл. 2 представлены данные о частоте раз­личных заболеваний, а также бере­мен­ностей и родов у женщин, то есть медико-би­оло­гические факторы риска заболевания туберкулезом.

 

 

Таблица 2

 

 


 

Как видно из таблицы, медико-биоло­ги­чес­кие отягощающие факторы почти одинаково часто наблюдались у мужчин (42,5%) и жен­щин (41,3%). По отдельным заболеваниям – сахар­ный диабет в 2 раза чаще наблюдался у жен­щин (6,9 против 3,4% у мужчин), пси­хи­ческие и нервные заболевания, наоборот, в 3 раза чаще наблюдались у мужчин (10,2 против 3,4% у мужщин).

 

Намного чаще у мужчин наблюдались хро­ни­ческие неспецифические заболевания лег­ких, в частности хронический бронхит (19,6% про­тив 1,7% у мужщин), что можно объяснить боль­шим процентом среди них курящих. Оста­точ­ные изменения в легких после спонтанно из­ле­ченного туберкулеза были конста­тиро­ваны только у 1,2% женщин.

 

Однако эти данные не могут быть досто­вер­ными из-за дефектов их регистрации на флю­орограммах и обзорных рентгенограммах. По дан­ным литературы, у впервые выявленных боль­ных туберкулезом метатуберкулезные из­ме­нения в легких встречаются намного чаще [1,5] и свидетельствуют о роли эндогенной ре­ак­тивации туберкулеза, что было особенно выражено в период благоприятного пато­мор­фо­за туберкулеза (1960-1990 гг).

 

При наличии же контакта повторные супер­ин­фекции у таких лиц могут сенсибилизовать ста­рые очаги и способствовать их реак­ти­ва­ции. Правда, в последние годы многие авторы указывают на снижение роли эндогенной реак­тивации и повышение – экзогенной ин­фек­ции, то есть контакта, что, возможно, явля­ется (помимо гиподиагностики) одной из при­чин малого числа лиц из контакта с посттуберулезными изменениями в легких на нашем материале.

 

Из медико-биологических факторов риска в настоящее время большая роль принадлежит наличию в очаге инфекции туберкулеза с ле­карст­венной устойчивостью МБТ к проти­во­ту­бер­кулезным препаратам (табл. 3).

 

 

Таблица 3

 

 


 

Общий процент первичной лекарственной устойчивости составил 12,8%. Обращает на себя внимание более высокий показатель у жен­щин (17,2 против 12,8% у мужчин), в том числе наличие полирезистентности только у жен­щин (12,1%), это можно объяснить тем, что основным источником инфекции в очаге явля­ются мужчины, в том числе с лекарст­вен­ной устойчивостью, опасность же заражения контактных женщин, особенно домохозяек, в очаге выше из-за их тесного бытового кон­так­та с больным.

 

Резюмируя полученные данные, можно отме­тить, что в патогенезе заболевания взрос­лых контактов в очагах туберкулеза, по­мимо массивной инфекции, играют роль раз­лич­ные социальные и медико-биологические отя­го­ща­ю­щие факторы, которые надо учи­ты­вать при про­ведении профилактических меро­приятий в очагах туберкулеза.

 

Литература

 

  1. Болотникова В.А. с соавт. Интенсификация про­фи­лак­тических мероприятий в очагах туберкулезной ин­фек­ции. Туберкулез сегодня. Мат. VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003, с. 166.
  2. Гращенкова О.В. Основные пути оптимизации эпи­де­миологического контроля за туберкулезной ин­фек­цией. Проблемы туберкулеза, М., 1999, 2, с. 13-15.
  3. Кибрик Б.С., Соловьев Е.О., Писарев В.Ф. Выяв­ле­ние больных туберкулезом в сочетании с другими заболеваниями. Труды I Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Киев, 1990, с. 930.
  4. Хрулева Т.С. Резервуар туберкулезной инфекции. Проблемы туберкулеза, 2001, 6, с. 11-14.
  5. Simononska L. et al. Situation of the tuberculosis among the risk groups and risk factors in Macedonia, Europ. Resp. Journ., 2003, Vol.22, Suppl. 45, p. 2160.


Автор. Э.Ю. Петросян Кафедра фтизиатрии НИЗ МЗ РА
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 1.2007(29),14-16
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Реконструктивная хирургия в лечении сарком мягких тканей

Ключевые слова: саркома мягких тканей, реконструктивная хирургия, комплексное лечение, рецидив, сохранные операции

Саркомы мягких тканей (СМТ) являются опухолями, поражающими преимущественно конечности. Несмотря на достижения совре­мен­ной онкологии и развитие всех методов противоопухолевого воздействия, лечение СМТ представляет собой одну из наиболее слож­ных проблем современной онкологии. При­чи­ной этому является склонность данной груп­пы опухолей к метастазированию, мест­ному рецидивированию и кажущаяся простота лечения данного вида опухолей...

Влияние антигипертензивной терапии эпросартаном на сосудистое ремоделирование у больных артериальной гипертонией

Ключевые слова: артериальная гипертония, эпросартан, ремоделирование сосудов, дуплекс- исследование сосудов

Введение. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в лечении артериаль­ной гипертонии (АГ), ряд проблем, связанных с осложнениями и терапией этого заболе­ва­ния, остаются нерешенными. Одним из основ­ных проблем АГ является поражение ряда орга­нов и систем, что определяется уровнем повы­шения артериального давления (АД), избиратель­ностью фармакотерапии, вариабель­ностью АД [2,3]...

Состояние иммунореактивности и цитокинового статуса при политравме

Ключевые слова: политравма, иммунореактивность, цитокиновый статус

ольные с множественными и сочетанными травмами представляют крайне тяжелый кон­тингент с летальностью 40-50%. Поэтому лю­бые диагностические критерии играют важное значение для выявления нарушений виталь­ных функций организма в максимально корот­кие сроки, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Одним из таких критериев, к сожалению мало применяемых на практике, является иммунореактивность организма...

Одномоментная лапароскопическая нефрэктомия и низведение правого яичка при абдоминальном крипторхизме (клинический случай)

Ключевые слова: лапароскопическая нефрэктомия, крипторхизм Лечение абдоминального крипторхизма про­должает оставаться серьезной проблемой в детской урологии. Различные аспекты проб­лемы адекватного лечения больных с синдро­мом непальпируемых яичек широко обсужда­ются в детской урологической литературе. При этом методы малоинвазивной лапароско­пи­­ческой хирургии занимают все более заметное место в общепринятом комплексе диаг­ностических и лечебных мероприятий [1,2]...

Сравнительная оценка сколецидного эффекта различных методов и средств воздействия на эхинококковую жидкость в условиях in vitro

Ключевые слова: эхинококкоз, сколецидное действие, химические вещества, ультразвук За последнее десятилетие, по данным мно­гих авторов, в странах ближнего и дальнего зарубежья отмечается значительный рост заболеваемости эхинококкозом, в связи с чем проблема лечения гидатидного эхинококкоза остается актуальной.

Эхинококкоз (Echinococcosis) – хрони­чес­кое паразитарное заболевание, характери­зую­щееся развитием в печени, легких и реже в других органах солитарных или множествен­ных кистозных образований...

Повышение уровня защиты миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования путем выбора метода поддержания анестезии

Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование, прекон­дициони­рование Введение. Защита миокарда от ишемии и реперфузии является одной из главных задач при глобальной миокардиальной ишемии во время операций аортокоронарного шунтиро­ва­ния (АКШ). Неадекватная защита миокарда приводит к возникновению таких послеопера­ционных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита, осложненного острым кровотечением

Ключевые слова: острое толстокишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит

Острые кровотечения из толстой кишки про­должают оставаться одной из наиболее ак­туаль­ных проблем неотложной абдоминальной хирургии [1,6,13]. Это связано как с ростом удель­ного веса острых толстокишечных кро­во­течений (ОТК) среди желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) вообще, так и не­удовлет­воренностью результатами лечения и вы­со­кими показателями летальности (15-18%) у данного тяжелого контингента больных [10,11]...

Макро- и микроскопические особенности атеросклеротических бляшек при остром коронарном синдроме

Ключевые слова: острый коронарный синдром, атеросклеротические бляшки

Морфологической основой острого коро­нар­ного синдрома являются так называемые нестабильные атеросклеротические бляшки ко­ро­нарных артерий, склонные к изъязвлению и разрыву с последующим тромбозом [1]. Ме­ха­низмы развития нестабильности атеро­скле­ро­тических бляшек и разрыва их разно­образ­ны и недостаточно изучены. Предполагается, что риск разрыва бляшки связан с ее струк­ту­рой...

Иммуногистохимические особенности гамма-аминомасляной кислоты и пролином богатых полипептидов-1 в слизистой матки при хроническом эндометрите

Ключевые слова: женский половой тракт, хронический эндометрит, гамма-аминомасляная кислота и пролином богатые полипептиды-1

Несмотря на многочисленные литературные данные об анатомо-физиологических‏ особен¬ностях, морфологических и иммунологи¬чес¬ких изменениях эндометрия при хроническом ‎эндометрите (ХЭ), патогенез заболевания, ме¬ха¬низмы хронизации воспалительного про¬цесса до сих пор остаются мало выясненными [1-5]...

Формирование классификации болезней и патологических состояний брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки, приемлемой для радиологических методов исследования и компьютерной обработки данных

Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка

Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбри­огене­тическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биоло­ги­чес­ким резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функ­ции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выдел­я­ет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...

Пересылка (трансфер) радиологических изображений (проблемы и перспективы)

Ключевые слова: телемедицина, трансфер, радиологические изображения, JPEG, Wavelet

Развитие медицинской науки и прак­ти­чес­кого здравоохранения, как и любой другой области человеческих знаний идет нерав­но­мерно в различных регионах планеты и даже в пределах одной страны. Особенно ярко необ­хо­димость оказания квалифицированной и специализированной врачебной помощи, при­внесен­ной извне, проявляется при больших стихий­ных бедствиях и техногенных катастро­фах, примерами которых являются землетря­се­ние в Армении и авария на Чернобыльской АЭС...

Бронхиальная астма: задача первичной медицинской помощи

Ключевые слова: аллергия, гиперреактивность бронхов, обратимая обструкция, мобилизация первичного звена, выявление БА на ранних стадиях, пикфлоуметрия В 80-е годы прошлого столетия бронхиаль­ная астма (БА) рассматривалась как самосто­ятель­ное заболевание, в основе которого ле­жит гиперреактивность бронхов, а основным или единственным клиническим выражением ко­то­рого является приступ экспираторного удушья [2]. Аллергия стала рассматриваться как одна из форм воспаления, лежащего в основе обострения БА [1]...

Анализ результатов лечения больных с диагнозом инфаркт кишечника

Ключевые слова: кишечник, ишемия, реперфузия

Острые нарушения мезентерального крово­обра­щения представляют собой одно из тя­желей­ших и вместе с тем недостаточно изу­чен­ных заболеваний, с которыми часто при­хо­дится сталкиваться в клинической практике. Несмотря на достигнутые успехи в изучении па­то­генеза, диагностики и лечения острой ише­­мии кишечника, смертность не снижается и составляет 60-83% [3,18,24]. Проблема ин­фаркта кишечника выдвигает ряд еще нераз­ре­шенных вопросов...

Клинико-патогенетическая роль мозгового натрийуретического пептида при хронической сердечной недостаточности (обзор литературы)

Ключевые слова: мозговой натрийуретический пептид, хроническая сердечная недостаточность, ремоделирование миокарда

Исследование натрийуретических пептидов берет начало с 1956г., когда при помощи элек­тронной микроскопии в клетках предсердий впервые были обнаружены гранулы, аналоги­чные гранулам эндокринных желез [1]. В 1981г. был открыт предсердный натрийуре­тичес­кий пептид (ПНП). Тогда же канадские исследователи A. de Bold et al. [2] впервые опубликовали данные о выраженном ди­уре­ти­чес­ком эффекте при внутривенном введении экстракта из ткани предсердий крыс...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ