Ключевые слова: контакты, заболеваемость, социальный статус, сопутствующие заболевания, лекарственная устойчивость

Проблема роли отягощающих факторов в патогенезе туберкулеза во все времена была ак­туальной. Изменялся лишь приоритет тех или иных факторов. Если в период бла­го­при­ят­ного патоморфоза туберкулеза в связи с умень­шением массивности инфекции большую роль играла эндогенная реактивация тубер­куле­за у инфицированных и рентгенпо­ложи­тель­ных лиц, в настоящее время основная роль принадлежит массивности и вир­улент­нос­ти инфекции, особенно в очагах туберкулеза.

Не меньшую роль играют социальный фак­тор и сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет против туберкулеза [3-5]. В связи с этим предлагается оптимизация профилак­ти­ческих мероприятий в очагах туберкулезной инфекции с учетом этих факторов [1-3].

Материал и методы. С целью изучения роли различных факторов риска на развитие тубер­куле­за изучена их частота у 117 заболевших взрослых лиц, имевших контакт с больными туберкулезом в 83 очагах в двух общинах г. Еревана – Шенгавитском и Малатия-Себастия с 1995 по 2005гг. В 27 очагах заболело по 2-3 контакта. Анализированы по общепринятой клас­­сификации 3 группы отягощающих фак­торов: эпидемиологическая, социальная и медико-биологическая.

Результаты исследования и обсуждение. В табл. 1 приводится социальный портрет забо­левшего контакта.

Таблица 1

* Среди мужчин преобладали строители и водители

Как видно из таблицы, почти половина забо­левших (48,7%) – безработные или до­мохозяйки. Неработающих больше среди жен­щин (60,3%). Среди мужчин 13,6% – тру­до­вые мигранты, в основном выезжавшие на разные сроки в РФ и другие республики СНГ на временную работу, 6 женщин этой группы – в основном члены их семьи, 13,6% мужчин в анамнезе были в местах лишения свободы. Среди мужчин служащих и рабочих прео­бла­да­ли строители и водители, то есть вредные про­фессии в экологическом плане и по обилию стрессовых ситуаций. Чрезвычайно высок процент злоупотребляющих курением муж­чин (72,9%), что вообще характерно для Ар­мении.

Тяжелые социальные условия жизни отме­чали 25,4% мужчин и 12,1% женщин. Однако, учитывая высокий процент безработных, по-видимому это число занижено. У многих забо­левших контактов сочетались различные из перечисленных факторов.

Таким образом, социальный портрет забо­лев­ших контактов соответствует характерному в настоящее время составу впервые выявлен­ных больных туберкулезом, среди которых, по дан­ным многих авторов, большой процент сос­тав­ляют социально дезадаптированные лица.

В табл. 2 представлены данные о частоте раз­личных заболеваний, а также бере­мен­ностей и родов у женщин, то есть медико-би­оло­гические факторы риска заболевания туберкулезом.

Таблица 2

Как видно из таблицы, медико-биоло­ги­чес­кие отягощающие факторы почти одинаково часто наблюдались у мужчин (42,5%) и жен­щин (41,3%). По отдельным заболеваниям – сахар­ный диабет в 2 раза чаще наблюдался у жен­щин (6,9 против 3,4% у мужчин), пси­хи­ческие и нервные заболевания, наоборот, в 3 раза чаще наблюдались у мужчин (10,2 против 3,4% у мужщин).

Намного чаще у мужчин наблюдались хро­ни­ческие неспецифические заболевания лег­ких, в частности хронический бронхит (19,6% про­тив 1,7% у мужщин), что можно объяснить боль­шим процентом среди них курящих. Оста­точ­ные изменения в легких после спонтанно из­ле­ченного туберкулеза были конста­тиро­ваны только у 1,2% женщин.

Однако эти данные не могут быть досто­вер­ными из-за дефектов их регистрации на флю­орограммах и обзорных рентгенограммах. По дан­ным литературы, у впервые выявленных боль­ных туберкулезом метатуберкулезные из­ме­нения в легких встречаются намного чаще [1,5] и свидетельствуют о роли эндогенной ре­ак­тивации туберкулеза, что было особенно выражено в период благоприятного пато­мор­фо­за туберкулеза (1960-1990 гг).

При наличии же контакта повторные супер­ин­фекции у таких лиц могут сенсибилизовать ста­рые очаги и способствовать их реак­ти­ва­ции. Правда, в последние годы многие авторы указывают на снижение роли эндогенной реак­тивации и повышение – экзогенной ин­фек­ции, то есть контакта, что, возможно, явля­ется (помимо гиподиагностики) одной из при­чин малого числа лиц из контакта с посттуберулезными изменениями в легких на нашем материале.

Из медико-биологических факторов риска в настоящее время большая роль принадлежит наличию в очаге инфекции туберкулеза с ле­карст­венной устойчивостью МБТ к проти­во­ту­бер­кулезным препаратам (табл. 3).

Таблица 3

Общий процент первичной лекарственной устойчивости составил 12,8%. Обращает на себя внимание более высокий показатель у жен­щин (17,2 против 12,8% у мужчин), в том числе наличие полирезистентности только у жен­щин (12,1%), это можно объяснить тем, что основным источником инфекции в очаге явля­ются мужчины, в том числе с лекарст­вен­ной устойчивостью, опасность же заражения контактных женщин, особенно домохозяек, в очаге выше из-за их тесного бытового кон­так­та с больным.

Резюмируя полученные данные, можно отме­тить, что в патогенезе заболевания взрос­лых контактов в очагах туберкулеза, по­мимо массивной инфекции, играют роль раз­лич­ные социальные и медико-биологические отя­го­ща­ю­щие факторы, которые надо учи­ты­вать при про­ведении профилактических меро­приятий в очагах туберкулеза.

Литература

1. Болотникова В.А. с соавт. Интенсификация про­фи­лак­тических мероприятий в очагах туберкулезной ин­фек­ции. Туберкулез сегодня. Мат. VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003, с. 166.
2. Гращенкова О.В. Основные пути оптимизации эпи­де­миологического контроля за туберкулезной ин­фек­цией. Проблемы туберкулеза, М., 1999, 2, с. 13-15.
3. Кибрик Б.С., Соловьев Е.О., Писарев В.Ф. Выяв­ле­ние больных туберкулезом в сочетании с другими заболеваниями. Труды I Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Киев, 1990, с. 930.
4. Хрулева Т.С. Резервуар туберкулезной инфекции. Проблемы туберкулеза, 2001, 6, с. 11-14.
5. Simononska L. et al. Situation of the tuberculosis among the risk groups and risk factors in Macedonia, Europ. Resp. Journ., 2003, Vol.22, Suppl. 45, p. 2160.