Медицинский Вестник Эребуни 1.2007 (29)
Роль отягощающих факторов социального и медико-биологического характера в заболеваемости взрослых контактов в очагах туберкулеза
Ключевые слова: контакты, заболеваемость, социальный статус, сопутствующие заболевания, лекарственная устойчивость
Проблема роли отягощающих факторов в патогенезе туберкулеза во все времена была актуальной. Изменялся лишь приоритет тех или иных факторов. Если в период благоприятного патоморфоза туберкулеза в связи с уменьшением массивности инфекции большую роль играла эндогенная реактивация туберкулеза у инфицированных и рентгенположительных лиц, в настоящее время основная роль принадлежит массивности и вирулентности инфекции, особенно в очагах туберкулеза.
Не меньшую роль играют социальный фактор и сопутствующие заболевания, снижающие иммунитет против туберкулеза [3-5]. В связи с этим предлагается оптимизация профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции с учетом этих факторов [1-3].
Материал и методы. С целью изучения роли различных факторов риска на развитие туберкулеза изучена их частота у 117 заболевших взрослых лиц, имевших контакт с больными туберкулезом в 83 очагах в двух общинах г. Еревана – Шенгавитском и Малатия-Себастия с 1995 по 2005гг. В 27 очагах заболело по 2-3 контакта. Анализированы по общепринятой классификации 3 группы отягощающих факторов: эпидемиологическая, социальная и медико-биологическая.
В данной статье приводятся результаты исследования двух последних групп.
Результаты исследования и обсуждение. В табл. 1 приводится социальный портрет заболевшего контакта.
Таблица 1

* Среди мужчин преобладали строители и водители
Как видно из таблицы, почти половина заболевших (48,7%) – безработные или домохозяйки. Неработающих больше среди женщин (60,3%). Среди мужчин 13,6% – трудовые мигранты, в основном выезжавшие на разные сроки в РФ и другие республики СНГ на временную работу, 6 женщин этой группы – в основном члены их семьи, 13,6% мужчин в анамнезе были в местах лишения свободы. Среди мужчин служащих и рабочих преобладали строители и водители, то есть вредные профессии в экологическом плане и по обилию стрессовых ситуаций. Чрезвычайно высок процент злоупотребляющих курением мужчин (72,9%), что вообще характерно для Армении.
Тяжелые социальные условия жизни отмечали 25,4% мужчин и 12,1% женщин. Однако, учитывая высокий процент безработных, по-видимому это число занижено. У многих заболевших контактов сочетались различные из перечисленных факторов.
Таким образом, социальный портрет заболевших контактов соответствует характерному в настоящее время составу впервые выявленных больных туберкулезом, среди которых, по данным многих авторов, большой процент составляют социально дезадаптированные лица.
В табл. 2 представлены данные о частоте различных заболеваний, а также беременностей и родов у женщин, то есть медико-биологические факторы риска заболевания туберкулезом.
Таблица 2

Как видно из таблицы, медико-биологические отягощающие факторы почти одинаково часто наблюдались у мужчин (42,5%) и женщин (41,3%). По отдельным заболеваниям – сахарный диабет в 2 раза чаще наблюдался у женщин (6,9 против 3,4% у мужчин), психические и нервные заболевания, наоборот, в 3 раза чаще наблюдались у мужчин (10,2 против 3,4% у мужщин).
Намного чаще у мужчин наблюдались хронические неспецифические заболевания легких, в частности хронический бронхит (19,6% против 1,7% у мужщин), что можно объяснить большим процентом среди них курящих. Остаточные изменения в легких после спонтанно излеченного туберкулеза были констатированы только у 1,2% женщин.
Однако эти данные не могут быть достоверными из-за дефектов их регистрации на флюорограммах и обзорных рентгенограммах. По данным литературы, у впервые выявленных больных туберкулезом метатуберкулезные изменения в легких встречаются намного чаще [1,5] и свидетельствуют о роли эндогенной реактивации туберкулеза, что было особенно выражено в период благоприятного патоморфоза туберкулеза (1960-1990 гг).
При наличии же контакта повторные суперинфекции у таких лиц могут сенсибилизовать старые очаги и способствовать их реактивации. Правда, в последние годы многие авторы указывают на снижение роли эндогенной реактивации и повышение – экзогенной инфекции, то есть контакта, что, возможно, является (помимо гиподиагностики) одной из причин малого числа лиц из контакта с посттуберулезными изменениями в легких на нашем материале.
Из медико-биологических факторов риска в настоящее время большая роль принадлежит наличию в очаге инфекции туберкулеза с лекарственной устойчивостью МБТ к противотуберкулезным препаратам (табл. 3).
Таблица 3

Общий процент первичной лекарственной устойчивости составил 12,8%. Обращает на себя внимание более высокий показатель у женщин (17,2 против 12,8% у мужчин), в том числе наличие полирезистентности только у женщин (12,1%), это можно объяснить тем, что основным источником инфекции в очаге являются мужчины, в том числе с лекарственной устойчивостью, опасность же заражения контактных женщин, особенно домохозяек, в очаге выше из-за их тесного бытового контакта с больным.
Резюмируя полученные данные, можно отметить, что в патогенезе заболевания взрослых контактов в очагах туберкулеза, помимо массивной инфекции, играют роль различные социальные и медико-биологические отягощающие факторы, которые надо учитывать при проведении профилактических мероприятий в очагах туберкулеза.
Литература
- Болотникова В.А. с соавт. Интенсификация профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции. Туберкулез сегодня. Мат. VII Российского съезда фтизиатров. М., 2003, с. 166.
- Гращенкова О.В. Основные пути оптимизации эпидемиологического контроля за туберкулезной инфекцией. Проблемы туберкулеза, М., 1999, 2, с. 13-15.
- Кибрик Б.С., Соловьев Е.О., Писарев В.Ф. Выявление больных туберкулезом в сочетании с другими заболеваниями. Труды I Всесоюзного конгресса по болезням органов дыхания. Киев, 1990, с. 930.
- Хрулева Т.С. Резервуар туберкулезной инфекции. Проблемы туберкулеза, 2001, 6, с. 11-14.
- Simononska L. et al. Situation of the tuberculosis among the risk groups and risk factors in Macedonia, Europ. Resp. Journ., 2003, Vol.22, Suppl. 45, p. 2160.
17.02.2007 Читайте также
Ключевые слова: саркома мягких тканей, реконструктивная хирургия, комплексное лечение, рецидив, сохранные операции
Саркомы мягких тканей (СМТ) являются опухолями, поражающими преимущественно конечности. Несмотря на достижения современной онкологии и развитие всех методов противоопухолевого воздействия, лечение СМТ представляет собой одну из наиболее сложных проблем современной онкологии. Причиной этому является склонность данной группы опухолей к метастазированию, местному рецидивированию и кажущаяся простота лечения данного вида опухолей...
24.02.2007
Ключевые слова: артериальная гипертония, эпросартан, ремоделирование сосудов, дуплекс- исследование сосудов
Введение. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в лечении артериальной гипертонии (АГ), ряд проблем, связанных с осложнениями и терапией этого заболевания, остаются нерешенными. Одним из основных проблем АГ является поражение ряда органов и систем, что определяется уровнем повышения артериального давления (АД), избирательностью фармакотерапии, вариабельностью АД [2,3]...
24.02.2007 Ключевые слова: политравма, иммунореактивность, цитокиновый статус
ольные с множественными и сочетанными травмами представляют крайне тяжелый контингент с летальностью 40-50%. Поэтому любые диагностические критерии играют важное значение для выявления нарушений витальных функций организма в максимально короткие сроки, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Одним из таких критериев, к сожалению мало применяемых на практике, является иммунореактивность организма...
23.02.2007 Ключевые слова: лапароскопическая нефрэктомия, крипторхизм Лечение абдоминального крипторхизма продолжает оставаться серьезной проблемой в детской урологии. Различные аспекты проблемы адекватного лечения больных с синдромом непальпируемых яичек широко обсуждаются в детской урологической литературе. При этом методы малоинвазивной лапароскопической хирургии занимают все более заметное место в общепринятом комплексе диагностических и лечебных мероприятий [1,2]...
22.02.2007 Ключевые слова: эхинококкоз, сколецидное действие, химические вещества, ультразвук За последнее десятилетие, по данным многих авторов, в странах ближнего и дальнего зарубежья отмечается значительный рост заболеваемости эхинококкозом, в связи с чем проблема лечения гидатидного эхинококкоза остается актуальной.
Эхинококкоз (Echinococcosis) – хроническое паразитарное заболевание, характеризующееся развитием в печени, легких и реже в других органах солитарных или множественных кистозных образований...
21.02.2007 Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование, прекондиционирование Введение. Защита миокарда от ишемии и реперфузии является одной из главных задач при глобальной миокардиальной ишемии во время операций аортокоронарного шунтирования (АКШ). Неадекватная защита миокарда приводит к возникновению таких послеоперационных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...
20.02.2007 Ключевые слова: острое толстокишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит
Острые кровотечения из толстой кишки продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии [1,6,13]. Это связано как с ростом удельного веса острых толстокишечных кровотечений (ОТК) среди желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) вообще, так и неудовлетворенностью результатами лечения и высокими показателями летальности (15-18%) у данного тяжелого контингента больных [10,11]...
19.02.2007 Ключевые слова: острый коронарный синдром, атеросклеротические бляшки
Морфологической основой острого коронарного синдрома являются так называемые нестабильные атеросклеротические бляшки коронарных артерий, склонные к изъязвлению и разрыву с последующим тромбозом [1]. Механизмы развития нестабильности атеросклеротических бляшек и разрыва их разнообразны и недостаточно изучены. Предполагается, что риск разрыва бляшки связан с ее структурой...
18.02.2007 Ключевые слова: женский половой тракт, хронический эндометрит, гамма-аминомасляная кислота и пролином богатые полипептиды-1
Несмотря на многочисленные литературные данные об анатомо-физиологических особен¬ностях, морфологических и иммунологи¬чес¬ких изменениях эндометрия при хроническом эндометрите (ХЭ), патогенез заболевания, ме¬ха¬низмы хронизации воспалительного про¬цесса до сих пор остаются мало выясненными [1-5]...
18.02.2007 Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка
Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбриогенетическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биологическим резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выделяет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...
18.02.2007 Ключевые слова: телемедицина, трансфер, радиологические изображения, JPEG, Wavelet
Развитие медицинской науки и практического здравоохранения, как и любой другой области человеческих знаний идет неравномерно в различных регионах планеты и даже в пределах одной страны. Особенно ярко необходимость оказания квалифицированной и специализированной врачебной помощи, привнесенной извне, проявляется при больших стихийных бедствиях и техногенных катастрофах, примерами которых являются землетрясение в Армении и авария на Чернобыльской АЭС...
17.02.2007 Ключевые слова: аллергия, гиперреактивность бронхов, обратимая обструкция, мобилизация первичного звена, выявление БА на ранних стадиях, пикфлоуметрия В 80-е годы прошлого столетия бронхиальная астма (БА) рассматривалась как самостоятельное заболевание, в основе которого лежит гиперреактивность бронхов, а основным или единственным клиническим выражением которого является приступ экспираторного удушья [2]. Аллергия стала рассматриваться как одна из форм воспаления, лежащего в основе обострения БА [1]...
16.02.2007
Ключевые слова: кишечник, ишемия, реперфузия
Острые нарушения мезентерального кровообращения представляют собой одно из тяжелейших и вместе с тем недостаточно изученных заболеваний, с которыми часто приходится сталкиваться в клинической практике. Несмотря на достигнутые успехи в изучении патогенеза, диагностики и лечения острой ишемии кишечника, смертность не снижается и составляет 60-83% [3,18,24]. Проблема инфаркта кишечника выдвигает ряд еще неразрешенных вопросов...
15.02.2007 Ключевые слова: мозговой натрийуретический пептид, хроническая сердечная недостаточность, ремоделирование миокарда
Исследование натрийуретических пептидов берет начало с 1956г., когда при помощи электронной микроскопии в клетках предсердий впервые были обнаружены гранулы, аналогичные гранулам эндокринных желез [1]. В 1981г. был открыт предсердный натрийуретический пептид (ПНП). Тогда же канадские исследователи A. de Bold et al. [2] впервые опубликовали данные о выраженном диуретическом эффекте при внутривенном введении экстракта из ткани предсердий крыс...
15.02.2007
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
-
Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
-
Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
-
Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
-
Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
-
Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
-
Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
-
О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
-
Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
-
Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
-
Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
-
Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
-
Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
-
КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
-
Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
-
Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
-
Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
-
Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
-
Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
-
Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
-
Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Инциденталома надпочечников
-
Курение марихуаны влияет на потенцию
-
Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе













Научная медицина
Болезни
Традиционная медицина
Здоровый образ жизни
Косметология
Медицинское право
Алгоритмы, тесты
Цифры, факты, случаи
Историческая хроника
Афоризмы
Карьерная лестница
Дети
Женщина
Мужчина
Рейтинговая система