Медицинский Вестник Эребуни 1.2007 (29)
Бронхиальная астма: задача первичной медицинской помощи
Наряду с аллергией, в патогенезе БА значительную роль придавали иммунопатологии, нарушениям в гормональном статусе, нервно-психическим факторам [7]. На молекулярном уровне была уточнена роль простагландинов (эйкозаноидов). В патогенезе БА существенно углубились представления о рецепторном дисбалансе в бронхиальном дереве, в значительной степени определяющим состояние гиперреактивности [8].
В результате накопления клинических и лабораторных данных по изучению БА возникла необходимость пересмотра классификации этого заболевания, которая соответствовала бы определению БА как хронического воспалительного заболевания, в основе которого лежит гиперреактивность бронхов [15-17].
В середине 80-х годов была разработана и принята клинико-патогенетическая классификация БА, согласно которой выделены атопическая, инфекционнозависимая, иммунопатологическая, нервно-психическая, эйкозаноидная, аспириновая формы БА, а также аспириновая триада и астма физического усилия (АФУ) [6,9,11,12]. Естественно, подобное дифференцированное отношение к БА требовало в каждом конкретном случае проведения целого ряда трудоемких и целоемких лабораторных исследований, соответствующего оснащения и квалификация персонала.
В результате БА стала предметом изучения специализированных центров, а пациенты, страдающие БА, находились на учете в специализированных клиниках и отделениях[14].
Наряду с этим увеличились число больных БА и распространенность тяжелых форм этого заболевания, участились случаи астматического статуса с летальным исходом, число больных БА с гормональной зависимостью [5].
В начале 90-х годов стало очевидным, что БА не относится к контролируемым заболеваниям, а фармако-экономические расчеты показали значительное увеличение продолжительности БА.
С целью улучшения ситуации была предпринята медицинская интервенция, целью которой явилось раннее выявление БА и, соответственно, улучшение контроля за состоянием больных. Как было указано выше, диагноз БА долгие десятилетия основывался на ее наиболее ярком, с клинической точки зрения, проявлении – приступе экспираторного удушья.
Стало очевидным, что выявление и диагностика БА на стадии манифестации приступов удушья являются поздними и должны быть перемещены в доприступный период развития заболевания. Достижению этой цели послужили как пересмотр определения БА, так и изменение ее классификации.
БА с середины 90-х годов в соответствии с Консенсусом по борьбе с бронхиальной астмой (международный документ, принятый в 1994-1995гг.) рассматривается как хроническое воспалительное заболевание, в возникновении и развитии которого доминирует воспаление на основе кооперации лимфоузлов, тучных клеток и зозинофилов, а гиперреактивность бронхов реагирует на бронхоконстрикторный эффект медиаторов воспаления [3,13,18]. Существенно изменился и подход к выявлению БА: основным клиническим критерием ее наличия рассматривается не приступ экспираторного удушья, а факт наличия обратимой обструкции. Совершенно очевидно, что для обнаружения обратимой обструкции необходима мобилизация первичного звена здравоохранения с внедрением соответствующих образовательных программ для врачей первичного звена и оснащения кабинетов семейных врачей и поликлиник пикфлоуметрами.
С изменением подходов к определению и классификации БА можно ожидать существенных изменений в показателях распространенности БА. В то же время следует учесть доприступный этап ее развития.
При наличии в клинической картине заболевания приступов удушья БА дифференцируется по течению заболевания на две формы – интермиттирующую и персистирующую [4,10]. Каждая из них имеет конкретную клиническую характеристику, основанную на частоте приступов удушья, их интенсивности, эффективности тех или иных подходов к лечению.
Таким образом, в задачу врача первичного звена входит: выявление методом пикфлоуметрии факта наличия обструктивных изменений в функции внешнего дыхания и выяснение их обратимости в результате воздействия на (2-адренорецепторы мышечных клеток дистальных бронхов. В случае положительных данных в виде наличия обратимой обструкции больной должен быть взят на учет, с целью контроля за развитием бронхообструктивного синдрома и предотвращения дальнейшего прогрессирования воспаления дистальных бронхов с последующим развитием приступов удущья.
Для решения этой задачи необходимы следующие условия:
- ознакомление врачей первичного звена с определением и классификацией БА;
- введение пикфлоуметрии в список обязательных исследований, проводимых врачом первичного звена при первом контакте с пациентом, а также при его обращении по поводу, не связанному с проблемами дыхательных органов;
- обучение врачей первичного звена технике пикфлоуметрии и фармакологической пробы с (2-адреномиметиками кратковременного действия;
- учет лиц с обратимой обструкцией под рубрикой – бронхообструктивный синдром.
Внедрение данной программы будет способствовать получению реальных показателей распространенности БА, позволит выявить ее на ранних стадиях развития с осуществлением активного контроля за развитием БА с дальнейшим управлением заболеванием.
Программа является частью научно-практической инициативы в рамках реформы первичного звена здравоохранения в Армении.
Литература
- Адрианова Н.В., Довжин В.П., Федосеева В.Н. В кн.: Тезисы докладов Всесоюзной конференции по БА, 1967г.
- Адо А.Д., Булатов П.К. Клинико-физиологические основы классификации БА. В кн.: Материалы к Vмежобластной научной конференции терапевтов Этиология, патогенез, клиника и лечение заболеваний органов дыхания Л., 1969, с. 258-265.
- БА Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США). Всемирная организация здравоохранения (Пульмонология – 1996г.).
- Дранник Г.Н. В кн.: Клиническая иммунология и аллергология. 2003, с. 467-476.
- Княженская Н.П. Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ, Москва Consiliym Medicum Tom 4/2002.
- Мыкий В.П., Адрианова Н.В. В кн.: Аллергические болезни, 1999, с. 242-249.
- Федосеев Г.Б. 1975г. Глава 3, с. 11-16.
- Федосеев Г.Б. Современное представление о бронхиальной астме и ее классификации 1982г.
- Федосеев Г.Б. Терапевтический архив, 1990, глава 3.
- Хаукель С.Б. В кн.: Аллергология в схемах и таблицах. СПб., 2000, с. 322-326.
- Чучалин А.Г., Рой Петерсон 2000г. Глава 22, с. 489-491.
- Чучалин А.Г., 1985г. БА с. 5-8, с. 9-10.
- Chan-Yeang M., Malo J.L. Occupational asthma, Smgl. Med., 1995, vol. 333, p. 107.
- Forsfe T., Crezshwin M.E., Дальнейшие направления в изучении БА, перспективы в ретроспективе. В кн.: БА Принципы диагностики и лечения. 1984, гл. 24, ст. 445-449.
- Lane D., Storr L. Asthma the facts. Oxford, 1979.
- Mc. Fadd E.R., Ingram R.H. Ashtma Perspectives. Defimition and Classification. New York, 1980.
- Mathow E. New classification of bronchial ashtma, Allergol. Immunopath., 1981, vol. 9, 3, p. 2341-256.
- Sly R.M. Changing asthma mortality and alerg., 1994, vol. 3, p. 259.

Читайте также
Ключевые слова: саркома мягких тканей, реконструктивная хирургия, комплексное лечение, рецидив, сохранные операции
Саркомы мягких тканей (СМТ) являются опухолями, поражающими преимущественно конечности. Несмотря на достижения современной онкологии и развитие всех методов противоопухолевого воздействия, лечение СМТ представляет собой одну из наиболее сложных проблем современной онкологии. Причиной этому является склонность данной группы опухолей к метастазированию, местному рецидивированию и кажущаяся простота лечения данного вида опухолей...

Ключевые слова: артериальная гипертония, эпросартан, ремоделирование сосудов, дуплекс- исследование сосудов
Введение. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в лечении артериальной гипертонии (АГ), ряд проблем, связанных с осложнениями и терапией этого заболевания, остаются нерешенными. Одним из основных проблем АГ является поражение ряда органов и систем, что определяется уровнем повышения артериального давления (АД), избирательностью фармакотерапии, вариабельностью АД [2,3]...

Ключевые слова: политравма, иммунореактивность, цитокиновый статус
ольные с множественными и сочетанными травмами представляют крайне тяжелый контингент с летальностью 40-50%. Поэтому любые диагностические критерии играют важное значение для выявления нарушений витальных функций организма в максимально короткие сроки, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Одним из таких критериев, к сожалению мало применяемых на практике, является иммунореактивность организма...

Ключевые слова: лапароскопическая нефрэктомия, крипторхизм Лечение абдоминального крипторхизма продолжает оставаться серьезной проблемой в детской урологии. Различные аспекты проблемы адекватного лечения больных с синдромом непальпируемых яичек широко обсуждаются в детской урологической литературе. При этом методы малоинвазивной лапароскопической хирургии занимают все более заметное место в общепринятом комплексе диагностических и лечебных мероприятий [1,2]...

Ключевые слова: эхинококкоз, сколецидное действие, химические вещества, ультразвук За последнее десятилетие, по данным многих авторов, в странах ближнего и дальнего зарубежья отмечается значительный рост заболеваемости эхинококкозом, в связи с чем проблема лечения гидатидного эхинококкоза остается актуальной.
Эхинококкоз (Echinococcosis) – хроническое паразитарное заболевание, характеризующееся развитием в печени, легких и реже в других органах солитарных или множественных кистозных образований...

Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование, прекондиционирование Введение. Защита миокарда от ишемии и реперфузии является одной из главных задач при глобальной миокардиальной ишемии во время операций аортокоронарного шунтирования (АКШ). Неадекватная защита миокарда приводит к возникновению таких послеоперационных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...

Ключевые слова: острое толстокишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит
Острые кровотечения из толстой кишки продолжают оставаться одной из наиболее актуальных проблем неотложной абдоминальной хирургии [1,6,13]. Это связано как с ростом удельного веса острых толстокишечных кровотечений (ОТК) среди желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) вообще, так и неудовлетворенностью результатами лечения и высокими показателями летальности (15-18%) у данного тяжелого контингента больных [10,11]...

Ключевые слова: острый коронарный синдром, атеросклеротические бляшки
Морфологической основой острого коронарного синдрома являются так называемые нестабильные атеросклеротические бляшки коронарных артерий, склонные к изъязвлению и разрыву с последующим тромбозом [1]. Механизмы развития нестабильности атеросклеротических бляшек и разрыва их разнообразны и недостаточно изучены. Предполагается, что риск разрыва бляшки связан с ее структурой...

Ключевые слова: женский половой тракт, хронический эндометрит, гамма-аминомасляная кислота и пролином богатые полипептиды-1
Несмотря на многочисленные литературные данные об анатомо-физиологических особен¬ностях, морфологических и иммунологи¬чес¬ких изменениях эндометрия при хроническом эндометрите (ХЭ), патогенез заболевания, ме¬ха¬низмы хронизации воспалительного про¬цесса до сих пор остаются мало выясненными [1-5]...

Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка
Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбриогенетическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биологическим резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выделяет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...

Ключевые слова: контакты, заболеваемость, социальный статус, сопутствующие заболевания, лекарственная устойчивость
Проблема роли отягощающих факторов в патогенезе туберкулеза во все времена была актуальной. Изменялся лишь приоритет тех или иных факторов. Если в период благоприятного патоморфоза туберкулеза в связи с уменьшением массивности инфекции большую роль играла эндогенная реактивация туберкулеза у инфицированных и рентгенположительных лиц, в настоящее время основная роль принадлежит массивности и вирулентности инфекции, особенно в очагах туберкулеза...

Ключевые слова: телемедицина, трансфер, радиологические изображения, JPEG, Wavelet
Развитие медицинской науки и практического здравоохранения, как и любой другой области человеческих знаний идет неравномерно в различных регионах планеты и даже в пределах одной страны. Особенно ярко необходимость оказания квалифицированной и специализированной врачебной помощи, привнесенной извне, проявляется при больших стихийных бедствиях и техногенных катастрофах, примерами которых являются землетрясение в Армении и авария на Чернобыльской АЭС...

Ключевые слова: кишечник, ишемия, реперфузия
Острые нарушения мезентерального кровообращения представляют собой одно из тяжелейших и вместе с тем недостаточно изученных заболеваний, с которыми часто приходится сталкиваться в клинической практике. Несмотря на достигнутые успехи в изучении патогенеза, диагностики и лечения острой ишемии кишечника, смертность не снижается и составляет 60-83% [3,18,24]. Проблема инфаркта кишечника выдвигает ряд еще неразрешенных вопросов...

Ключевые слова: мозговой натрийуретический пептид, хроническая сердечная недостаточность, ремоделирование миокарда
Исследование натрийуретических пептидов берет начало с 1956г., когда при помощи электронной микроскопии в клетках предсердий впервые были обнаружены гранулы, аналогичные гранулам эндокринных желез [1]. В 1981г. был открыт предсердный натрийуретический пептид (ПНП). Тогда же канадские исследователи A. de Bold et al. [2] впервые опубликовали данные о выраженном диуретическом эффекте при внутривенном введении экстракта из ткани предсердий крыс...





САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
-
Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
-
Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
-
Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
-
Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
-
Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
-
О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
-
Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
-
Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
-
Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
-
Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
-
Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
-
Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
-
КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
-
Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
-
Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
-
Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
-
Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
-
Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
-
Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
-
Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
-
Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
-
Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе