Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Медицинский Вестник Эребуни 1.2007 (29)

Бронхиальная астма: задача первичной медицинской помощи

Ключевые слова: аллергия, гиперреактивность бронхов, обратимая обструкция, мобилизация первичного звена, выявление БА на ранних стадиях, пикфлоуметрия
В 80-е годы прошлого столетия бронхиаль­ная астма (БА) рассматривалась как самосто­ятель­ное заболевание, в основе которого ле­жит гиперреактивность бронхов, а основным или единственным клиническим выражением ко­то­рого является приступ экспираторного удушья [2]. Аллергия стала рассматриваться как одна из форм воспаления, лежащего в основе обострения БА [1].

Наряду с аллергией, в патогенезе БА значи­тель­ную роль придавали иммунопатологии, на­ру­шениям в гормональном статусе, нервно-пси­хическим факторам [7]. На молекулярном уровне была уточнена роль простагландинов (эйкозаноидов). В патогенезе БА существенно углубились представления о рецепторном дис­ба­лансе в бронхиальном дереве, в значи­тель­ной степени определяющим состояние гипер­реак­тивности [8].

 

В результате накопления клинических и лабо­ра­торных данных по изучению БА воз­никла необходимость пересмотра клас­сифи­ка­ции этого заболевания, которая соответство­ва­ла бы определению БА как хронического вос­па­литель­ного заболевания, в основе которого лежит гиперреактивность бронхов [15-17].

 

В середине 80-х годов была разработана и принята клинико-патогенетическая классифи­ка­ция БА, согласно которой выделены атопи­чес­кая, инфекционнозависимая, иммунопато­ло­ги­ческая, нервно-психическая, эйкозано­ид­ная, аспириновая формы БА, а также аспири­но­вая триада и астма физического усилия (АФУ) [6,9,11,12]. Естественно, подобное диф­­ференци­рованное отношение к БА требо­вало в каждом конкретном случае проведения це­лого ряда трудоемких и целоемких лабора­тор­ных исследований, соответствующего осна­ще­ния и квалификация персонала.

 

В результате БА стала предметом изучения специализированных центров, а пациенты, стра­­дающие БА, находились на учете в спе­ци­а­ли­­зированных клиниках и отделениях[14].

 

Наряду с этим увеличились число больных БА и распространенность тяжелых форм это­го заболевания, участились случаи астма­ти­чес­кого статуса с летальным исходом, число боль­ных БА с гормональной зависимостью [5].

 

В начале 90-х годов стало очевидным, что БА не относится к контролируемым заболе­ва­ниям, а фармако-экономические расчеты по­ка­зали значительное увеличение про­дол­жи­тельности БА.

 

С целью улучшения ситуации была пред­принята медицинская интервенция, целью ко­торой явилось раннее выявление БА и, со­ответственно, улучшение контроля за состо­я­ни­ем больных. Как было указано выше, диаг­ноз БА долгие десятилетия основывался на ее наи­более ярком, с клинической точки зрения, проявлении – приступе экспираторного удушья.

 

Стало очевидным, что выявление и диаг­нос­тика БА на стадии манифестации при­ступов удушья являются поздними и должны быть перемещены в доприступный период раз­ви­тия заболевания. Достижению этой цели пос­лужили как пересмотр определения БА, так и изменение ее классификации.

 

БА с середины 90-х годов в соответствии с Консенсусом по борьбе с бронхиальной астмой (международный документ, принятый в 1994-1995гг.) рассматривается как хрони­чес­кое воспалительное заболевание, в возник­но­­­ве­нии и развитии которого доминирует воспа­ле­ние на основе кооперации лимфо­уз­лов, тучных клеток и зозинофилов, а ги­перреак­тив­­ность бронхов реагирует на бронхоконстриктор­ный эффект медиаторов воспаления [3,13,18]. Существенно изменился и подход к выяв­ле­нию БА: основным клини­чес­ким критерием ее наличия рассматривается не приступ экспи­раторного удушья, а факт наличия обратимой обструкции. Совершенно очевидно, что для об­на­ружения обратимой обструкции необ­хо­дима мобилизация первич­но­го звена здраво­охра­нения с внедрением соответ­ствующих обра­зо­ватель­ных программ для врачей пер­вич­но­го звена и оснащения ка­би­нетов семейных врачей и поликлиник пикфлоуметрами.

 

С изменением подходов к определению и классификации БА можно ожидать су­щест­вен­ных изменений в показателях распрос­тра­ненности БА. В то же время следует учесть доприступный этап ее развития.

 

При наличии в клинической картине забо­ле­ва­ния приступов удушья БА диф­ференци­ру­ется по течению заболевания на две формы – интермиттирующую и персистирующую [4,10]. Каждая из них имеет конкретную клини­чес­кую характеристику, основанную на частоте присту­пов удушья, их интенсивности, эффек­тив­ности тех или иных подходов к лечению.

 

Таким образом, в задачу врача первичного звена входит: выявление методом пикфлоу­мет­рии факта наличия обструктивных изме­не­ний в функции внешнего дыхания и выяс­не­ние их обратимости в результате воздействия на (2-адренорецепторы мышечных клеток дис­тальных бронхов. В случае положительных дан­ных в виде наличия обратимой обструкции боль­ной должен быть взят на учет, с целью контроля за развитием бронхообструктивного син­дрома и предотвращения дальнейшего про­грес­сирования воспаления дистальных бронхов с последующим развитием приступов удущья.

 

Для решения этой задачи необходимы сле­дующие условия:

 

  • ознакомление врачей первичного звена с определением и классификацией БА;
  • введение пикфлоуметрии в список обяза­тель­ных исследований, проводимых вра­чом первичного звена при первом кон­так­те с пациентом, а также при его обра­ще­нии по поводу, не связанному с проб­ле­ма­ми дыхательных органов;
  • обу­чение врачей первичного звена техни­ке пикфлоуметрии и фармакологической про­бы с (2-адреномиметиками кратко­вре­мен­ного действия;
  • учет лиц с обратимой обструкцией под рубрикой – бронхообструктивный син­дром.

 

Внедрение данной программы будет спо­соб­ствовать получению реальных показателей распространенности БА, позволит выявить ее на ранних стадиях развития с осуществлением ак­тивного контроля за развитием БА с даль­ней­шим управлением заболеванием.

 

Программа является частью научно-прак­ти­чес­кой инициативы в рамках реформы пер­вич­но­го звена здравоохранения в Армении.

 

Литература

 

  1. Адрианова Н.В., Довжин В.П., Федосеева В.Н. В кн.: Тезисы докладов Всесоюзной кон­фе­ренции по БА, 1967г.
  2. Адо А.Д., Булатов П.К. Клинико-физио­логи­чес­кие основы классификации БА. В кн.: Ма­те­риалы к Vмежобластной научной конфе­рен­ции терапевтов Этиология, патогенез, кли­ни­ка и лечение заболеваний органов дыхания Л., 1969, с. 258-265.
  3. БА Глобальная стратегия. Совместный доклад Национального института Сердце, Легкие, Кровь (США). Всемирная организация здра­во­охранения (Пульмонология – 1996г.).
  4. Дранник Г.Н. В кн.: Клиническая иммуно­ло­гия и аллергология. 2003, с. 467-476.
  5. Княженская Н.П. Кафедра пульмонологии ФУВ РГМУ, Москва Consiliym Medicum Tom 4/2002.
  6. Мыкий В.П., Адрианова Н.В. В кн.: Аллерги­ческие болезни, 1999, с. 242-249.
  7. Федосеев Г.Б. 1975г. Глава 3, с. 11-16.
  8. Федосеев Г.Б. Современное представление о брон­хиальной астме и ее классификации 1982г.
  9. Федосеев Г.Б. Терапевтический архив, 1990, глава 3.
  10. Хаукель С.Б. В кн.: Аллергология в схемах и таблицах. СПб., 2000, с. 322-326.
  11. Чучалин А.Г., Рой Петерсон 2000г. Глава 22, с. 489-491.
  12. Чучалин А.Г., 1985г. БА с. 5-8, с. 9-10.
  13. Chan-Yeang M., Malo J.L. Occupational asthma, Smgl. Med., 1995, vol. 333, p. 107.
  14. Forsfe T., Crezshwin M.E., Дальнейшие направ­ле­ния в изучении БА, перспективы в рет­ро­спек­тиве. В кн.: БА Принципы диаг­нос­тики и лечения. 1984, гл. 24, ст. 445-449.
  15. Lane D., Storr L. Asthma the facts. Oxford, 1979.
  16. Mc. Fadd E.R., Ingram R.H. Ashtma Perspec­ti­ves. Defimition and Classification. New York, 1980.
  17. Mathow E. New classification of bronchial ashtma, Allergol. Immunopath., 1981, vol. 9, 3, p. 2341-256.
  18. Sly R.M. Changing asthma mortality and alerg., 1994, vol. 3, p. 259.

Автор. М.З. Нариманов, К.Р. Джамалян ЕрГМУ, кафедра семейной медицины, Медицинский Центр Эребуни, отделение клинической иммунологии и аллергологии
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 1.2007(29),11-13
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Реконструктивная хирургия в лечении сарком мягких тканей

Ключевые слова: саркома мягких тканей, реконструктивная хирургия, комплексное лечение, рецидив, сохранные операции

Саркомы мягких тканей (СМТ) являются опухолями, поражающими преимущественно конечности. Несмотря на достижения совре­мен­ной онкологии и развитие всех методов противоопухолевого воздействия, лечение СМТ представляет собой одну из наиболее слож­ных проблем современной онкологии. При­чи­ной этому является склонность данной груп­пы опухолей к метастазированию, мест­ному рецидивированию и кажущаяся простота лечения данного вида опухолей...

Влияние антигипертензивной терапии эпросартаном на сосудистое ремоделирование у больных артериальной гипертонией

Ключевые слова: артериальная гипертония, эпросартан, ремоделирование сосудов, дуплекс- исследование сосудов

Введение. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в лечении артериаль­ной гипертонии (АГ), ряд проблем, связанных с осложнениями и терапией этого заболе­ва­ния, остаются нерешенными. Одним из основ­ных проблем АГ является поражение ряда орга­нов и систем, что определяется уровнем повы­шения артериального давления (АД), избиратель­ностью фармакотерапии, вариабель­ностью АД [2,3]...

Состояние иммунореактивности и цитокинового статуса при политравме

Ключевые слова: политравма, иммунореактивность, цитокиновый статус

ольные с множественными и сочетанными травмами представляют крайне тяжелый кон­тингент с летальностью 40-50%. Поэтому лю­бые диагностические критерии играют важное значение для выявления нарушений виталь­ных функций организма в максимально корот­кие сроки, особенно в отделениях интенсивной терапии (ОИТ). Одним из таких критериев, к сожалению мало применяемых на практике, является иммунореактивность организма...

Одномоментная лапароскопическая нефрэктомия и низведение правого яичка при абдоминальном крипторхизме (клинический случай)

Ключевые слова: лапароскопическая нефрэктомия, крипторхизм Лечение абдоминального крипторхизма про­должает оставаться серьезной проблемой в детской урологии. Различные аспекты проб­лемы адекватного лечения больных с синдро­мом непальпируемых яичек широко обсужда­ются в детской урологической литературе. При этом методы малоинвазивной лапароско­пи­­ческой хирургии занимают все более заметное место в общепринятом комплексе диаг­ностических и лечебных мероприятий [1,2]...

Сравнительная оценка сколецидного эффекта различных методов и средств воздействия на эхинококковую жидкость в условиях in vitro

Ключевые слова: эхинококкоз, сколецидное действие, химические вещества, ультразвук За последнее десятилетие, по данным мно­гих авторов, в странах ближнего и дальнего зарубежья отмечается значительный рост заболеваемости эхинококкозом, в связи с чем проблема лечения гидатидного эхинококкоза остается актуальной.

Эхинококкоз (Echinococcosis) – хрони­чес­кое паразитарное заболевание, характери­зую­щееся развитием в печени, легких и реже в других органах солитарных или множествен­ных кистозных образований...

Повышение уровня защиты миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования путем выбора метода поддержания анестезии

Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование, прекон­дициони­рование Введение. Защита миокарда от ишемии и реперфузии является одной из главных задач при глобальной миокардиальной ишемии во время операций аортокоронарного шунтиро­ва­ния (АКШ). Неадекватная защита миокарда приводит к возникновению таких послеопера­ционных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита, осложненного острым кровотечением

Ключевые слова: острое толстокишечное кровотечение, неспецифический язвенный колит

Острые кровотечения из толстой кишки про­должают оставаться одной из наиболее ак­туаль­ных проблем неотложной абдоминальной хирургии [1,6,13]. Это связано как с ростом удель­ного веса острых толстокишечных кро­во­течений (ОТК) среди желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) вообще, так и не­удовлет­воренностью результатами лечения и вы­со­кими показателями летальности (15-18%) у данного тяжелого контингента больных [10,11]...

Макро- и микроскопические особенности атеросклеротических бляшек при остром коронарном синдроме

Ключевые слова: острый коронарный синдром, атеросклеротические бляшки

Морфологической основой острого коро­нар­ного синдрома являются так называемые нестабильные атеросклеротические бляшки ко­ро­нарных артерий, склонные к изъязвлению и разрыву с последующим тромбозом [1]. Ме­ха­низмы развития нестабильности атеро­скле­ро­тических бляшек и разрыва их разно­образ­ны и недостаточно изучены. Предполагается, что риск разрыва бляшки связан с ее струк­ту­рой...

Иммуногистохимические особенности гамма-аминомасляной кислоты и пролином богатых полипептидов-1 в слизистой матки при хроническом эндометрите

Ключевые слова: женский половой тракт, хронический эндометрит, гамма-аминомасляная кислота и пролином богатые полипептиды-1

Несмотря на многочисленные литературные данные об анатомо-физиологических‏ особен¬ностях, морфологических и иммунологи¬чес¬ких изменениях эндометрия при хроническом ‎эндометрите (ХЭ), патогенез заболевания, ме¬ха¬низмы хронизации воспалительного про¬цесса до сих пор остаются мало выясненными [1-5]...

Формирование классификации болезней и патологических состояний брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки, приемлемой для радиологических методов исследования и компьютерной обработки данных

Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка

Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбри­огене­тическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биоло­ги­чес­ким резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функ­ции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выдел­я­ет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...

Роль отягощающих факторов социального и медико-биологического характера в заболеваемости взрослых контактов в очагах туберкулеза

Ключевые слова: контакты, заболеваемость, социальный статус, сопутствующие заболевания, лекарственная устойчивость

Проблема роли отягощающих факторов в патогенезе туберкулеза во все времена была ак­туальной. Изменялся лишь приоритет тех или иных факторов. Если в период бла­го­при­ят­ного патоморфоза туберкулеза в связи с умень­шением массивности инфекции большую роль играла эндогенная реактивация тубер­куле­за у инфицированных и рентгенпо­ложи­тель­ных лиц, в настоящее время основная роль принадлежит массивности и вир­улент­нос­ти инфекции, особенно в очагах туберкулеза...

Пересылка (трансфер) радиологических изображений (проблемы и перспективы)

Ключевые слова: телемедицина, трансфер, радиологические изображения, JPEG, Wavelet

Развитие медицинской науки и прак­ти­чес­кого здравоохранения, как и любой другой области человеческих знаний идет нерав­но­мерно в различных регионах планеты и даже в пределах одной страны. Особенно ярко необ­хо­димость оказания квалифицированной и специализированной врачебной помощи, при­внесен­ной извне, проявляется при больших стихий­ных бедствиях и техногенных катастро­фах, примерами которых являются землетря­се­ние в Армении и авария на Чернобыльской АЭС...

Анализ результатов лечения больных с диагнозом инфаркт кишечника

Ключевые слова: кишечник, ишемия, реперфузия

Острые нарушения мезентерального крово­обра­щения представляют собой одно из тя­желей­ших и вместе с тем недостаточно изу­чен­ных заболеваний, с которыми часто при­хо­дится сталкиваться в клинической практике. Несмотря на достигнутые успехи в изучении па­то­генеза, диагностики и лечения острой ише­­мии кишечника, смертность не снижается и составляет 60-83% [3,18,24]. Проблема ин­фаркта кишечника выдвигает ряд еще нераз­ре­шенных вопросов...

Клинико-патогенетическая роль мозгового натрийуретического пептида при хронической сердечной недостаточности (обзор литературы)

Ключевые слова: мозговой натрийуретический пептид, хроническая сердечная недостаточность, ремоделирование миокарда

Исследование натрийуретических пептидов берет начало с 1956г., когда при помощи элек­тронной микроскопии в клетках предсердий впервые были обнаружены гранулы, аналоги­чные гранулам эндокринных желез [1]. В 1981г. был открыт предсердный натрийуре­тичес­кий пептид (ПНП). Тогда же канадские исследователи A. de Bold et al. [2] впервые опубликовали данные о выраженном ди­уре­ти­чес­ком эффекте при внутривенном введении экстракта из ткани предсердий крыс...

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ