В современной ортодонтии основным спо­собом исправления аномалий зубочелюстно-лицевой системы является техника прямой дуги(straight - wire technique).Ее применение позволяет достичь лучших эстетических и функциональных результатов за счет правиль­ной пространственной ориентации зубов и дос­ти­жения идеальной окклюзии зубных рядов по Эндрюсу. Однако траектория перемещения зубов при применении данной техники очень сложна и до конца не изучена. Резуль­татив­ность применения данной техники, на наш взгляд, включает в себя ряд субъективных и объективных причин. К объективным при­чи­нам можно отнести различия анатомических контуров зубов, различия в величине корней, разное взаиморасположение корней относи­тель­но коронок, реактивность организма на различные перемещения зубов, качество и ди­зайн ортодонтических брекетов и орто­донти­ческих дуг.

Обзор современной литературы выявил раз­но­речивую информацию о степени достижи­мос­ти параметров идеального зубного ряда. Учитывая вариабельность результатов лече­ния, нами была поставлена задача выявить сте­пень достижимости различных параметров окклю­зии до и после ортодонтического лече­ния с целью дальнейших научных изысканий, направленных на улучшение данных показа­телей.

Целью нашего исследования является оцен­ка достижимости основных параметров ок­клю­зии в процессе ортодонтического лечения с использованием straight-wire техники.

Материал и методы. Использовался био­мет­ри­­ческий метод исследования для анализа гип­со­вых моделей. Проведена оценка резуль­татов лечения 11 пациентов с нейтральным при­кусом (лечение было проведено с уда­ле­ни­ем первых премоляров).

Возраст больных составлял 12–20 лет. Мы изу­чили 11 диагностических гипсовых мо­де­лей до и после лечения.

Определение II и III ключей окклюзии по Эндрюсу, то есть измерения ангуляции и торка отдельных зубов, мы проводили при помощи транспортира с передвижной рукояткой.

На моделях челюстей обозначается лицевая ось (вестибулярная) клинической коронки зуба и отмечается самая выпуклая точка на нем – точка лицевой оси (рис.1).

Измеренные величины торка и ангуляции всех зубов мы сравнивали с нормой по Роту (табл. 1), использовали брекеты с пазом 0,018’’x 0,025’’ (пропись Рота).

Таблица 1

Нормы ангуляции и торка по Роту

Анализ инклинации зубов проводился сле­ду­ющим образом: транспортир размещается под прямым углом к линии, которая сое­ди­няла бы контактные точки измеряемой коронки зуба, а ручка устанавливается касательно к са­мой выпуклой точке лицевой оси коронки зуба.

Инклинация коронки определялась по шкале транспортира.

Измерения ангуляции зубов проводились следущим образом: транспортир располагают параллельно линии, соединяющей контактные точки измеряемой коронки зуба, а рукоятка устанавливается параллельно продольной оси (лицевой оси) коронки зуба и перемещается до линии, перпендикулярной к окклюзионной плоскости. Ангуляция определяется по шкале транспортира.

• угол инклинации (определяется вели­чи­ной угла,образованного при пересечении каса­тельной к вестибулярной поверхности клини­чес­кой коронки зуба и перпендикуляром к окклюзионной плоскости).
• угол ангуляции (определяется между вестибулярной клинической продольной осью коронки и линией, перпендикулярной к ок­клю­­зи­онной плоскости).

В ходе анализа мы получили данные торка и ангуляции до и после лечения всех зубов, кроме Р1.

Количественные данные торка и ангуляции указаны в табл. 2 и 3.

Таблица 2

Ангуляция зубов до и после лечения

Таблица 3

Торк зубов до и после лечения

Таблица 4

Количество контактов до и после лечения

Таблица 5

Количество ротированных зубов до и после лечения

На гипсовых моделях мы определили на­личие или отсутствие плотных контактов зубов (IV ключ) и наличие ротаций (V ключ),данные которых представлены в табл. 4 и 5.

Выраженность кривой Шпея мы оценивали следующим образом. Плоский предмет (линей­ка) располагали на окклюзионных поверх­ностях нижних зубов так, чтобы он сопри­касался с дистальными буграми постоянных первых моляров и нижними резцами. На обеих сторонах определяли наибольшее расстояние между этой плоской поверхностью и наиболее глубоко расположенными точками боковых зубов. Данные представлены в табл. 6.

Таблица 6

Для достоверности различий между ис­сле­дуе­мыми параметрами до и после лечения, использовали статистический анализ по Стрел­ко­ву с использованием коэффициента Стью­ден­та.

Результаты. В ходе анализа достижимости резуль­татов ортодонтического лечения про­ведена статистическая обработка полученных дан­ных и определены статистически досто­вер­ные различия ангуляций 22, 32, 42, 43, 15, 25, 45, 16, 26, 36 зубов, так как наблюдается несоприкосновение доверительных границ М1 и М2 (С1 и С2). Различия ангуляции 12, 23, 13, 33, 46, 11, 21, 41, 31 зубов являются статистически недостоверными. Количествен­ные данные статистического анализа ангуля­ции зубов даны в табл. 7.

Таблица 7

Таблица 8

Параметры IV ключа по Эндрюсу, то есть наличия плотных окклюзионных контактов, ста­тистически достоверны. Параметры V9. клю­ча по Эндрюсу тоже статистически дос­то­верны. Количественные данные статисти­чес­ко­го анализа даны в табл.

Таблица 9

Плотные контакты

Ротация

Таблица 10

В результате лечения достигнуты макси­маль­ные фиссурно-бугорковые контакты, сов­па­дение средних линий, I класс соотношения в области клыков и моляров.

В результате лечения также определены ста­тис­тически достоверные различия в пара­метрах кривой Шпея (VI ключ). Данные ста­тис­тического анализа представлены в табл. 10.

Выводы. Результаты исследования выявили достоверное улучшение ангуляции зубов, менее обнадеживающие результаты получили для клыков,что мы связываем с трудностью удер­жания их мезио-дистального положения при сокращении фронтальных сегментов зуб­ных рядов.Результаты исследования выявили исправление вестибуло-лингвального положе­ния зубов с недостаточной достоверностью, которое мы связываем с проблемами контроля торка при ведении зубов,неадекватным соблю­де­нием торк контроля,с вариабельностью ана­томи­ческих контуров вестибулярной поверх­ности и погрешностями при измерениях.

Результаты измерений по IV,V,VI ключам окклюзии выявили достоверное улучшение показателей, что, на наш взгляд, связано с вложенной информацией данной страйт-вайр техники (отсутствие субъективных причин).

Литература

1. Proffit W.R. Contemporary orthodontics.  Mosby, 2000.
2. Панкратова Н.В., Слабковская А.Б. Отда­лен­ные результаты ортодонтического лечения скученного положения передних зубов/Жур­нал Современная стоматология, 2000, 4(12).
3. Leopoldino Capelozza Filho, Omar Gabriel da Silva Filho, Terumi Okada Ozawa, Arlete de Oliveira Cavassan Brackets individualization in the straight – wire technique: a review of the concepts and some suggestions for prescribed use, Dental Press. Orthodon. Orthop. Facial, 1999, Maringa, v. 4, Jul..
4. Гилоева Ю.А., Толстунов Л.Г., Изменение параметров основания черепа у пациентов с мезиальной окклюзией. Ортодент-Инфо, 1999, 2, с. 15-18.
5. Логинова Л.А., Дьячкова Я.Ю. Комплексный подход к диагностике при скученном поло­жении зубов. Ортодонтия, 2001, 3, с. 6-10.
6. Тайбогорова С.С. Оценка результатов лечения некоторых зубочелюстных аномалий несъем­ной дуговой техникой. Ортодент–Инфо, 1998, 1, с. 9-11.
7. Алимова М.Я. Современные возможности ортодонтического лечения с помощью несъем­ной аппаратуры. Ортодонтия, 2001, 1, с. 2-3.