Автором поставлена задача разобраться в многообразии радиологических проявлений рака легкого, а также выявить связь между гистоструктурой и распадом опухоли. По ли­тера­турным данным [1, 3], распад опухоли имеет место в 5-20% случаев. Наше иссле­до­ва­ние основано на анализе радиологической се­мио­тики 150 больных периферическим ра­ком легкого. Среди наших больных распад опу­холи имел место в 40 наблюдениях (26,6%). Причиной распада является нару­ше­ние корреляции между сосудистым деревом и объемом опухоли, приводящим к нарушению ее питания. Наличие некроза, по нашему мнению, в значительной степени зависит от ве­ли­чины опухоли. Однако имеются наблюдения распада при более маленьких размерах опу­хо­ли, а именно до 4 см. В наших наблюдениях такое явление имело место в 10 случаях (13,3%). Последнее мы склонны объяснить темпом роста опухоли.

При быстром темпе роста вышеуказанное нарушение соответствия микроциркуляции и объема опухоли проявля­ется при более ранних стадиях заболевания. Не­мало­важное значение, по нашему мнению, имеет время удвоения опухоли (ВУО). Сог­лас­но литературным данным (В.Чиссов, А. Трах­тенберг, 2001г.), время удвоения опухоли для различных гистологических форм различ­но: при плоскоклеточном раке оно составляет 100-146 дней; аденокарциноме – 72-150; мел­ко­­кле­точном раке– 30-66; крупноклеточном раке–80-111. По данным ряда авторов, оно мо­жет доходить до 990 дней (Mattspon. A, Holstiz.R, 1980), что, возможно, также играет немаловажную роль при распадe маленьких опу­холей. На нашем материале при плос­ко­кле­точ­ном раке прямые или косвенные признаки рас­пада опухоли отмечены в 32,6% наблю­де­ний (у 30 больных из 92), причем в 16% случаев при высокой и умеренной степени диф­ференциации опухоли (у 9 больных из 56), а в 60% наблюдений при низкой степени диф­ференциации.опухоли (у 21 из 36).

При плос­ко­клеточном раке радиологически распад опу­хо­ли не выявлен в 67,4% наблюдений (у 62 боль­ных). При железистой форме рака распад опу­холи выявлен в 19,1% случаев (у 9 боль­ных из 47). При этом в 15,0% случаев при вы­со­кой и умеренной степени дифференциации опу­холи (у 3 больных из 20) и в 22,2%–при низкой и недифференцированной адено­кар­циноме (у 6 из 27). В целом при аденокар­ци­номе симптом кавитации был отрицательным у 80,1% больных (38 наблюдений). При мелко­кле­точном раке распад опухоли не выявлен ни у одного из 6 больных, а при крупноклеточной разновидности рака этот симптом был поло­жи­тель­ный у одного из 5 больных.

Таким образом, полученные данные сви­де­тель­ствуют о наличии взаимосвязи между рас­па­дом опухоли и гистологической структурой опухоли. Распад опухоли почти в 2 раза чаще наблюдается при плоскоклеточной форме рака легкого по сравнению с другими формами.

Дифференциальная диагностика затруд­не­на при наличии тонкостенных полостей с чет­ки­ми, ровными внутренними контурами. Ус­та­нов­лению диагноза в данных случаях су­щест­вен­но помогает признак утолщения вну­трен­ней стенки полости, что по литературным и на­шим данным является характерным признаком полостной формы периферического рака лег­кого.

Анализ вышеизложенного свидетельствует о наличии определенной связи между радио­логи­ческим симптомом распада перифери­чес­кого рака легкого с гистологической струк­ту­рой опухоли, что может приобрести диф­фе­ренциально-диагностическую значимость.

Литература

1. Тюрин И.Е. Компьютерная томография орга­нов грудной полости. СПб., 2003.
2. Давыдов М.И. Энциклопедия клинической он­ко­логии. М., 2002.
3. Власов П.В.. Лучевая диагностика забо­ле­ва­ний грудной полости. М.: Видар, 2006.
4. В. В Яковец. Рентгендиагностика заболеваний головы, шеи и груди. СПб., 2002.
5. T.V. Colby, M. Noguchi. Adenocarcinoma. Patho­­logy and Genetics of tumors of the lung, pleura, thymus and heart IARCPress, Lyon, 2004.
6. Rosado de Chistenson M.L., Templeton P.A., Moran C.A. Bronchogenic carcinoma, radio­lo­gic-pathologic correlation, Radiographics, 1994; Vol. 14, p. 429-446.