Ключевые слова: диспластический коксартроз, ревизионная артропластика

Больная А. 1945 года рождения поступила в отделение ортопедии МЦ Эребуни 12.09.2007 г. с диагнозом: состояние после то­таль­ного цементного эндопротезирования ле­во­го тазобедренного сустава (ТБС), с рас­ша­ты­ванием кубка эндопротеза, посттравмати­чес­кая деформация и остеосклероз левой под­вздош­ной и бедренной костей вследствие перенесенного остеомиелита.

Рис. 1. Расшатывание кубка эндопротеза

Больная жалуется на резкие боли и ограничение движений в левом ТБС. При поступлении сидит на каталке, движения в ле­вом ТБС ограничены из-за болей. Со слов боль­ной, в 10-летнем возрасте оперировалась по поводу остеомиелита левой бедренной кости в одной из клиник города Еревана, где было произведено дренирование последней.

В 2001 году в МЦ Эребуни было произ­ве­де­но тотальное цементное эндопротезирование левого ТБС с пластикой вертлужной впадины головки бедренной кости.

19.09.2007 г. была произведена операция под комбинированным обезболиванием.

По наружной поверхности верхней трети левой бедренной кости по постоперационному рубцу произведен разрез приблизительно 15 см, вскрыт левый ТБС и произведен вывих в суставе, после чего было выявлено расшаты­ва­ние и перелом кубка эндопротеза. Произ­ве­де­но удаление кубка, 2 кортикальных винтов, область вертлужной впадины очищена от фиб­роз­ных тканей и остатков цемента.

При осмотре бедренный компонент эн­до­про­теза в удовлетворительном состоянии, по­се­му было решено произвести замену только ацетабулярного компонента.

После обработки вертлужной впадины был установлен кубок эндопротеза (CUP OGEE LPW 26 mm ID, 50 mm OD) цементным спо­со­бом, произведено вправление вывиха, про-ве­ре­ны движения в суставе, ткани послойно вос­становлены.

Рис. 2. Ревизионная артропластика с заменой кубка эндопротеза левого ТБС

Послеоперационный период прошел без ослож­нений.

30.10.2007г. при плановом обследовании боль­ной был выявлен вывих эндопротеза, при­чем единственной жалобой больной было нез­на­­чительное укорочение конечности.

В тот же день было наложено скелетное вытяжение и 12.11.2007г. под общим обез­боли­ванием, под контролем ЭОП произведено закрытое вправление вывиха, в процессе кото­ро­го произошел перелом большого вертела бедренной кости.

Рис. 3. Вывих эндопротеза левого ТБС

Была наложена деротационная лонгета, наз­­начен постельный режим на длительное время (1 месяц), больная была выписана на даль­нейшее амбулаторное лечение.

07.01.2008г. больная ходит при помощи кос­тылей. Жалоб не имеет.