В системе медицинских мер по раци­ональ­ной организации детской офтальмологической помощи и охране зрения детей важное место принадлежит изучению распространенности глазной заболеваемости.

За пятилетний период наблюдения (1996 по 2002 г.) отмечается стабильный рост общей за­бо­леваемости среди детского населения с 104,6 до 122,2. В структуре общей заболе­ва­емос­ти детского населения РФ на 2003 год бо­лез­ни глаза и его придаточного аппарата сос­тавили 6,2% [1].

По данным статистических отчетов в 2001 году распространенность зрительных нару­ше­ний составляет 16,0 на 10000 детского насе­ле­ния. Заболеваемость глаз, по данным обраща­е­мос­ти в лечебно-профилактические учреж­де­ния, составляет 10097,7 на 100 тысяч детей, 14656,4 на 100 тысяч подростков и не только не снижается, но и имеет тенденцию к росту, что связано с увеличением числа бли­зо­ру­кос­ти, которая наблюдается у четверти всех детей с выявленными заболеваниями глаз и почти у трети подростков, увеличением воспалитель­ных, а также врожденных заболеваний глаз [4].

Исследования, касающиеся оценки органи­зации офтальмологической помощи детскому населению регионов с разработкой научно обос­но­ванных мероприятий (модели) по ее со­вершенс­твованию в современный период ре­фор­мирования здравоохранения республики имеют важное значение.

Проблема детской офтальмопатологии в НКР недостаточно изучена. В связи с отсутст­ви­ем сведений о распространенности детской глаз­ной патологии в НКР, поздней обра­ща­емостью больных в медицинские учреждения, тяжелым течением, приводящим к инвалид­нос­ти с раннего детского возраста, возникла не­об­хо­димость изучения эпидемиологии за­боле­ваний органа зрения, исходя из отдален­ных общественно-политических и социально-эко­но­мических преобразований общества дан­ного региона.

С целью разработки научно-организа­ци­он­ных и методологических принципов оказания помощи детскому населению НКР обоснована необходимость разработки систем выявления и учета, создания практических и теоретических рекомендаций для раннего выявления и кор­рекции заболеваний глаз у детей.

Целью настоящей работы явилось создание модели организации оказания офталь­мологи­чес­кой помощи детям с заболеваниями органа зре­ния на основе изучения эпидемиоло­ги­чес­кой закономерности распространения детской глазной патологии в НКР. Исходя из этого ста­но­вится особенно важным проблема орга­ни­зации массового скрининга среди детского контингента с полным охватом данной группы населения.

Начиная с ноября 2003г. в рамках прог­рам­мы медицинской благотворительной об­щест­вен­ной организации Говард Карагезян (США) основан и действует по настоящее время детс­кий глазной кабинет в городе Степанакерте На­горно-Карабахской Республики.

Материал и методы. С целью изучения распространенности патологии органа зрения у детей нами проведен полноценный скрининг во всех общеобразовательных школах, кол­леджах Степанакерта. Скрининг охватил уча­щих­ся с первого по восьмой классы вклю­чительно – в возрасте от 7 до 15 лет (12 школ и 2 колледжа). Продолжительность скрининга 5 месяцев. Офтальмологическое обследование включало: визометрию, скиаскопию, офталь­мос­­копию, cover тест, биомикроскопию, офталь­мометрию, тонометрию, исследование би­но­кулярных функций, эхобиометрию.

Обсуждение. По результатам скрининга об­щее количество обследованных школьников сос­та­вило 6694, из которых выявлено 1468 уча­щихся с нарушениями зрительных функ­ций – 219,3. Из них 849 (126,8) явились в кли­ни­ку для дальнейшего углубленного офталь­мологического обследования (223 не явились и 8 больных отказались от атропинизации).

Для 579 (86,5 + 3,4) больных открыты спе­ци­ально разработанные амублаторные карты: они взяты на учет и диспансеризацию. При­ме­не­ны методы статистической обработки полученных данных.

Таблица 1. Распространенность глазной патологии у школьников г. Степанакерта (на 1000)

Анализ структуры офтальмопатологии по сгруппированным нозологиям показал, что на первом месте выступает рефракционная па­то­логия, представленная в виде миопии, гипер­мет­ропии, смешанного астигматизма и ани­зо­мет­ропии (47,1%). Второе место занимает па­то­логия глазодвигательного аппарата (20,6%), на третьем – спазм аккомодации (12,4%); 11,5% составили прочие и 8,3% – врожденная па­то­логия.

Проведенное нами исследование выявило сле­дующую картину распространенности глаз­ной патологии у детей школьного возраста. Рефракционная патология представлена в ви­де миопии (80 больных) и миопического астиг­ма­тизма (50 больных), гиперметропии и гипер­мет­ропического астигматизма – (80), смешан­ного астигматизма (29) и анизометропии в со­че­тании с миопией (21), гиперопией (54) и сме­шан­ным астигматизмом (13 больных).

Косоглазие представлено в виде разных типов нарушения глазодвигательного ап­па­ра­та: сходящееся – 80 больных и расходящееся (33 больных) косоглазие, 18 больных с ос­та­точ­ным косоглазием и вторичное косоглазие от­ме­чалось у 3 больных, атипичные виды ко­со­глазия наблюдались так же у 3. Врожденная патология представлена в виде патологии при­да­точного аппарата, патологии переднего от­рез­ка глаза, поражения хрусталика, пато­ло­гии сосудистого тракта, патологии сетчатки и опухоли. Прочие патологии составили травмы, весенний катар, блефариты, конъюнктивиты, халазионы век и другие.

Таким образом, заболеваемость школьников в Степанакерте составила 86,5+3,4. Заболе­ва­е­мость миопией учащихся в 1,6 раза больше, чем заболеваемость гиперметропией, в 1,7 раза больше, чем спазм аккомодациии и в 2,6 раза больше, чем частота врожденных заболеваний глаз. Уровень заболеваемости миопией статис­ти­чески достоверно выше по сравнению с ги­пер­метропией (р<0,005), со спазмом ак­ко­мо­да­ции (р<0,005) и врожденной патологией глаз (р<0,005).

Интерес представляет структура глазной патологии у детей до 7 лет по данным пас­сив­ной обращаемости.

Начиная с мая 2004 года, после обобщения результатов проведенного скрининга, поя­ви­лась реальная возможность обеспечения необ­хо­­димой первичной офтальмологической по­мощь­ю также детям в возрасте от 0 до 7 лет в рамках данной благотворительной программы.

По данным пассивной обращаемости вы­яв­ле­но 413 больных с глазной патологией, нуж­да­ющихся в оказании амбулаторной офталь­моло­ги­ческой помощи. Все больные взяты на диспансерный учет.

В данной таблице нами определена струк­ту­ра патологии органа зрения у детей по нозологическим единицам.

Таблица 2. Нозологическая структура глазной патологии у детей (по возрасту, в %)

­

Как видно из таблицы, среди детей до 7 лет преобладает косоглазие (28,0%), даже гипер­мет­ропия (15,3%), прочие патологии (101) и врожденные заболевания (11,7%). В то же время, у детей от 7 до 15 лет превалирует мио­пия (22,4%), затем косоглазие (20,5%), ги­пер­мет­ропия (13,8%) и спазм аккомодации (12,5%).

 Нами определена возрастно-половая струк­ту­ра детей с глазной патологией: в возрасте от 0 до 7 лет мальчики составили 49,1% (203 больных), а девочки – 50,8%. В то время как в воз­растной группе от 7 до 15 лет процент де­во­чек увеличивается и составляет 57,1% (331 больных), а мальчиков – 42,8% (248 больных), что созвучно с имеющимися литературными данными [5,7].

Исходя из литературных данных разных ав­то­ров (Хватова А.В., 2006; Обрубов С.А., Тумасян А.Р., 2005; Онуфрийчук О.Н., Роземблюм Ю.З., 2007; Gwiazda J. et all, 2005; Saw SM. et all, 2006), рефракционная пато­ло­гия, являясь одной из главных причин сни­же­ния зрения у детей школьного возраста, зани­мает преобладающую роль среди общего числа патологии глаз и процент ее варьирует в довольно широких пределах (от 6,4 до 80%).

Согласно нашим наблюдениям, нарушения рефракции составили 30,3% (125 больных) у детей дошкольного возраста, а дети с разными видами косоглазия – 28,0%, спазм ак­ко­мо­да­ции – 5,6% и врожденная патология – 11,7%. У детей школьного возраста рефракционная патология составила 47,1% (273 больных) в общей структуре патологии глаз, учащиеся с косоглазием составили 20,5% (119 больных), спазм аккомодации – 12,5% (72 больных), а уча­щиеся с врожденной патологией – 8,3% (48 больных).

Всего в общей структуре патологии глаз у детей в городе Степанакерте больные с пато­ло­гиями рефракции составили 40,1% – 398 больных. Второе место занимают больные с ко­со­глазием – 23,7% (235 больных), прочая пато­логия встречалась в 16,9 % случаев (168 боль­ных), спазм аккомодации – 9,6% (95 боль­ных), а врожденная патология составила 9,7% (96 больных).

Рис. Структура сгруппированных патологий

по возрасту (в %)

Выводы: 1. Доказана необходимость про­ве­де­ния целенаправленных и углубленных ис­сле­дований по оценке состояния офталь­моло­ги­ческой помощи населению детского воз­раста НКР. Показана важная роль скринин­го­вых программ с целью активного выявления школь­ников с глазной патологией. 2. Показана преобла­дающая роль рефракционной пато­ло­гии в структуре офтальмопатологии у детского населения НКР (40,1%) и доминирующее место миопии среди школьного контингента – 22,4%. 3. Заболеваемость школьников глазной патологией в Степанакерте составила 86,5+3,4. Заболеваемость миопией у учащихся в 1,6 раза больше, чем заболеваемость гиперметропией, в 1,7 раза больше, чем спазм аккомодациии и в 2,6 раза больше, чем частота врожденных заболеваний глаз. Уровень заболеваемости миопией статистически достоверно выше по сравнению с гиперметропией (р<0,005), спаз­мом аккомодации (р<0,005) и врожденной па­то­ло­гией глаз (р<0,005). 4. Дана сравнитель­ная характеристика структуры глазных нару­ше­ний по возрастно- половому признаку.

Литература

1. Медик В.А., Токмачев М.С. Руководство по ста­тистике здоровья и здравоохранения. М.: Медицина, 2006, 528 с.
2. Обрубов С.А., Тумасян А.Р. К лечению прогрессирующей близорукости у детей. Вестник офтальмологии. 2005, 4, с. 30-32.
3. Онуфрийчук О.Н., Роземблюм Ю.З. Зако­но­мер­ности рефрактогенеза и критерии прог­но­зиро­вания школьной миопии. Вестник офталь­мологии, 2007, 1, с. 22-24.
4. Хватова А.В. Состояние и современные ас­пек­ты детской офтальмологии. Детская оф­таль­мология: итоги и перспективы. М., 2006, с. 11-23.
5. Fan D.S., Lam D.S., Lam R.F., Lau J.T., Chong K.S., Cheung E.Y., Lai R.Y., Chew S.J. Pre­va­lence, incidence, and progression of myopia of school children in Hong Kong, Investigative ophthalmology & visual science, 2004 Apr; 45 (4), p. 1071-5.
6. Gwiazda J., Thorn F., Held R. Accommodation, accommodative convergence, and response AC/A ratios before and at the onset of myopia in chil­dren, Optometry and vision science: official publi­cation of the American Academy of Optometry, 2005 Apr; 82 (4), p. 273-8.
7. Robaei D., Huynh S.C., Kifley A., Mitchell P. Correctable and non-correctable visual impair­ment in a population-based sample of 12-year-old Australian children, Am. J. Ophthalmol., 2006 Jul;142(1):112-118.
8. Saw S.M., Shankar A., Tan S.B., Taylor H., Tan D.T., Stone R.A., Wong T.Y. A cohort study of in­cident myopia in Singaporean children, Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 2006 May; 47(5): 1839-44.