Травми в урологии Эндоскопическая диагностика и лечение ятрогенных повреждений мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента

Ключевые слова: Ятрогенные повреждения, диагностика

Введение. Проблема лечения ятрогенных повреждений верхних мочевых путей (ВМП) в настоящее время становится все более актуальной. Развитие эндоскопических и лапароскопических методов лечения, а также широкое применение лучевой терапии по поводу злокачественных заболеваний органов малого таза повлекло за собой увеличение количества больных с данными осложнениями. Целью работы явилась оценка роли и места рентгеноэндоскопичеких методов в диагностике и лечении ятрогенных повреждений мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС).

Пациенты и методы.

С 1998 по 2008 рентгеноэндоскопичекая диагностика и лечение ятрогенных повреждений мочеточника и ЛМС была выполнена 165 пациентам. Всем пациентам выполнено комплексное обследование по стандартным методам диагностики обструктивных заболеваний ВМП. Кроме того, 15 пациентам выполнены многоканальная импедансная уретеропиелография и пиеломанометрия, 7 – магниторезонансная урография и 18 – компьютерная томография с контрастированием. Ятрогенная стриктура ВМП с одной стороны была выявлена у 120 (72,7%) пациентов, облитерация – у 35 (21,2%) пациентов, у 10 (6,1%) пациентов выявлено двухстороннее повреждение мочеточников. Также у 8 (4,8%) па-циенток были выявлены мочеточниково-влагалищные свищи, которые сопровождались стриктурой мочеточника. Завершающим этапом выполнялась диапевтическая уретеропиелоскопия с помощью ригидных и гибких эндоскопов, коррекция стриктуры тем или иным способом или эндоскопическая реканализация мочеточника (ЛМС). У 10 (6,1%) пациентов выполнено оптическое бужирование мочеточника, у 45 (27,3%) – баллонная дилатация и у 110 (66,6%) – эндотомия (реканализация). Рассечение стриктуры (облитерации) мочеточника холодным ножом выполнено у 46 (41,8%) пациентов, крючковидным электро-дом – у 24 (21,8%) и у 40 (36,4%) – лазерным аппликатором. 8 пациентам с мочеточниково-влагалищными свищами одномоментно выполнена фульгурация свища со стороны мочеточника. Рентгеноэндоскопическое лечение из трансуретрального доступа выполнено в 91% случаев и из перкутанного – в 9%. Операции заканчивались установкой внутреннего стента сроком на 4 – 12 недель.

Результаты.

Длительность рентгеноэндоскопического вмешательства варьировала от 18 до 48 минут (в среднем 37 минут). Несоответствие, установленной рентгенологически и выявленной при уретеропиелоскопии протяженности поврежденного участка ВМП было выявлено у 53 (31%) пациентов, что свидетельствует о высокой диагностической точности эндоскопических методов. У 112 из 165 пациентов (67,9%) удалось получить хорошие и удовлетворительные результаты (отсутствие болей, нормальная проходимость ВМП, улучшение (стабилизация) функции почки, снижение пиелокаликоэктазии) после первого вмешательства, из них 4 пациента с мочеточниково-влагалищными фистулами. 46 пациентам с рецидивом стриктуры и 4 с рецидивом мочеточникового свища выполнялось повторное рентгеноэндоскопическое вмешательство, после которого положительных результатов уда-лось достичь еще у 25 (50%) больных. Остальным пациентам, в связи с сохраняющейся стриктурой (облитерацией) мочеточника, и 1 пациентке с рецидивом фистулы были выполнены открытые оперативные вмешательства. Таким образом, эффективность рентгеноэндоскопических методов лечения ятрогенных повреждений мочеточника составила 83%. 

Выводы.

Как правило, для коррекции ятрогенных повреждений мочеточника (ЛМС) применяются реконструктивно-пластические операции. Однако данные операции требуют длительных сроков госпитализации и социальной реабилитации в связи с большой травматичностью подобных вмешательств. Разработка и широкое внедрение эндоурологических методик открывает новые возможности в диагностике и лечении данного контингента больных, не прибегая к открытым оперативным вмешательствам, тем самым, улучшая качество жизни пациентов. Результаты, полученные нами, характеризуют метод с положительной стороны и позволяют рекомендовать его в качестве первого этапа лечения ятрогенных повреждений ВМП, тем более что, в случае неудачи, это не усложняют последующее выполнение открытого оперативного вмешательства.

Вопросы, ответы, комментарии