Флуоресцентная диагностика и фотодинамическая терапия в урологии

Ключевые слова: флуоресцентная диагностика, фотодинамическая терапия

Освоение и применение метода фотодинамического эффекта является многообещающим перспективным направлением в современной медицине. В клинической практике уже активно применяется метод флуоресцентной диагностики, который позволяет верифицировать сложные случаи поверхностного рака мочевого пузыря и рака in situ. В период с 1996 по 2008 год в НИИ урологии выполнено более 400 флуоресцентных цис-тоскопий. Эффективность диагностики с применением флуоресцентной цистоскопии по сравнению с обычной цистоскопией подтверждена в нескольких исследованиях. Разработан протокол по применению данного метода в комбинированной диагностике рака мочевого пузыря. 

Проведенные в России и за рубежом экспериментальные исследования позволили к настоящему времени внедрить в клиническую практику метод фотодинамической терапии. 

В НИИ урологии проводится клиническая исследовательская работа по изучению эффек-тивности фотодинамической терапии с отечественным фотосенсибилизатором Фотосенс в качестве адъювантной терапии поверхностного рака мочевого пузыря. 

28 пациентам с переходно-клеточным раком мочевого пузыря в стадии T1N0M0G2 после трансуретральной резекции мочевого пузыря через 1-1,5 месяца с адъювантной целью была проведена фотодинамическая терапия. За 24 часа внутривенно капельно пациентам в условиях полутемного помещения вводился препарат Фотосенс в дозе 0,4-0,8 мг/кг. ФДТ выполнялась с использованием лазерной установки для ФДТ ЛФТ 630/675-01 Биоспек с оптико-волоконным цилиндрическим световодом. Плотность энергии за один сеанс лечения составила 15 Дж\см2. Среднее время сеанса 22 минуты. В последующем всем пациентам каждые 3 месяца проводилось ультразвуковое исследование, обычная и флуоресцентная цистоскопия, выполнение биопсии из области послеоперационного рубца и участков слизистой мочевого пузыря, подозрительных на рецидив рака. На данный момент срок наблюдения за пациентами не превышает 2 года. Только у 2 (7%) пациентов на сроке 3 и 6 месяцев выявлен рецидив заболевания. Побочные эффекты, зарегистрированные в процессе ФДТ, и осложнения не представляют угрозы для жизни больного. У 10 (35%) из них при нарушении предписанного режима возникали солнечные ожоги открытых частей тела и лица. Во время проведения сеанса ФДТ у 8 (28%) возникали неприятные либо болезненные ощущения над лоном, которые после прекращения процедуры проходили самостоятельно либо требовали приема ненаркотических анальгетиков. Системного и аллергического действия при внутривенном введении Фотосенса выявлено не было. 

Побочные эффекты, зарегистрированные в процессе ФДТ, и осложнения не представляют угрозы для жизни больного. Метод может применяться в амбулаторной практике. Отработка режимов ФДТ нуждается в дальнейшем изучении. Последующий мониторинг за пациентами позволит определить эффективность предлагаемого метода и дать практические рекомендации по его использованию. 

На базе экспериментального отделения НИИ урологии изучается влияние фотодинамического эффекта на нормальную ткань предстательной железы, мочевого пузыря и почки. Первые полученные данные могут свидетельствовать об эффективном локальном фотодинамическом воздействии на стенку мочевого пузыря и паренхиматозные органы.

Необходимо продолжить изучение эффективности имеющихся и разработка новых фотосенсибилизаторов российского производства при лечении рака мочевого пузыря, почки, предстательной железы и полового члена. Для более широкого внедрения в клиническую практику фотодинамической диагностики и терапии требуется разработка показаний и усовершенствование методики. Запланировано проведение совместных международных исследований и семинаров, которые позволят специалистам оценить и сравнить эффективность фотодинамической терапии, а также определить показания для применения метода при онкоурологических заболеваниях. 

Вопросы, ответы, комментарии