Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Медицинский Вестник Эребуни 1.2009 (37)

Анализ секционного и операционного материала внутримозговых гематом, возникающих вследствие артериальной гипертензии

Ключевые слова: артериальная гипертензия, морфологические изменения

Внутримозговые кровоизлияния, возни­ка­ющие вследствие артериальной гипертензии, составляют около 20% всех нарушений вну­три­мозгового кровообращения и 50-60% нетравматических кровоизлияний головного моз­га [4]. Однако лишь 16-20% больных под­вергаются хирургическому лечению [2,4,5]. По данным разных авторов [1,3-5], результаты оперативных вмешательств варьируют и за­висят от причины возникновения крово­изли­яний, сроков проведения операций, степени и характера изменений сосудов, вещества голов­ного мозга.

 

Цель данной работы – дать динамику мор­фо­логических изменений в веществе голов­ного мозга и сосудах, сроки возникновения очагов некроза в мозговой ткани, форми­рования глио-мезодермальных капсул.

 

Материал и методика. Проведено срав­нительное морфологическое исследование кровяных свертков, вещества и сосудов 32 стенок внутримозговых гематом, полученных после операции (12 наблюдений) и взятых на аутопсиях (20 наблюдений). Причинами кро­во­излияний были гипертонический криз (19), атеросклероз мозговых сосудов (13). У боль­шинства больных высокие цифры артериаль­ного давления регистрировались в течение 5-15 лет. Кровоизлияния локализовались в подкорковых ядрах (18), в белом веществе теменно-височных долей мозга (8 наблю­де­ний), в мозжечке (6). Материал фиксировали в нейтральном 10% растворе формалина. Гисто­ло­гические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, пикрофуксином, по ван Гизону, по Нисслю, импрегнировали по Футу.

 

Результаты исследования. Проведенное ис­сле­дование оперативного материала позволило проследить динамику изменений в структуре кровяных свертков, а также в веществе стенок гематомы и ее сосудов.

Через 4 часа от начала инсульта в стенках внутримозговых гематом обнаруживались агрегация эритроцитов в виде крупных ком­пакт­ных конгломератов, тесно прилежащих друг к другу, окрашивающихся гематок­силином и эозином в оранжевый цвет. В ткани мозга отмечалось сдавление его вещества, о чем свидетельствовали компактное располо­же­ние, вытянутость клеток глии, миелиновых волокон, нейронов на границе коры и белого вещества.

 

Через 6 ч в кровяных свертках выявлялись конгломераты эритроцитов с участками гемо­ли­за единичных полиморфноядерных лейко­ци­тов. В ткани мозга отмечался отек. В клет­ках глии отмечались кариопикноз, карио­рек­сис, фрагментация отростков. Нейроны были уменьшены в размерах, с гиперхромными ядрами.

 

Спустя 8 ч от начала развития инсульта в кровяных свертках отмечались гемолиз эритроцитов, глыбки фибрина. В ткани мозга выявлялись резкий отек, очаги колликвацион­ного некроза с лейкоцитарной инфильтрацией по периферии. Миелиновые волокна на всем протяжении были фрагментированы, с приз­наками лизиса. В стенках многих мелких артерий и артериол имели место острые деструктивные изменения в виде диффузного некроза всех оболочек.

 

Через 12 ч кровяные свертки представляли собой крупные поля гемолизированных эри­тро­­цитов, глыбки фибрина. В ткани мозга имелись большие участки колликвационного некроза с лейкоцитарной инфильтрацией вокруг них.

 

Через 24 ч в стенках гематом отмечался диффузный гемолиз эритроцитов, глыбчатый фибрин. В ткани мозга были видны поля колликвационного некроза, лейкоцитарная ин­филь­трация. Вокруг мелких сосудов появля­лись одиночные гипертрофированные астро­ци­ты.

Аналогичная динамика кровяных свертков вещества и сосудов головного мозга выявлена при изучении секционного материала, но в этих наблюдениях все изменения были более выражены.

 

Заключение. Проведенное сравнительное морфологическое исследование кровяных свертков, вещества и сосудов головного мозга показало, что в первые 6 ч от начала развития кровоизлияний имеет место сдавление ве­щест­ва и сосудов головного мозга излившиеся кровью с развитием отека, ишемических нейронов и реактивными изменениями клеток глии и ее волокон. Некротические изменения в ткани головного мозга при геморрагических инсультах, обусловленных артериальной ги­пер­тен­зией развивались постепенно и макси­маль­но выражены к началу 2-х суток. При­чи­нами их можно считать сдавление сосудов с последующим развитием дисциркуляторных изменений.

 

В первые часы развития кровоизли­яний в головном мозгу преобладает дилатация внутримозговых артерий, артериол, вен и капил­ляров с разрывом стенок и нарушением про­ни­цаемости их. В дальнейшем присое­диня­ется некроз стенок с последующим про­питыва­нием их белками плазмы, фибрином, распространенным тромбообразованием.

 

На основании полученных данных ста­но­вится возможным четкое морфологическое обоснование оптимальных сроков проведения хирургических вмешательств при кро­во­изли­яниях в головной мозг вследствие гипер­тони­ческого криза. Оперативное лечение гемор­рагических инсультов должно выполняться в первые сутки от начала заболевания, что предотвращает риск повторных кровоизли­я­ний и инфарктов головного мозга.

 

Литература

 

  1. Дерижанова И.С. Архив патанатомии 1993, N 2, с. 53-59.
  2. Моргунов В.А., Пулевская Т.Е., Пато­ло­ги­чес­кая анатомия хирургических заболеваний нервной системы 1991г. с. 136-147.
  3. Ромоданов А.П. Оперативное вмешательство при заболеваниях головного мозга. Киев, 1996.
  4. Чеботаева И.М. Хирургическое лечение внутримозгового кровоизлияния, обусловлен­ного артериальной гипертензией Дисс... д.м.н.; М., 1979г.
  5. Freser P., Creissard P. Neurochirurgie, 1987, Vol. 33, N1, p. 1-11


Автор. Б.Г. Балаян, А.В. Гамбарян Кафедра патологической анатомии и клинической морфологии НИЗ МЗ РА Национальное бюро экспертизы
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 1.2009(37), 57-58
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Анализ этиопатогенеза инсульта и полиморбидного синдрома у пожилых больных (обзор литературы)

Ключевые слова: инсульт, генетические факторы, распространенность

Сосудистые заболевания мозга на про­тяжении многих лет сохраняют чрезвычайную медико-социальную значимость, будучи одной из актуальных проблем современной неврологии. Отмечаемый рост распространен­ности...

Неврология
Сравнительный анализ влияния эналаприла, периндоприла и лизиноприла в составе комбинированной терапии на частоту госпитализации по поводу сердечно-сосудистых осложнений у больных с хронической сердечной недостаточностью

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность,ингибиторы ангиотензинпревра­ща­ю­ще­го фермента, фармакоэкономическая эффективность

Введение. В последние годы значительно возрос интерес представителей практического здравоохранения,научных медицинских кру­гов...

Кардиология, ангиология
Превентивная анальгезия. Современное состояние проблемы

Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, мультимодальная анальгезия, эффективность превентивной анальгезии

Проблема лечения послеоперационной боли остается актуальной как в нашей стране, так и за рубежом. По данным литературы...

Хирургия Интенсивная терапия
Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы в дооперационный период

Ключевые слова: очаговые поражения, узлы щитовидной железы, ультразвуковая диаг­нос­­тика

По данным ВОЗ, около 10% населения Земли имеют очаговые поражения щито­вид­ной железы (ЩЖ) [2,3]. При пальпации узловые образования ЩЖ можно выявить только...

Эндокринология Методы диагностики Радиология и комбустиология
Синдром приводящей петли

Ключевые слова: синдром приводящей петли, демпинг-синдром, резекция желудка

Синдром приводящей петли является од­ним из постгастрорезекционных расстройств, который выявляется после резекции желудка по Бильрот II. Хронический синдром при­водящей петли проявляется...

Гастроэнтерология, гепатология Хирургия
Пептическая язва анастомоза после резекции желудка

Ключевые слова: пептическая язва анастомоза, резекция желудка

Впервые возникновение пептической язвы после гастроэнтеростомии описал Н. Braun в 1899 г., а после резекции желудка – Н. Haberer в 1929 г. В литературе за последние 20 лет авторы приводят частоту постгастроре­зек­ционных...

Гастроэнтерология, гепатология Хирургия
Дифференциальная диагностика туберкулезного полисерозита и периодической болезни

Ключевые слова: периодическая болезнь, туберкулез, туберкулезный серозит, дифференци­аль­ная диагностика

Дифференциальная диагностика тубер­кулез­ного полисерозита и абдоминальной формы периодической болезни является слож­ной проблемой...

Инфекционные болезни Системные заболевания Методы диагностики
Роль передачи эстетической информации

Ключевые слова: эстетическая информация, стоматолог, успешное лечение Эстетическая стоматология – один из са­мых молодых разделов стоматологии – откры­ва­ющая широкие перспективы совершенство­ва­ния врачебных навыков и повышения ка­чества работы...

Стоматология
Особенности клинического течения и характер осложнений у больных с сенильными и осложненными катарактами

Ключевые слова: сенильные и осложненные катаракты, клиническое течение, синдром иммунного отклонения глаза

В последние годы в большинстве стран мира отмечается тенденция к повышению уровня заболеваемости катарактой. С одной стороны, это обусловлено увеличением про­дол­жительности жизни, а с другой...

Офтальмология
Экономическая эффективность прогнозирования течения, исхода и осложнений язвенной болезни желудка

Ключевые слова: экономическая эффективность, прогнозирование течения, исхода и ослож­не­ний язвенной болезни желудка, экономический ущерб

В последние годы имевшие место изме­не­ния принципиальных основ финансирования здравоохранения существенно сместили ак­цен­ты в подходах...

Гастроэнтерология, гепатология
Оценка эффективности лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки на основе таблиц дожития

Ключевые слова: оценка эффективности, лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, таблицы дожития

При изучении отдельных результатов ле­чения хронических заболеваний реко­мен­ду­ет­ся применять специальные приемы обработки материалов наблюдения...

Гастроэнтерология, гепатология
Влияние вакцинопрофилактики на сезонность заболеваемости корью в Армении

Ключевые слова: заболеваемость, сезонность, вспышечная заболеваемость, статистический анализ

Введение. Вопросы совершенствования котроля и профилактики кори по-прежнему остаются актуальной темой исследований многих зарубежных...

Инфекционные болезни
Выявление обструктивного апноэ сна при Холтер мониторинге

Ключевые слова: обструктивное апноэ сна, Холтер мониторинг

Обструктивное апноэ сна (ОАС) харак­тери­зуется повторяющейся обструкцией верхних дыхательных путей, периодическими оста­нов­ка­ми дыхания (апноэ) во время сна про­должительностью 10 и более секунд...

ЛОР болезни
К вопросу распространенности аллергии в Армении

Ключевые слова: аллергия, распространенность

XX век ознаменовался ростом рас­прос­траненности аллергических заболеваний (20%) ,что превратило аллергию в глобальную медико-социальную проблему...

Аллергология

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ