По данным ВОЗ, около 10% населения Земли имеют очаговые поражения щито­вид­ной железы (ЩЖ) [2,3]. При пальпации узловые образования ЩЖ можно выявить только в 5 % случаев, а при УЗИ почти в 10 раз чаще. Образования размерами до 1см паль­паторно не определяются и протекают, как правило, бессимптомно [1,4]. Анализ ли­те­ра­туры говорит о том, что только 5% выяв­лен­ных узлов–злокачественные опухоли [3]...##.

Не разрешены вопросы дифференциальной диагностики узловых образований ЩЖ при ультразвуковом исследовании.

Цель данной работы дать дифференциаль­ную диагностику для различных очаговых повреждений ЩЖ с использованием метода ультразвукового исследования.

Материал и методы. Проведен анализ результатов комплексного ультразвукового ис­сле­дования 60 больных с очаговой патологией ЩЖ: с коллоидным зобом, с кистами, с диффузно-узловой формой аутоиммунного тиреоидита, аденомой ЩЖ, со злокачествен­ным новообразованием. УЗИ проводили на ультразвуковом приборе с использованием линейного датчика с диапозоном час­то­той…7,5-10,0 МГц…..Проводили стандартный осмотр в В-режиме, для оценки васкуляри­за­ции образований, применяли допплерографию.

Результаты и обсуждение. Обследование состояло из первичного ультразвукового ис­сле­дования по стандартной методике в режиме серой шкалы и уточняющей диагнос­тики с использованием всего спектра новей­ших ультразвуковых методик, что позволяло определить: 1) изменения объема ЩЖ; 2) наличие очаговых образований; 3) уточнить их количество, локализацию, структурные харак­теристики, васкуляризацию, что в ряде слу­чаев дало возможность дифференцировать их характер и предполагать морфологическую природу.

Основными ультразвуковыми признаками для коллоидных узлов ЩЖ являлись: оваль­ная форма, четкие контуры, ровные границы, сохранность капсулы, преимущест­вен­но гипо- и изоэхогенность, неоднородная структура, наличие кальцинатов во внутренней эхо­струк­туре.

Кисты ЩЖ имели характерные уль­тра­звуко­вые признаки: округлую или овальную форму, ровные границы, четкие контуры, анэхогенность, однородность, аваскулярность.

При диффузно-узловой форме аутоиммун­ного тиреоидита узлы ЩЖ располагались в толще паренхимы, обладали умеренно снижен­ной эхогенностью, диффузной неоднород­ность­ю, наличием кальцинатов.

Наиболее характерные ультразвуковые приз­наки имели аденомы ЩЖ в режиме серой шкалы с использованием тканевой гормоники. Они обладали изоэхогенностью узла, однородностью структуры, наличием ги­пер­эхоген­ных включений, сохранностью кап­су­лы, равномерностью распределения сосу­дис­того рисунка в структуре узла.

Злокачественные образования практически всегда были гипоэхогенными, имели нечеткие, размытые контуры, неоднородную эхострук­ту­ру, солитарность образования, наличие микро­каль­цинатов.

Таким образом, УЗИ с использованием имеющихся методик и технологий занимает определяющее место в диагностике узловых образований ЩЖ.

Анализ результатов ультразвукового ис­следования позволяет выделить следующие группы:

1. Группа пациентов с доброкачественными образованиями ЩЖ, требующих нехи­рур­ги­чес­кого лечения у эндокринологов.
2. Группа больных с доброкачественными обра­зованиями ЩЖ, имеющих показания для проведения малоинвазивных методик лечения.
3. Группа с наличием в ЩЖ признаков, по­доз­рительных на злокачественность, для последующего оперативного лечения.

Литература

1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бон­да­рен­ко В.О., Зубарев А.Р Диагностика образо­ваний щитовидной железы с использованием современных методов исследования. Уль­тра­зву­ковая диагностика. 1999, 3 с. 69-80.
2. Бажянова Е.А., Эленшпегер В.А., Вайген А.М. Особенности диагностики при узловых обра­зо­ваниях щитовидной железы. Материалы 12-го российского симпозиума хирургической эндо­кри­нологии с международным участием. Современные аспекты хирургической эндо­кри­нологии. 2004, с. 30-31.
3. Материалы конгресса Радиология, 2007.
4. Зубанов А.Г., Емелянова Н.В. Современные уль­тразвуковые методики в оценке состояния узловых образований щитовидной железы в до­опера­ционный период. УЗИ и функциональная диагностика. 2007.