Тактика хирургического лечения гигантских форм гиперкондилии

Хирургическое лечение патологий височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) является одним из важных разделов ортогнатической хирургии челюстей. Соответственно, одной из причин дисгнатий челюстей является гипертрофия суставных отростков нижней челюсти, которая приводит к гиперкондилии и вторичной деформации всех костей лицевого черепа. 

В течение последних пяти лет в отделении челюстно-лицевой хирургии Клинической больницы ¹ 3 г. Еревана наблюдалось и оперировалось около 20 пациентов с той или иной патологией мыщелковых отростков нижней челюсти. Важнейшим вопросом диагностики является определение этиологического фактора возникновения деформаций челюстно-лицевой области, то есть выявление того, является ли гиперкондилия причиной вторичной деформации челюстно-лицевой области или она возникает компенсаторно. 

По мнению ряда авторов и по нашим собственным наблюдениям, причиной истинной, или первичной, гиперкондилии может быть травма. Известно, что макротравма может привести к поражению ростковой зоны мыщелкового отростка, а микротравма – к гипертрофии и гиперплазии последнего. 

Принципиально оперативное лечение можно разделить на два типа: это монооперации (кондилэктомия) и комбинированные операции (кондилэктомия в сочетании с остеотомиями верхней и нижней челюсти (остеотомия по Dal Ponte, гениопластика, корригирующая остеотомия верхней челюсти, резекция гипертрофированного фрагмента, транспозиция n. alveolaris inferior и т.д.). 

По нашим наблюдениям, в 70% случаев имелась необходимость мультифрагментарных операций в сочетании с кондилэктомией. В 30% случаев они проводились как монооперации (кондилэктомия), которые привели к окончательному выздоровлению, то есть исправлению вторичных деформаций и нарушений прикуса консервативным путем (ортодонтическое лечение, миогимнастика). 

Таким образом, индивидуальный подход к решению проблемы гиперкондилии дает хорошие функциональные и эстетические результаты.

Вопросы, ответы, комментарии